Не пропусти
Главная » Атеросклероз » Реферат: Облитерирующее заболевание сосудов нижних конечностей История болезни
Реферат: Облитерирующее заболевание сосудов нижних конечностей [История болезни] облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей), ранее работал в телевизионной мастерской, на заводе; окклюзия правой наружной подвздошной артерии и левой поверхностной бедренной артерии; состояние после бедренно-подколенного шунтирования; конечностей (III стадия), окклюзия правой наружной подвздошной артерии и левой поверхностной бедренной артерии; состояние после бедренно-подколенного шунтирования; ишемическая болезнь сердца, постинфарктный кардиосклероз, гипертоническая болезнь, склеротическая нижней конечности, возникающие при ходьбе (проходит без остановки 25-30 метров) или реже - в покое, выраженную мышечную слабость и зябкость в обеих ногах, периодически возникающие головные боли (пульсирующие, локализуются в затылочной области), связанные с эпизодами повышения возникли резкие боли в левой икроножной мышце, которые проходили после остановки.

Реферат: Облитерирующее заболевание сосудов нижних конечностей История болезни

Реферат: Облитерирующее заболевание сосудов нижних конечностей [История болезни]

облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей), ранее работал

в телевизионной мастерской, на заводе;

окклюзия правой наружной подвздошной артерии и левой поверхностной

бедренной артерии; состояние после бедренно-подколенного шунтирования;

конечностей (III стадия), окклюзия правой наружной подвздошной артерии и

левой поверхностной бедренной артерии; состояние после

бедренно-подколенного шунтирования; ишемическая болезнь сердца,

постинфарктный кардиосклероз, гипертоническая болезнь, склеротическая

нижней конечности, возникающие при ходьбе (проходит без остановки 25-30

метров) или реже — в покое, выраженную мышечную слабость и зябкость в

обеих ногах, периодически возникающие головные боли (пульсирующие,

локализуются в затылочной области), связанные с эпизодами повышения

возникли резкие боли в левой икроножной мышце, которые проходили после

остановки. По поводу данных болей обратился в поликлинику по месту

жительства, где было проведено амбулаторное лечение (какое именно

больной вспомнить затруднился). Проведенное лечение не имело

положительного эффекта: боли постепенно нарастали (возникали при меньшей

обследование и курс лечения. После проведенной медикаментозной терапии

(препараты больной вспомнить затруднился) боли в левой икроножной мышце

нарастать. В данный период в поликлинике по месту жительства было

проведено лечение (трентал, пармидин) с незначительным эффектом: боли

незначительно уменьшились, но не исчезли). В 1991 году на фоне того же

лечения (трентал, пармидин) боли (в левой икроножной мышце) вновь стали

нарастать. Из поликлиники по месту жительства для проведения

обследования и лечения направлен в 71ГКБ. Проведено обследоване

(ангиография, рентгенография, исследование мочи, крови). Выявлено

нарушение проходимости поверхностной бедренной артерии слева. 5 мая 1991

года больной прооперирован (бедренно-подколенное шунтирование).После

проведенного оперативного лечения боли исчезли. До 1995 года, в связи с

отсутствием болей, не принимал никаких лекарственных препаратов.

а затем (примерно через месяц) и в правой стопе. Данные боли возникали

при прохождении около 50м. В поликлинике по месту жительства назначен

трентал, пармидин (данные препараты принимает до настоящего времени).

Лечение имело незначительный положительный эффект (проходил до остановки

немногим более 50м).

госпитализирован в 71ГКБ. Проведено обследование (исследование крови,

мочи, ЭКГ, рентгенография), лечение (трентал, пармидин). Направлен в 1

градскую больницу, где после проведенного обследования (ангиография,

ЭКГ, исследование крови, мочи, ультразвуковое исследование) было

предложено оперативное лечение, от которого больной отказался.

исследование крови, мочи, ЭКГ. Лечение: трентал, прамидин, вазопростан.

служащих первым ребенком по счету. Родители в данный период были здоровы

(возраст матери — 31год, отца — 28 лет). Вскармливался молоком матери.

Развивался нормально. В школу пошел с 7 лет, учился хорошо. Окончил 10

классов средней школы.

обучался до 1955 года. Условия жизни, питание в данный период

удовлетворительные. Профессиональные вредности отрицает.

данный период удовлетворительные. Профессиональные вредности отрицает.

