Не пропусти
Главная » Анализы » Лечение атеросклероза антигиперлипидемическими средствами
Лечение атеросклероза антигиперлипидемическими средствами версия для печати В. Р. Мкртчян, кандидат медицинсетх наук Из всех известных механизмов патогенеза атеросклероза наилучшим образом изучены нарушения липидного обмена.

Лечение атеросклероза антигиперлипидемическими средствами

Лечение атеросклероза антигиперлипидемическими средствами

версия для печати

В. Р. Мкртчян, кандидат медицинсетх наук

Из всех известных механизмов патогенеза атеросклероза наилучшим образом изучены нарушения липидного обмена. Несмотря на важность и обилие других факторов, влияющих на формирование атеросклеротических бляшек, в понятии большинства врачей лечение атеросклероза сегодня ассоциируется именно с антигиперлипидемической терапией.

ОХС — ХС ЛПВП / ХС ЛПВП

В 1967 г. Фредриксон, Леви и Лис ввели классификацию гиперлипидемий, которая в несколько переработанном виде была принята ВОЗ. Согласно этой классификации, выделяют следующие типы гиперлипидемии:

Тип II а характеризуется повышенным содержанием ХС плазмы, ХС ЛПНП, нормальным содержанием ТГ и ЛПОНП. Тип IIб — повышенным содержанием ХС плазмы, ХС ЛПНП, ХС ЛПОНП, ТГ и ЛПОНП; уровень ХС в крови при этом может повышаться до 7,15-13 ммоль/л у гетерозиготных больных и выше 13 ммоль/л у гомозиготных. Одновременно наблюдается увеличение апо В.

Спорадические формы II типа возникают на фоне каких-то условий внешней среды, ведущих к гиперпродукции апо В, образованию модифицированных форм ЛПНП или продуктов их деградации с пониженным сродством с В-Е-рецепторами. В этом случае число самих рецепторов может оставаться нормальным. Спорадические формы встречаются наиболее часто — у 5-10 человек из 100. При II типе рано развивается атеросклероз, преимущественно коронарных артерий, появляются сухожильные или бугорчатые ксантомы.

Отмечается повышенное содержание (бета-ЛПОНП (избыток ремнантов ХМ и ЛППП). Эти формы обогащены холестерином и обеднены ТГ. В крови наблюдаются высокое содержание ТГ, повышенное содержание ХС в плазме ХСЛПНП остается нормальным. Плазма при стоянии мутная, всплывает слой ХМ. Этот тип также может быть генетически обусловленным: так, изменение в спектре апо Е — отсутствие изоформы апо ЕЗ — рассматривают как генетический маркер III типа. Формирование этого типа может быть обусловлено и повышенным образованием ремнантных форм ХМ и ЛППП из-за влияния факторов внешней среды. Встречается он редко, преимущественно у взрослых. Среди лиц с высоким содержанием ХС и ТГ обнаруживается в одном случае из 100. Атеросклерозом при III типе поражаются многие артерии. Наряду с ИБС наблюдается атеросклероз периферических артерий. Характерны плоские ксантомы: оранжевые или желтые отложения в складках ладоней, бугорчато-эруптивные и бугорчатые ксантомы в области локтевых, коленных суставов, ягодиц. Часто наблюдается нарушение толерантности к углеводам.

Для него характерно повышенное содержание ТГ и ЛПОНП. Уровень ХС в плазме может быть нормальным или слегка повышенным, ХС ЛПНП остается нормальным. Может быть обусловлен как наследственными,так и другими факторами, которые приводят в одном варианте к повышению образования ТГ и ЛПОНП в печени без существенного нарушения катаболизма, в другом — к нарушению катаболизма ЛПОНП из-за нарушений их апопротеинового состава или из-за снижения активности липопротеидлипазы. Перечисленные механизмы могут сочетаться. Распространенность этого типа варьирует в разных популяциях от 3 до 26% от общего количества обследованных. При IV типе поражаются и коронарные, и периферические артерии. Образуются эруптивные ксантомы, которые исчезают при снижении содержания ТГ в плазме. Атеросклероз развивается медленнее, чем при II и III типах у взрослых и пожилых людей. Часто сочетается с диабетом и ожирением.

