Не пропусти
Главная » Атеросклероз » Облитерирующий атеросклероз аорты и магистральных артерий нижних конечностей

Облитерирующий атеросклероз аорты и магистральных артерий нижних конечностей

Облитерирующий атеросклероз аорты и магистральных артерий нижних конечностей

Облитерирующий атеросклероз аорты и магистральных артерий нижних конечностей

Облитерирующий атеросклероз аорты и магистральных артерий нижних конечностей

Облитерирующий атеросклероз аорты и магистральных артерий нижних конечностей

Облитерирующий атеросклероз аорты и магистральных артерий нижних конечностей находится на первом месте среди других заболеваний периферических артерий. Поражая в основном мужчин старше 40 лет, он нередко вызывает тяжелую ишемию конечностей, обрекает больных на мучительные страдания и лишает трудоспособ­ности. Процесс локализуется преимущественно в крупных сосудах (аорта, подвздошные артерии) или артериях среднего калибра (бедренные, подколенные).

Этиология олитерирующего атеросклероза

Атеросклеротические поражения артерий пред­ставляют собой проявление общего атеросклероза; в их возникнове­нии имеют значение те же этиологические факторы и патогенети­ческие механизмы, которые ответственны за формирование атеро­склероза любой другой локализации.

Патологическая анатомия облитерирующего атеросклероза

Основные изменения при атеросклерозе развиваются в интиме артерий. В окружности очагов липоидоза появляется молодая соединительная ткань, созревание которой приводит к формированию фиброзной бляшки. На бляшках оседают тромбоциты и сгустки фибрина. При обильном накопле­нии липидов происходит нарушение кровообращения в бляшках, некроз которых обусловливает появление атером, т. е. полостей, за­полненных атероматозными массами и тканевым детритом. Атероматозные массы отторгаются в просвет сосуда. Попадая с током крови в дистальное кровеносное русло, они могут стать причиной эмболии. Одновременно в измененных тканях бляшек, в участках дегенерирующих эластических волокон откладываются соли каль­ция, что является конечным этапом в развитии атеросклероза и ведет к нарушению проходимости сосуда.

Клиника и диагностика облитерирующего атеросклероза

В течении облитерирующего атеросклероза различают те же четыре стадии, что и при облите­рирующем эндартериите. На протяжении нескольких лет. Облитерирующий атеросклероз может протекать бессимптомно, однако с момента первых клинических проявлений нередко быстро прогрессирует. В ряде случаев из-за присоединившегося тромбоза клинические проявления заболевания возникают внезапно. В анам­незе у больных нередко гипертоническая болезнь, приступы стено­кардии, перенесенные инфаркты, нарушения мозгового кровообра­щения, сахарный диабет.

Симптомы облитерирующего атеросклероза:

Перемежающаяся хромота, проявляющаяся болями в икроножных мышцах, которые появляются при ходьбе и исчезают после кратковременного отдыха. При атеросклеротических поражениях терминального отдела брюш­ной аорты и подвздошных артерий (синдром Лериша) боли локали­зуются не только в голенях, но и в ягодичных мышцах, поясничной области и мышцах бедер. Перемежающаяся хромота усиливается при подъеме по лестнице или в гору.

Обычны зябкость, повышенная чувствительность нижних конеч­ностей к холоду, иногда чувство онемения в стопах. Вследствие ишемии изменяется окраска кожных покровов ног, которые в на­чальных стадиях заболевания становятся бледными, имеют у боль­ных с синдромом Лериша цвет слоновой кости. В более поздних стадиях кожа стоп и пальцев приобретает багрово-синюшную окраску.

Развитие трофических расстройств ведет к выпадению волос, нарушению роста ногтей. При окклюзиях бедренно-подколенного сегмента оволосение обычно отсутствует на голени, при облитера­циях аортоподвздошной области зона облысения распространяется и на дистальную треть бедра. С прогрессированием заболевания присоединяются язвенно-некротические изменения мягких тканей дистальных сегментов пораженной конечности, сопровождающиеся отеком и гиперемией стоп.

Одним из проявлений окклюзии аортоподвздошного сегмента является импотенция, обусловленная нарушением кровообращения в системе внутренних подвздошных артерий. Указанный симптом встречается у 50% больных. Иногда больные с синдромом Лериша жалуются на боли в околопупочной области, возникающие при физической нагрузке. Эти боли связаны с переключением кровотока из системы брыжеечных артерий в систему бедренной арте­рии, т. е. с «синдромом мезентериального обкрадывания».