этом же году устроился на роботу телемастером. Продолжительность

рабочего дня в данный период 8 часов, питание регулярное трехразовое,

профессиональные вредности отрицает.

снабжения, где работал до 1988 года. Продолжительность рабочего дня в

данный период 8 часов, питание регулярное трехразовое, профессиональные

атеросклерозу сосудов нижних конечностей).

санитарно-бытовые условия удовлетворительные). Питание трехразовое,

регулярное, достаточное. В рацион питания входят мясные и молочные

(12лет) — малярия; 1976год (42 года) и 1985 год (51 год) — инфаркт

миокарда; 1972 год (38 лет)- множественные переломы ребер; артериальная

гипертензия с 1963 года (30 лет).

затруднился), отец умер в 1988 году в возрасте 82 лет (онкологическое

заболевание). Заболевания в семье болезнями обмена, психическими

алкоголь (примерно по 100 грамм 2 раза в мес).

выражение лица без болезненных проявлений. Телосложение среднее.

бледной окраски, влажные. Конъюнктива век с обеих сторон бледно-розовой

окраски. Оволосение по мужскому типу. Ногтевые пластинки пальцев кистей

без патологических изменений. Кожа эластична, тургор в норме. В левой

паховой области и в области медиальной поверхности левого коленного

сустава имеются линейные рубцы, не спаянные с подлежащими тканями.

пупка — 1,5см, в области угла лопатки — 3см. Отеков нет.

консистенции, подвижные, безболезненные, не спаянные между собой и с

мышечного аппарата, уплотнений в толще мышц не выявлено. Тонус мышц

верхних конечностей в норме.

конечности) утолщений, деформаций не выявлено. Болезненность при

пальпации, перкуссии и нагрузке по оси не возникает.

окраски. Соотношение суставных концов правильное. Пальпации над областью

суставов безболезненна. Движения в суставах (активные и пассивные) в

полном объеме, безболезненны.

новообразования не пальпируются, кожные покровы над ними — бледной

(при вставании с кровати).

Пальпация в области корня носа, лобных и гайморовых пазух безболезненна.

При мануальном обследовании: гортань нормальной формы, безболезненна,

симметричны. Над- и подключичные ямки, ширина межреберных промежутков

выражены нормально. Лопатки плотно прилежат к грудной клетке.

Эпигастральный угол острый. Ритм дыхания правильный, число дыханий в

минуту — 18. Обе половины грудной клетки синхронно участвуют в акте

дыхания. Тип дыхания смешанный.

ясный легочный. Высота выстояния верхушек легких над соответствующими

ключицами — 3см, сзади — на уровне остистого отростка VII шейного

не изменено, симметрично с обеих сторон.

выслушиваются единичные сухие хрипы. Шума трения плевры нет. Голосовой

шум одинаков с обеих сторон.

яремной ямки нет. Верхушечный толчок не визуализируется.

кнаружи от левой среднеключичной линии, разлитой.

левая — на 2 см кнаружи от l.medioclavicularis sin. в 5-ом межреберье,

верхняя — на уровне 3-го ребра по l. parasternalis sin.

сердечной тупости: правая — по левому краю грудины, левая — по левой

среднеключичной линии, верхняя — на уровне 3 межреберья.

выслушивается слабый диастолический шум. Частота сердечных сокращений —

уплотнений, болезненности нет.

— 92 в мин. Артериальное давление — 160/95 мм.рт.ст. Пульсация на общих

сонных, височных, плечевых артериях, брюшной аорте сохранена.

большеберцовых, правой дорсальной артерии стопы не определяется. На

левой подколенной артерии и левой дорсальной артерии стопы пульсация

шунта) пальпаторно определяется пульсирующее образование эластической

консистенции, безболезненное при пальпации, над которым аускультативно

определяется грубый систолический шум.

сдавления ногтевого ложа и симптом плантарной ишемии (Оппеля)

положительны. Симптом Гоманса отрицательный.

трещины. На коже стоп — выраженный гиперкератоз. Отмечается деформация

ногтевых пластинок пальцев стоп, нарушение волосяного покрова кожи стоп

и голеней. Подкожная жировая клетчатка нижних конечностей истончена.

Мышцы обеих бедер, голеней и стоп атрофичны; мышечный тонус и сила мышц

нижних конечностей снижены.