В крови определяется повышенное содержание ХМ и ЛПОНП, слабо повышен уровень ХС плазмы при нормальном уровне ХС ЛПНП. При стоянии плазмы всплывает сливкообразный слой ХМ, инфрантант остается мутным. Этот тип также может быть обусловлен и наследственными, и другими причинами, которые приводят к нарушению катаболизма ХМ и ЛПОНП, т. е. нарушаются превращения и экзогенных, и эндогенных ТГ. Может отмечаться и повышенный синтез ХМ и ЛПОНП. Встречается в редких, практически единичных случаях. При нем снижается толерантность к жирам и углеводам. В клинической картине на первый план выступают увеличение печени, селезенки, внезапные приступы абдоминальной колики, явления панкреатита. Часто отмечается сахарный диабет. Появляются эруптивные ксантомы. Поражения сердечно-сосудистой системы не являются ведущими.

Сегодня правильнее было бы говорить не о типах гиперлипидемий, а о типах дислипопротеидемий, учитывающих все возможные варианты нарушений в составе липопротеидов. Среди них атерогенной является гипоальфолипопротеидемия, при которой снижается уровень ЛПВП. Самостоятельно она встречается редко, чаще в сочетании с повышенным уровнем апо В содержащих липопротеидов.

Лечение проводится, как правило, в тех случаях, когда повышенное содержание ХС или ТГ подтвержу повторными исследованиями их держания в плазме крови при не статочной эффективности диетотерапии и мероприятий, направленных на нормализацию массы тела.

Следует помнить, что гиполипидесческие средства не относят к группе препаратов немедленного действия, как правило, для эффективной терапии требуется их длительное, практически постоянное, применение. Поэтому при назначении данных групп препаратов следует прежде всего задуматься, какого эффекта у конкретного больного можно ожидать от их применения. При выборе тактики терапии определяют факторы риска сердечно сосудистых заболеваний и риск развития сосудистых осложнений.

Назначаются гиполипидемические средства дифференцированно, в зависимости от типа дислипопротеинемий. Пока нет препаратов, которые можно было бы назначать при любом типе заболевания. Поэтому рациональный выбор зависит от правильности диагностики и информированности врача-специалиста.

Применяемые сегодня средства, направленные на нормализацию липидного обмена, можно разделить на энтеросорбенты, статины, пробукол, фибраты, никотиновую кислоту. Кроме того, препараты полиненасыщенных жирных кислот и рыбьего жира хотя их и не относят к гиполипидемическим средствам, а также эссенциальные фосфолипиды.

Группу энтеросорбентов составляют холестирамин, колестипол, ryapем. Препараты действуют в кишечнике, всасываясь в кровь, в связи с чем применение считается относительно безопасным. Являясь ионообменными смолами, препараты данной группы связывают желчные кислоты в кишечнике в комплексы, которые не способны адсорбироваться из кишечника и выводятся с фекалиями.

Однако следует учитывать, что в организме может возрасти скорость синтеза своего эндогенного ХС, что может снизить эффект энтеросорбентов.

В принципе энтеросорбенты можно сочетать со всеми другими классами гиполипидемических средств, иногда не столько из-за неэффективности монотерапии, сколько для уменьшения побочных действий других групп препаратов, которые в комбинации применяются в меньших дозах, чем при монотерапии. Доза энтеросорбентов при комбинированной терапии также должна быть значительно меньше, чем при монотерапии.

Следует подчеркнуть, что эффект статинов реализуется главным образом в клетках печени, так как лишь около 5% препаратов попадает в общий кровоток и контактирует с внепеченочными клетками.

Следует отметить не высокую частоту, а большое разнообразие побочных эффектов при применении статинов. Так, действие на печень проявляется повышением уровня трансаминаз крови, причем допускается их значительное повышение. И лишь когда трансаминаз крови станет более чем в 3 раза по сравнению с верхней границей нормы, терапию прекращают или уменьшают дозу. При отмене препаратов уровень трансаминаз крови довольно быстро нормализуется. При приеме статинов возможно и повышение билирубина крови. Влияние на мышечную систему проявляется повышением уровня КФК крови. Назначение данной группы препаратов возможно при исходном повышении уровня КФК в крови не более чем на 20% от нормального уровня.