При осмотре у больных облитерирующим атеросклерозом не­редко отмечается гипотрофия или атрофия мышц нижних конеч­ностей.

Существенную информацию о характере патологического про­цесса дают пальпация и аускальтация сосудов ноги. При облитерирующем атеросклерозе наиболее часто поражается бедренно-подколенный сегмент, поэтому, начиная от места отхождения глу­бокой артерии бедра, у подавляющего большинства больных не определяется пульсация ни на подколенной артерии, ни на арте­риях стоп. При окклюзии брюшной аорты и подвздошных артерий она не определяется и на бедренных артериях. У ряда больных с высокой окклюзией брюшной аорты пульсацию не удается обнаружить даже при пальпации аорты через перед­нюю брюшную стенку. Над стенозированными артериями обычно выслушивают систолический шум. При стенозе брюшной аорты и подвздошных артерий его можно хорошо определить не только над передней брюшной стенкой, но и на бедренных артериях под пупартовой связкой.

Рис. 53. Формы реографических кривых у больных облитерируюшим атеросклерозом артерий нижних конечностей. а — исчезновение одной из дополнительных волн на катакроте; б — сглаженность контуров, закругление вершины кривой, отсутствие дополни­тельных волн; в, г — кривые с низкой амплитудой, замедленным подъемом и спуском; д — кривая в виде волнистой линии; е — кривая в виде прямой линии.

Реовазография при облитерирующем атеро­склерозе регистрирует снижение магистрально­го кровотока на нижних конечностях. При тяжелой степени ишемии нижних конечностей реографические кривые приобретают вид пря­мых линий, на катакроте исчезают дополнительные зубцы, умень­шаются величины реографического индекса (рис. 53). У больных с умеренными нарушениями регионарного кровообращения измене­ния реографического индекса более значительны в проксимальных сегментах конечностей. Однако с прогрессированием заболевания он значительно снижается, а порой не определяется и в дистальных отделах. В поздних стадиях и при распространенных поражениях интенсивность инфракрасного излучения, регистрируемая тепловизором, снижается вплоть до полного затемнения терморисунка, усиливается термоасимметрия.

Ультразвуковое исследование дает возможность определить уровень атеросклеротической окклюзии и степень кровоснабжения дистальных отделов пораженной конечности.

Основным методом топической диагностики при облитерирую­щем атеросклерозе является ангиография. Она позволяет опреде­лить локализацию и протяженность патологического процесса, степень поражения артерий (окклюзия, стеноз), характер коллате­рального кровообращения, состояние дистального кровеносного русла. К ангиографическим признакам атеросклероза относят краевые дефекты наполнения, изъеденность контуров стенок арте­рий с участками стеноза, наличие сегментарных или распростра­ненных окклюзии с заполнением дистальных отделов через сеть коллатералей (рис. 54).

Рис. 54. Ангиограмма. Атеросклероз аортоподвздошного сегмента.

Дифференциальный диагноз следует проводить с облитерирующим эндартериитом и тромбангиитом.

Эндартериитом в отличие от атеросклероза заболевают люди молодого возраста. Его развитию способствуют переохлаждения, отморожения, нервные перенапряжения. Поражаются в основном артерии дистальных сегментов конечности, характерно длительное волнообразное течение. У больных с облитерирующим атеросклерозом могут иметь место симптомы поражения других сосудистых бассейнов (сердце, мозг, почки и др.), гиперхолестеринемия, сахар­ный диабет, что при эндартериите встречается крайне редко.

Дифференциальный диагноз между облитерирующим атеро­склерозом и тромбангиитом обычно не вызывает затруднений. Основные различия заключаются в том, что тромбангиит встре­чается преимущественно у молодых мужчин и характеризуется сочетанием симптомов артериальной недостаточности и мигрирую­щего тромбофлебита поверхностных вен.

В лечении облитерирующего атеросклероза применяют как консервативную терапию, так и хирургическое лечение. В ранних стадиях облитерирующего атеро­склероза показано консервативное лечение, оно должно быть комп­лексным и носить патогенетический характер, принципиально не отличается от терапии, проводимой больным облитерирующим эндартериитом (см. выше).

Показанием к выполнению реконструктивных операций является наличие декомпенсации кровообращения в пораженной конечно­сти. Восстановление магистрального кровотока достигается с по­мощью эндартериэктомии, шунтирования и протезирования.