Глотание пищи не нарушено, безболезненно. Прохождение пищи по пищеводу

не затруднено. Дефекацияежедневно (1 раз в день). Испражнения

оформленные, обычной окраски, без патологических выделений.

рта бледно-розовой окраски, без патологических изменений.

бледно-розовой окраски, влажный, не обложен, сосочки не выражены,

слизистая без дефектов.

дыхания. Видимых грыжевых выпячиваний, расширенных вен передней брюшной

стенки, диастаза прямых мышц живота, видимой перистальтики

желудочно-кишечного тракта не выявлено.

тимпанический, перкуторной болезненности нет. При перкусии в отлогих

местах живота притупления не выявлено.

нет. Глубокая пальпация безболезненна, защитное напряжение мышц передней

брюшной стенки, новообразования, инфильтраты не определяются. Симптом

кишечных шумов нет.

Образцову-Стражеско: восходящая, нисходящая и сигмовидная ободочная

кишка пальпируются в виде безболезненных подвижных тяжей 4см в диаметре,

эластической консистенции, с ровными контурами. Шума плеска нет.

шума плеска не выявляется.

окологрудинной линии — 5 межреберье, по среднеключичной линии — 6 ребро,

по передней подмышечной линии — 7 ребро; нижняя граница: по передней

срединной линии — на 3 см ниже мечевидного отростка, по среднеключичной

линии — на 1,5 см ниже края реберной дуги, по передней подмышечной линии

— по краю реберной дуги. Размеры печени по Курлову: 11-10-9см. При

пальпации передне-нижний край печени острый, ровный, эластичный,

безболезненный. Желчный пузырь не пальпируется. Симптомы

Грекова-Ортнера, Мерфи, Мюсси-Георгиевского отрицательны.

опухолевидные образования не определяются. Симптомы Воскресенского,

Шоффара, Дежардена, Мейо-Робсона отрицательны.

Почки не пальпируются. Пальпация по ходу мочеточников безболезненна.

отверстия паховых каналов в норме. Яички эластической консистенции,

Слух, обоняние в норме. Бельмо правого глаза вне оптической зоны.

Зрачковые рефлексы в норме.

Окклюзия правой наружной подвздошной артерии и левой поверхностной

бедренной артерии. Ишемическая болезнь сердца. Гипертоническая болезнь,

натрия, кальция, глюкозы, билирубина, креатинина, мочевины, АСТ,АЛТ,

протромбинового индекса, активированного времени рекальцификации,

фибринолитической активности, концентрации фибриногена);

палочкоядерные — 4%, сегментоядерные — 52%, эозинофилы — 3%; лимфоциты —

36%; моноциты — 5%; СОЭ — 3мм/ч.

— 11%, сегментоядерные — 57%; лимфоциты — 28%; моноциты — 4%; СОЭ —

1015; реакция щелочная; белок — следы; глюкоза — abs; лейкоциты — 4-5 в

п/з; эритроциты — единичные в п/з; цилиндры — гиалиновые.

экстрасистолии. Вертикальное положение электрической оси сердца.

Рубцовые изменения на задней и передней стенках левого желудочка.

Гипертрофия левого желудочка.

подвижна. Органы средостения без особенностей. Аорта не изменена.

. Аллергических реакций не было.

легких дыхание с жестким оттенком, единичные сухие хрипы. Справа в

задненижних отделах — ослабление дыхания. Тоны сердца приглушены, ритм

правильный. Пульс — 90 в мин. Артериальное давление — 160/95 мм.рт.ст.

Живот мягкий, безболезненный. Печень в норме.

Окклюзия правой наружной подвздошной артерии и левой поверхностной

бедренной артерии. Состояние после бедренно-подколенного шунтирования.

Гипертоническая болезнь, склеротическая стадия.

правой нижней конечности, возникающие при ходьбе (проходит без остановки

25-30 метров) или реже — в покое, выраженную мышечную слабость и

зябкость в обеих ногах, периодически возникающие головные боли

(пульсирующие, локализуются в затылочной области), связанные с эпизодами

повышения артериального давления;

физической нагрузке, постепенное их нарастание (возникновение болей при

меньшей физической нагрузке); артериальная гипертония, ишемическая

болезнь сердца; при проведении ангиографии выявлена окклюзия левой

поверхностной бедренной артерии;