Мевакор (генерики — медостатин, ловастерол, ровакор, холетар) — активное вещество ловастатин — выпускается в таблетках по 0,02 г и 0,04 г. Начальная доза составляет 20 мг однократно во время ужина. Дальнейшее увеличение дозы возможно не ранее чем через 4 недели; суточную дозу можно максимально увеличить до 80 мг в сутки. При назначении мевакора в дозе 40 мг кратность приема может быть увеличена до двух раз (за завтраком и ужином), а при приеме 80 мг двукратный прием обязателен.

Зокор (генерики — вазилип, веросимвастатин, симвакард, симвор, симгал, симло, симвастол) — активное вещество симвастатин выпускается в таблетках по 0,005; 0,01; 0,02 и 0,04 г. Наиболее эффективен в половинных дозах от доз мевакора. Начинают с 10 мг однократно вечером, максимальная суточная доза составляет 40 мг вечером.

Паравастатин (липостат, правахол ) выпускается в таблетках по 0,04 г. Начинают с дозы 10 мг в сутки, максимальная суточная доза — 40 мг в сутки однократно вечером.

Флювастатин натрия (лескол) капсулы по 0,02 г и 0,04 г. Назначают при монотерапии по 20-40 мг в сутки один раз вечером. Особенностью данного препарата является то, что, по результатам некоторых исследований, он снижает и уровень ЛП(а). Аторвастатин (Липримар) назначается в дозе 10-80 мг один раз в день. Период полувыведения его составляет 12 ч в отличие от других статинов, период полувыведения которых не превышает 2 ч.

Антиоксидантная активность пробукола сводится к тому, что он уменьшает способность ЛПНП окисляться и, уменьшая количество окисленных липопротеидов, приводит к уменьшению токсического воздействия их на эндо-телиальный слой, а следовательно к снижению выделения ростовых факторов, стимулирующих пролиферацию гладкомышечных клеток, снижению активации функции тромбоцитов. Известно, что окисленные ЛПНП проявляют значительно более выраженные атерогенные свойства, чем нативные ЛПНП.

Следует помнить и о возможности повышения уровня мочевой кислоты, что также требует динамического контроля на фоне терапии. Кроме того, применение никотиновой кислоты иногда приводит к увеличению частоты предсердных аритмий, возникновению изменений кожи: ихтиоза, черного окантоза (коричневых пятен на коже с бархатистой поверхностью), сухости кожи, отека сетчатки. Данные побочные проявления обычно проходят вскоре после отмены препарата.

Никотинамид не обладает гиполипидемическим действием, свойственным никотиновой кислоте, и не может заменить ее в лечении атеросклероза.

Общее свойство препаратов данной группы — их способность снижать содержание ТГ в крови за счет уменьшения синтеза ТГ, включающихся в ЛПОНП, и за счет увеличения активности липопротеидлипазы, ключевого фермента катаболизма ЛПОНП, т. е. фибраты снижают синтез и усиливают расщепление ЛПОНП, тем самым снижается их количество в сыворотке крови.

Гемфиброзил выпускается в таблетках по 0,45 г и 0,6 г и в капсулах по 0,3 г. Следует подчеркнуть, что он наиболее выражено повышает уровень ЛПВП по сравнению с другими фибратами.

Из побочных действий наиболее выраженным является поражение мышечной системы: миозиты, боли и повышенная чувствительность в мышцах, слабость, повышение уровня КФК. Если КФК в процессе лечения повышается более чем в три раза от верхней границы нормы, препарат следует отменить. Из-за высокого риска усиления данных проявлений вплоть до рабдомиолиза, развития почечной недостаточности при сочетании гемфиброзила и статинов их совместное применение считается оправданным лишь при тяжелых формах гиперлипидемии.

Фибраты могут вызывать и функциональные нарушения в печени, что приводит к повышению содержания трансаминаз крови. Как правило, это явление проходит после уменьшения дозы или временной отмены препаратов.

Фенофибрат (липантил) выпускается в капсулах по 100 мг и в микронизированной форме (липантил-200). Он обладает всеми свойствами фибратов, кроме того, снижает синтез холестерина в печени из-за способности ингибировать ГМГ-СоА-редуктазу. Этот эффект позволяет использовать фенофибрат и при IIа типе гиперлипидемии, когда кроме гиперхолестеринемии имеются такие факторы риска, как повышение уровня ЛП(а), фибриногена, мочевой кислоты.