Больным с сегментарными окклюзиями артерий, не превышаю­щими по протяженности 7—9 см, показан эндартериэктомия. Опе­рация заключается в удалении измененной интимы вместе с атеросклеротическими бляшками и тромбом. Операцию можно выпол­нить как закрытым (из поперечного разреза), так и открытым способом. При закрытом способе (рис. 55) имеется опасность повреждения инструментом наружных слоев артериальной стенки. Кроме того, после удаления интимы в просвете сосуда могут остаться ее обрывки, благоприятствующие развитию тромбоза. Вот почему предпочтение следует отдавать открытой эндартери­эктомии. При этом способе производят продольную артериотомию над облитерированным участком артерии и под контролем зрения удаляют измененную интиму с тромбом. Для предупреж­дения сужения просвет рассеченной артерии должен быть расширен путем вшивания заплаты из стенки вены (рис. 56). При операциях на артериях крупного калибра используют заплаты из синтети­ческих тканей (дакрон, терилен, лавсан и др.)

Рис. 55. Закрытая эндартериэктомия (схема). Объяснение в тексте.

Рис. 56. Открытая эндартериэктомия (схема). Объяснение в тексте.

Эндартериэктомия противопоказана при значительном распро­странении окклюзионного процесса, выраженном кальцинозе сосу­дов. В этих случаях показано шунтирование или резекция пора­женного участка артерии с замещением его пластическим мате­риалом.

При облитерации артерии в бедренно-подколенном сегменте вы­полняют бедренно-подколенное или бедренно-тибиальное шунтиро­вание сегментом большой подкожной вены. Малый диаметр боль­шой подкожной вены (менее 4 мм), раннее ветвление, варикозное расширение, флебосклероз ограничивают использование ее в пла­стических целях. В качестве пластического материала с упехом может быть использована консервированная вена пупочного кана­тика. Синтетические протезы находят более ограниченное приме­нение, так как часто тромбируются уже в ближайшие сроки после операции.

При атеросклеротических поражениях брюшной аорты и под­вздошных артерий выполняют аортобедренное шунтирование с использованием синтетического трансплантата (рис.57) или резекцию бифуркации аорты с протезированием (рис. 58).

Рис. 57. Аортобедренное шунтирование синтетическим протезом (схема).

Рис. 58. Резекция бифуркации аорты с протезированием (схема).

При диффузном атеросклеротическом поражении артерий, при невозможности выполнения реконструктивной операции из-за тяже­лого общего состояния больного, а также при дистальных формах поражения следует выполнить поясничную симпатэктомию. Эффек­тивность поясничных симпатэктомий более высока при атеросклеротических поражениях, локализующихся ниже пупартовой связки, чем при локализации патологического процесса в аортоподвздошном сегменте. Результаты операции хуже в более поздних стадиях заболевания.

Если, несмотря на проводимое лечение, ишемия пораженной конечности нарастает, прогрессирует гангрена — показана ампута­ция бедра.

Хирургические болезни. Кузин М.И., Шкроб О.С.и др, 1986г.

О admin

x

Check Also

Креативная кардиология

Элемент не найден Для получения доступа к тексту статей журнала воспользуйтесь услугой «Электронная подписка»: Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, директор директор им. А.Н. Бакулева, главный редактор издательства Центра Кардиохирург, ученый, педагог и организатор науки, доктор медицинских наук (1973 г.), профессор (1982 г.), академик РАМН (1994 г.), академик РАН (2011 г.), заслуженный деятель науки РФ (1994 г.), лауреат Ленинской премии (1976 г.), Государственной премии СССР (1986 г.), Государственной премии РФ (2002 г.), Премии Правительства РФ (2003 г.). В 1994 г. Л.А. Бокерия избран по конкурсу на должность директора им. А.Н. Бакулева.

Клинические формы атеросклероза

Помимо атеросклероза мозговых артерий, выделяют следующие формы (по локализации процесса): атеросклероз грудной и брюшной аорты; атеросклероз коронарных артерий; атеросклероз почечных артерий; атеросклероз мезентериальных артерий; атеросклероз легочных артерий.

Атеросклероз сосудов нижних конечностей симптомы и лечение, Как лечить атеросклероз нижних конечностей

Атеросклероз сосудов нижних конечностей симптомы и лечение | Как лечить атеросклероз нижних конечностей Довольно часто, наряду с остальными формами атеросклероза встречается атеросклероз артерий конечностей.

Современные методы лечения церебрального атеросклероза — Стандарты лечения больных в поликлинике — Каталог статей — Народная медицина

Войти через uID Стандарты лечения церебрального атеросклероза Протоколы лечения церебрального атеросклероза Стандарты лечения дисциркуляторной энцефалопатии Протоколы лечения дисциркуляторной энцефалопатии Этап: поликлинический (амбулаторный). Цель этапа: подбор постоянной и/или курсовой терапии.