подколенной, правой и левой задних большеберцовых, правой дорсальной

артерии стопы не определяется; на левой подколенной артерии и левой

дорсальной артерии стопы пульсация резко ослаблена; в левой паховой

области в проекции левой бедренной артерии (в области шунта) пальпаторно

определяется пульсирующее образование эластической консистенции,

безболезненное при пальпации, над которым аускультативно определяется

грубый систолический шум; пробы Гольдфлама, Самюэлса, коленный феномен

Панченко, симптом сдавления ногтевого ложа и симптом плантарной ишемии

(Оппеля) положительны; кожа голеней и стоп истончена, цианотична, сухая,

шелушится, имеются трещины; на коже стоп — выраженный гиперкератоз;

отмечается деформация ногтевых пластинок пальцев стоп, нарушение

волосяного покрова кожи стоп и голеней; подкожная жировая клетчатка

нижних конечностей истончена; мышцы обеих бедер, голеней и стоп

атрофичны их тонус и сила снижены.

задней и передней стенках левого желудочка, гипертрофия левого

атеросклероз сосудов нижних конечностей (III стадия), окклюзия правой

наружной подвздошной артерии и левой поверхностной бедренной артерии;

состояние после бедренно-подколенного шунтирования; ишемическая болезнь

сердца, постинфарктный кардиосклероз, гипертоническая болезнь,

склеротическая стадия» не подлежит сомнению.

следующие данные: поражение преимущественно проксимальных (крупных)

артерий; быстрое прогрессирование болезни; отсутствие в анамнезе

волнообразного течения заболевания, сезонных обострений;

позволяет исключить отсутствие тромбофлебита поверхностных вен

мигрирующего характера; отсутствие обострений, сопровождающихся

тромбозом артериального и венозного русла;

отсутствие пульсации на артериях стоп, голеней, «перемежающая хромота»

позволяют исключить данный диагноз;

нарастание клинических проявлений (в течение нескольких лет), вовлечение

в патологический процесс сосудов обеих конечностей, отсутствие

мраморности кожных покровов позволяют исключить данный диагноз.

позволяют отсутствие отека, повышения температуры тела и болезненности

при пальпации по ходу магистральных вен на бедре и в паховой области,

отрицательный симптом Гоманса.

нижних конечностей также указывают: возникновение заболевания на фоне

гипертонической болезни; поражение преимущественно крупных сосудов

нижних конечностей; атеросклеротическое поражение других сосудистых

бассейнов (венечных артерий).

главным факторам: сосудисто-тромбоцитарным изменениям и нарушению

липидного обмена. Повреждение эндотелия артерий возможно в результате

действия многих факторов: артериальной гипертензии, гиперадреналинемии,

возникающей при стрессовых состояниях, гиперхолестеринемии, ряда

химических веществ (в эксперименте показано повреждающее действие

цистинемии). В последнее время благодаря увеличению числа случаев

пересадки органов показано значение и иммунологических факторов —

возникновение повреждения сосудов при реакции отторжения. Десквамация

эндотелия, которая чаще наблюдается в участках отхождения боковых

серотонина, тромбоксана А2 и некоторых других активных веществ, в том

числе особого гликопротеида, названного фактором роста, способствующего

пролиферации клеток гладких мышц. В результате образуются уплотнения

гладких мышечных клеток, которые в дальнейшем преобразуются в

липидов. Экспериментальные исследования С. С. Халатова и Н. Н. Аничкова

показали роль инфильтрации холестерином сосудистой стенки в развитии

атеросклероза. Важным фактором риска атеросклеротического процесса

является не только гиперхо лестеринемия, но и гипертриглицеридемия. В

последние годы показано, что развитию атеросклероза может способствовать

изменение соотношения в составе липопротеиновых комплексов. Наиболее

атерогенными являются липопротеиды низкой плотности (ЛПНП), в которых

липиды связаны с белковыми комплексами, называемыми апоВ. В то же время

липопротеиды высокой плотности

апоА, не способствуют развитию атеросклеротического процесса. На

основании отношения содержания этих липопротеидов в плазме определяют

так называемый атерогенный индекс:

атерогенными, чем ЛПНП. Однако в процессе метаболизма большая часть этих

липопротеидов переходит в ЛПНП.