Липантил-200 может применяться по одной капсуле один раз в день, при этом уровень ТГ и ХС ЛПНП снижается уже через месяц после начала лечения, а содержание ЛПВП повышается лишь через 3 месяца после начала терапии.

Препараты полиненасыщенных жирных кислот на основе эйкозапентаеновой и докозагексаеновой кислот, полученных из рыбьего жира глубоководных морских рыб, в разных соотношениях содержат эйканол — капсулы по 1 г — российского производства, МахЕРА — капсулы массой 1 г, препараты фирмы Seas Health Care Ltd (Великобритания), Seas Care (Индия). Назначают препараты по 2 капсулы 2-3 раза в день, в целях профилактики -1-2 капсулы в день во время еды.

О admin

x

Check Also

Повышен холестерин в крови как снизить, Повышенный холестерин

Как уменьшить повышенный уровень холестерина в крови? Холестерин — первый враг сосудов и провокатор тяжелых сердечнососудистых заболеваний, нередко приводящих к внезапной смерти.

Диета при гипотиреозе, Диеты при заболеваниях щитовидной железы, Читать онлайн, без регистрации

Высокий уровень холестерина при гипотиреозе: как снизить? Диета Диета при гипотиреозе При гипотиреозе недостаточна функция щитовидной железы, снижено образование тиреоидных гормонов.

Высокий уровень холестерина при гипотиреозе: как снизить? Диета

Лишний вес не всегда являются следствием банального неправильного питания. Многие женщины годами не догадываются, что безрезультатная борьба с лишними килограммами говорит самом распространённом эндокринном заболевании — гипотиреозе.

Как снизить холестирин диетой

Высокий уровень холестерина при гипотиреозе: как снизить? Диета Диетой - меньше животных жиров хорошо корицу включать в рацион Диета для снижения холестеринов крови. Навязчивая реклама постоянно пугает нас холестерином, которыйОни снижают вязкость крови.

Как похудеть при гипотиреозе щитовидной железы и какую диету использовать?

Появление лишнего веса – это одно из распространенных следствий гипотиреоза. Такой сбой в работоспособности щитовидной железы возможен в любом возрасте. У женщин гипотиреоз развивается чаще, а вероятность его возникновения возрастает после наступления 60-летнего возраста.

Холестерин как снизить диетой

Биосфера включает в себя: живое вещество, образованное совокупностью организмов; биогенное вещество, которое создается во время жизнедеятельности организмов (газы атмосферы, каменный уголь, нефть, торф, известняки и пр.); косное вещество, которое формируется без участия живых организмов; биокосное вещество, представляющее собой совместный итог жизнедеятельности организмов и небиологических процессов (например, почвы). Косное вещество биосферы.

Норма холестерина в крови, как его снизить, плохой холестерин при гипотиреозе

Дата публикации: 13.09.2017 Бег трусцой в данном состоянии вреден. Заранее спасибо за ответ! После года эта точка зрения начала проникать в зарубежные официальные рекомендации.

Диета при гипотиреозе, разрешенные и запрещенные продукты

Известно, что при гипотиреозе происходит нарушение всех видов обмена (углеводный, жировой, белковый), а потребление кислорода тканями и клетками снижается, что приводит в итоге к снижению энергетической активности организма.

Как снизить холестерин?

Уважаемые читатели, сегодня мы с вами попробуем понять, почему это слово - холестерин - стало таким популярным в широких массах? Почему им пугают, обнадеживают, завлекают рекламные ролики? Даже на скромной бутылке подсолнечного масла пишут: "не содержит холестерина". Сведущий человек, правда, меланхолично промолвит: "В подсолнечном масле, любом, холестерина быть просто не может: растения и их производные холестерин не содержат вообще, в принципе". Почему же все так боятся этого самого холестерина? Давайте вместе разбираться.

Как снизить уровень холестерина в крови

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>> Повышенный холестерин крови: как снизить в домашних условиях без лекарств Учёные уже давно доказали причастность холестерина к формированию атеросклероза.

Как похудеть при гипотиреозе щитовидной железы: меню

Советы диетологов: как можно похудеть при гипотиреозе? Когда щитовидная железа дает сбои, возникает вопрос, как похудеть при гипотиреозе. Все связано с дисбалансом гормонов и замедленным обменом веществ.