Биохимия атеросклероза

Базовой метаболической «предпосылкой» развития атеросклероза является гиперхолестеролемия. (повышенное содержание холестерола в крови). Гиперхолестеролемия развивается: · вследствие избыточного поступления ХС, углеводов и жиров; · генетической предрасположенности, заключающейся в наследственных дефектах структуры рецепторов ЛПНП или апоВ-100, а также в повышенном синтезе или секреции апоВ-100 (в случае семейной комбинированной гиперлипидемии, при которой в крови повышены концентрации и ХС и ТАГ). Важную роль в механизмах развития атеросклероза играет модифицирование ЛП. Изменения нормальной структуры липидов и белков в составе ЛПНП делает их чужеродными для организма и поэтому более доступными для захвата фагоцитами.

Как проверить сосуды на атеросклероз: как определить наличие атеросклеротических бляшек?

Стабилизирует уровень сахара надолго Восстанавливает выработку инсулина поджелудочной железой Узнать больше. Атеросклероз – это болезнь, которая затрагивает весь организм. Характеризуется она отложением на внутренних стенках сосудов особых липидных комплексов, в виде так называемых холестериновых бляшек, которые сужают просвет сосуда и нарушают кровоснабжение органов.

Как проявляется атеросклероз, что делать?

Нагрузка на сердечно-сосудистую систему возрастает прямо пропорционально росту температуры за окном и может стать настоящей Как проявляется атеросклероз, что делать? Нагрузка на сердечно-сосудистую систему возрастает прямо пропорционально росту температуры за окном и может стать настоящей бедой, если организм не вполне здоров.

Атеросклероз: причины развития

О болезнях знать полезно Атеросклероз — это заболевание, которое очень долго может протекать бессимптомно. Процесс развития атеросклероза растянут на многие годы.

Лечение атеросклероза сосудов головного мозга, его последствий и осложнений

Особенности болезней сосудов головного мозга и методы их лечения Сужение сосудов головного мозга может вызвать серьёзные проблемы. Однако оно развивается не вдруг.

Литература — Патологическая анатомия (РАССТРОЙСТВА КРОВООБРАЩЕНИЯ) — Реферати Українською, курсові, дипломи — скачати безкоштовно на

Литература ; Патологическая анатомия (РАССТРОЙСТВА КРОВООБРАЩЕНИЯ) Этот файл взят из коллекции Medinfo FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov В Medinfo для вас самая большая русская коллекция медицинских рефератов, историй болезни, литературы, обучающих программ, тестов.

Атеросклероз сосудов – лечение, симптомы и причины атеросклероза

Атеросклероз сосудов – лечение, симптомы и причины атеросклероза На здоровье! gt; Темы портала gt; Оздоровление gt; Заболевания gt; Атеросклероз сосудов – лечение, симптомы и причины атеросклероза Атеросклероз, также известный как атеросклеротическое сосудистое заболевание это заболевание, при котором стенка артерии утолщается в результате скопления таких жировых продуктов как холестерина и триглицерида.

Церебральный атеросклероз сосудов головного мозга: симптомы и лечение

Способы лечения атеросклероза сосудов головного мозга Атеросклероз сосудов головного мозга симптомы и лечение — заболевание хроническое. Основу патологии составляет закупоривание или сужение артерий — сосудов, доставляющих к мозгу кровь, насыщенную кислородом и питательными веществами.

Слабые сосуды: признаки, лечение и профилактика, Атеросклероз сосудов, Свертываемость крови: норма, плохая, Как укрепить слабые сосуды, Портал Эстетика

Как укрепить слабые сосуды и предотвратить тромбоз? Плохим самочувствием мы тоже обязаны слабым сосудам. Если в них нарушается кровоток, органы недополучают кислород и другие питательные вещества, это приводит к сбоям в работе всех систем.