белковыми компонентами апоА и апоВ. Выявлена особая фракция

липопротеидов, названная а-малым холестерином, повышение уровня которого

не только способствует атерогенезу, но и является фактором риска

тромботических осложнений, в частности инфаркта миокарда. В патогенезе

атеросклероза играют роль и другие факторы. У больных с высоким АД в

период гиперадреналинемии, сопровождающей стрессовые ситуации,

происходит расширение межклеточных щелей, что облегчает инфильтрацию

липидами. Существенное значение имеет и изменение коллоидного состояния

белков эндотелиальных клеток (гель или жидкость). Показано, что через

гель холестерин проникает с большим трудом. Возможно, имеют значение и

могут способствовать инфекция и курение. По-видимому, коагуляционный

синдром также можно рассматривать как фактор риска развития

атеросклероза. В эксперименте показано, что у животных с

тромбоцитопенией экспериментальный атеросклероз вызвать значительно

труднее; он выражен в меньшей степени или отсутствует вовсе.

встречается у женщин реже, чем у мужчин, но после наступления у женщин

менопаузы число заболевших в этих группах уравнивается. Развитию

атеросклероза способствует снижение функции щитовидной железы, при ее

повышении атеросклероз наблюдается

способствует прогрессированию атеросклероза. В то же время соблюдение

диеты с уменьшением количества животных жиров до 40-50 г в сутки может

задержать его развитие, а при сочетании с более активными методами

лечения гиперхолестеринемии (плазмаферез, применение активных

гипохолестеринемических средств) иногда даже способствует улучшению

циркуляции в пораженных атеросклерозом сосудах.

атеросклероза с развитием ИБС и инфаркта миокарда на фоне

гиперхолестеринемии в возрасте 20-40 лет у членов одной семьи. В связи с

этим началось изучение роли генетических факторов в развитии

атеросклероза. Установлено, что около 10 /о генов в организме человека

сбалансированно функционируют в разных тканях, включая сосудистую

стенку, обеспечивая приток и отток холестерина. Семейная гиперхолестери-

ЛПНП до 26,5 ммоль/л (1000 мт/о) с ускоренным развитием атеросклероза со

стенокардией, инфарктом миокарда, ксантоматозом. При этом обнаружен

наследственный дефект рецептора ЛПНП с полной или частичной утратой

печенью способности удалять из кровотока эти липопротеиды. Гомозиготы,

полностью лишенные рецепторов, встречаются очень редко — 1:1 000 000;

гетерозиготы, имеющие около половины рецепторов, обнаруживаются в 1000

раз чаще. У гомозигот летальный исход наступает в возрасте до 30 лет.

Рецепторы ЛПНП представляют собой гликопротеиды; 50-70% их находится в

Консервативное лечение показано в ранних (I-IIа) стадиях облитерирующего

атеросклероза курсами не менее 2 раз в год. Оно

важно устранение факторов риска. Надо настойчиво добиваться от больных

резкого сокращения потребления животных жиров (до 40-50гр/сут),

легкоусваиваемых углеводов (до 40гр/сут). Необходимо снизить общую

энергетическую ценность пищи. Целесообразно ежедневное употребление не

менее 30-40мл растительных масел (они содержат ПНЖК, которые снижают

всасывание пищевого холестерина, стимулируют синтез желчных кислот в

печени, тормозят синтез и секрецию ЛПОНП в гепатоцитах). Рекомендуется

вводить в рацион рыбу, особенно морскую, в которой содержатся

органические кислоты, относящиеся к классу (-3 (эйкозопентановая и др.),

благоприятно воздействующие на обмен липидов, а также овощи и фрукты.

Важен полный отказ от курения. Необходим регулярный и правильный прием

лекарственных средств, назначенных для лечения сопутствующего

заболевания (в данном случае это гипотензивные препараты). При высокой

гиперхолестеринемии назначают средства, снижающие синтез холестерина или

ускоряющие его метаболизм. К таким препаратам относится ловостатин,

блокирующий образование в клетках мевалоновой кислоты из ацетата.

в больших дозах (3-4гр/сут). Гиперлипидемия может быть снижена и при

приеме холестирамина, тормозящего всасывание холестерина из кишечника.

генетически обусловленных нарушениях липидного обмена (семейная

гиперхолестеринемия), применяют плазмаферез (преимущественное удаление

или улучшение кровоснабжения пораженных сосудов, которые включают в себя

применение лекарственных средств, способствующих развитию коллатералей,

предупреждающих спазм пораженных сосудов и тромбообразование.