Диета при гипотиреозе: основные правила и особенности питания

Существует целый ряд патологий, возникающих из-за воздействия таких факторов, как образ жизни, особенности питания, уровень физической активности человека, экологическое состояние среды в которой он проживает, и т.д. Эти факторы являются регулируемыми, т.е. исключив причину, человек часто избавляется от заболевания или значительно облегчает его течение.

Как похудеть при гипотиреозе, советы эндокринолога: диета для похудения при гипотиреозе щитовидной железы

Увеличение веса – наиболее частый показатель дисфункции щитовидки. Для любого организма это опасный симптом, а для женщины это еще и серьезная моральная травма, которая может привести к психологическим проблемам.

Как похудеть при гипотиреозе — советы эндокринологов, диета Мэри Шомон и занятия спортом

Похудение при гипотиреозе щитовидной железы - лечение заболевания и диеты с меню на каждый день Отчего человек полнеет? Источник подобных бед, казалось бы, очевиден – переедание плюс низкая физическая активность.

Диета при гипотиреозе: что допустимо и от чего отказаться

Грамотно подобранная диета при гипотиреозе — весомый аргумент в пользу успешной терапии данной эндокринной патологии. Скорректировать рацион, правильно подобрать меню для устранения йодного дефицита поможет эндокринолог.

Диета при гипотиреозе

Правда ли, что при гипотиреозе нужна специальная диета? Могут ли определенные продукты улучшить функцию щитовидной железы? Возможно, вы слышали о так называемых диетах при гипотиреозе, которые помогают восстановить баланс гормонов щитовидной железы.

100 рецептов при заболеваниях щитовидной железы

100 рецептов при заболеваниях щитовидной железы. Вкусно, полезно, душевно, целебно 100 рецептов при заболеваниях щитовидной железы. Вкусно, полезно, душевно, целебно По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), заболевания щитовидной железы занимают второе место после сахарного диабета, 1,5 миллиарда человек сталкиваются с риском развития йододефицитных заболеваний, а прирост числа заболеваний щитовидной железы в мире составляет 5 % в год.

Питание при гипотиреозе и при гипертиреозе

Особенности питания при пониженной и повышенной функции щитовидной железы. Мы уже ранее писали о том, какие бывают болезни щитовидной железы. И правильное питание здесь играет очень важную роль, чтобы не навредить организму и не усугубить течение болезни.

Особенности питания и меню при повышенном холестерине у женщин

Высокий уровень холестерина в крови – это серьёзная проблема, зачастую влекущая развитие ряда заболеваний таких, как атеросклероз, ожирение, инфаркт миокарда, гепатоз и др. Для предотвращения патологий следует придерживаться правильного образа жизни и соблюдать диету.

Гипотиреоз и лишний вес

Эндокринологические нарушения очень часто приводят к ожирению, с которым очень сложно бороться традиционными методами. К набору лишнего веса приводит и гипотиреоз – нарушение производства гормонов в щитовидной железе.

Диета при гипотиреозе, Популярная Медицина

Гипотиреоз — это разбалансировка всего организма вследствие пониженной функции щитовидной железы. Небольшой, но важный орган вырабатывает гормоны, недостаток которых приводит к нарушению белкового, жирового, энергетического обмена, задержке воды в тканях, замедлению пищеварения, и многим другим неприятностям.

Как понизить холестерин в крови диета

Холестерин биологически-серьёзный компонент, который участвует во многих процессах, а также в синтезе витамина D и гонадотропинов. Опасно повышенное содержание липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) – биологических соединений, в составе которых имеется холестерин.

Питание при гипотиреозе

Гипотиреоз представляет собой достаточно тяжелое заболевание щитовидной железы, приводящее к снижению ее функций. Поскольку требуется довольно продолжительное лечение, необходимо правильно подобрать диету, которая способствовала бы нормализации обменных процессов и снижению риска осложнений и тяжелых форм заболевания.

Продукты при гипотиреозе: список запрещенных

Продукты, от которых следует отказаться при гипотиреозе Рада приветствовать вас. Многие знают, что йод важен для нашего организма, но не все знают, что большинство людей страдают от его дефицита.

Рейтинг@Mail.ru