Кардиосклероз – рецепты и народные средства от кардиосклероза

ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА (85) йога (42) Очищение (32) Профилактика (29) Тибетская медицина, рецепты здороья и долголетия (17) Глаза, зрение (14) Просто о сложном (9) Зрение (6) Обследование и лечение (3) Немного из истории (1) Герудоторапия (1) аквааэробика (1) акупунктура (13) апитерапия (20) ароматерапия (25) Аюрведа (8) болезни, проблемы и их лечение (1445) гомеопатия (2) грязелечение (4) диеты, лечебное голодание (43) домашние средства, народная медицина (1697) Дыхательная гимнастика (3) здоровое питание (61) Зооглея (25) иглоукалывание (1) Китайско-Вьетнамская, восточная мадицина (39) книги о здоровье (4) лечебное питание,лечение продуктами, диеты (241) лечение (42) лечение музыкой (1) мануальная терапия (5) рефлексотерапия (7) массаж (77) Меню здоровых и успешных (97) новости а мире науки, страны (36) Полезные знания (186) ВИТАМИНЫ (8) применение в косметике (99) простуда (7) прочее (102) внешний вид,стиль (45) Пульсовая диагностика (2) разные советы (74) Реклама (30) сердечные проблемы (19) скорая помощь (55) Советы врача, полезные советы (420) СТОМАТОЛОГИЯ (16) траволечение, фитотерапия (476) травы, новые сведения (60) фитнес (89) целительные практики (48) Кардиосклероз – рецепты и народные средства от кардиосклероза Кардиосклероз патология сердечной мышцы, характеризующаяся разрастанием соединительной рубцовой ткани в миокарде, замещением мышечных волокон и деформацией клапанов.

Заболевания — Центр лазерной коррекции зрения (офтальмологическая клиника) Тонус АМАРИС

При врожденной близорукости ребенок рождается с уже нарушенным зрением вдаль. В зависимости от степени этого нарушения требуется либо коррекция, либо наблюдение. Если оба родителя близоруки, у половины детей до 18 лет возникает близорукость.

Атеросклеротическая болезнь сердца (атеросклероз аорты): причины, симптомы, лечение

Аорта является крупнейшим сосудом в человеческом организме, она несёт наибольшие нагрузки, поэтому и довольно часто страдает. Аорта проходит через живот и грудной отдел, поэтому условно разделяется на брюшную и грудную часть.

Причины сосудистого атеросклероза, симптомы, диагностика и лечение, Все о заболеваниях сердечно-сосудистой системы

Причины сосудистого атеросклероза, симптомы, диагностика и лечение Заболевание, поражающее сосудистые стенки, называется атеросклерозом. Эта болезнь, которая затрагивает весь организм, препятствуя нормальному обмену веществ, в частности, жировому обмену.

Сиделка спб, сиделка, патронаж, сиделка для пожилого человека, сиделка с проживанием, сиделки в петербурге, транспортировка лежачих больных, медицинское такси, медицинские кровати, ванна для мытья лежачих больных, кресло-туалет

Услуги сиделки в Санкт-Петербурге необходимы людям, потерявшим самостоятельность, возможность обслуживать себя в быту, находящимся на реабилитации после инсульта или какого-либо другого заболевания, травмы.

Новый взгляд на борьбу с атеросклерозом — Возвращение к версии — Архив Вестника ЗОЖ — Газета Вестник ЗОЖ

В вестнике ЗОЖ (№9 за 2006 год) мы опубликовали интервью с винницким врачом Дмитрием Власовичем Наумовым под заголовком "Миф и правда о холестерине". Речь, собственно, шла о борьбе с атеросклерозом - предвестником инфарктов и инсультов.

Атеросклероз, Народные средства лечения

Несмотря на рост информированности населения об основных рисках при заболевании сосудов, а также на повышение уровня диагностики и лечения заболеваний, атеросклероз остается одной из самых распространенных болезней.

Атеросклероз сосудов — симптомы, лечение, причины, диагностика

По кровеносным сосудам кровь поступает во все важные органы и отдельные участки, питая их полезными веществами и элементами. При возникновении атеросклероза сосудов наблюдается сужение просвета за счет разрастания соединительной ткани стенок.

Атеросклероз, Cardio-net

Атеросклероз (атеросклеротические сосудистые заболевания) ; это состояние, при котором артерии сужаются и становятся менее эластичными из-за бляшек, которые образуются на внутренних стенках артерий.

Профилактика атеросклероза и холестерина — Очисти свой организм от глистов и прочих паразитов!

Очисти свой организм от глистов и прочих паразитов! Термин «Атеросклероз» происходит от греческого «athere» - кашица и «sclerosis» - плотный.

Атеросклеротический кардиосклероз: симптомы, причины и лечение

Диагностика атеросклеротического кардиосклероза и его лечение Диагноз атеросклеротический кардиосклероз ставится в том случае, если соединительная рубцовая ткань в миокарде начинает разрастаться, а мышечная атрофироваться.

Рейтинг@Mail.ru