атеросклерозе большое значение имеет лечение нарушений функций легких и

сердца. Увеличение минутного объема сердца приводит к повышению перфузии

тканей ниже места окклюзии, а следовательно, и улучшению снабжения их

кислородом. Существенное значение для развития коллатералей имеет

тренировочная ходьба. При этом наилучшие результаты она дает при

окклюзии поверхностной бедренной артерии, когда сохранена проходимость

глубокой артерии бедра и подколенной артерии. Развитие коллатералей

между этими проходимыми артериями может существенно улучшить

кровоснабжение дистальных отделов конечности.

могут быть определены, уже начиная со IIб стадии заболевания.

Противопоказаниями являются тяжелые сопутствующие заболевания внутренних

органов — сердца, легких, почек и др., тотальный кальциноз артерий,

отсутствие проходимости дистального русла. Восстановление магистрального

кровотока достигается с помощью эндартерэктомии, обходного шунтирования

протяженности 7-9 см, показана эндартерэктомия. Операция заключается в

удалении измененной интимы вместе с атеросклеротическими бляшками и

тромбом. Операцию можно выполнить как закрытым (из поперечного разреза),

так и открытым способом. При закрытом способе, имеется опасность

повреждения инструментом наружных слоев артериальной стенки.

обрывки, благоприятствующие развитию тромбоза. Вот почему предпочтение

следует отдавать открытой эндартерэктомии. При этом способе производят

продольную артериотомию над облитерированным участком артерии и под

контролем зрения удаляют измененную интиму с тромбом. Для предупреждения

сужения просвет рассеченной артерии должен быть расширен путем вшивания

заплаты из стенки подкожной вены. При операциях на артериях крупного

калибра используют заплаты из синтетических тканей (терилен, лавсан и

др.). Некоторые хирурги применяют ультразвуковую эндартерэктомию.

окклюзионного процесса, выраженном кальцинозе сосудов. В этих случаях

показано шунтирование или резекция пораженного участка артерии с

замещением его пластическим материалом. При облитерации артерии в

бедренно-подколенном сегменте выполняют бедренно-подколенное или

бедренно-тибиальное шунтирование сегментом большой подкожной вены. Малый

диаметр большой подкожной вены (менее 4 мм), раннее ветвление,

варикозное расширение, флебосклероз ограничивают использование ее в

пластических целях. В качестве пластического материала применяют после

специальной обработки вену пупочного канатика новорожденных,

алловенозные трансплантаты, ксенотрансплантаты из артерий крупного

рогатого скота. Синтетические протезы находят более ограниченное

надежды возлагают на использование политетрафторэтиленовых протезов,

которые хорошо себя зарекомендовали в реконструктивной хирургии

окллюзионных поражений артерий среднего калибра.

выполняют аортобедренное шунтирование с использованием синтетического

трансплантата или резекцию бифуркации аорты с протезированием.

распространение получил метод эндоваскулярной дилатации сосудов. Под

контролем рентгенотелевидения в просвет артерии по проводнику вводят

специальный баллонный катетер, который продвигают через измененный

участок. Постепенно раздувая баллон, достигают дилатации сосуда. Данный

метод достаточно эффективен в лечении сегментарных атеросклеротических

окклюзий и стенозов бедренно-подколенного сегмента и подвздошных

артерий. Его с успехом применяют и в качестве дополнения к

реконструктивным операциям при лечении «многоэтажных» поражений. В

настоящее время исследуют возможности использования лазерной дилатации

атеросклеротического поражения артерий, при невозможности выполнения

реконструктивной операции из-за тяжелого общего состояния больного, а

также при дистальных формах поражения выполняют поясничную

симпатэктомию. Эффективность поясничных симпатэктомий при

атеросклеротических поражениях, локализующихся ниже паховой связки,

выше, чем при локализации патололгческого процесса в аортоподвздошном

сегменте. Результаты операции в более поздних стадиях заболевания хуже.

нарастает и прогрессирует гангрена, показана ампутация

нижних конечностей неразрывно связаны с проблемой лечения общего

атеросклероза. Прогрессирование атеросклеротического процесса порой

значительно снижает эффект реконструктивных сосудистых операций.

атеросклероза, ему показано оперативное лечение. Принимая во внимание

окклюзию правой наружной подвздошной артериия, больному показано

аорто-бедренное шунтирование справа с использованием синтетического

больному показано медикаментозное лечение: ловостатин (либо зокор) (1

таб/сут), кислота никотиновая (3-4г/сут), холестирамин. После получения

данных об уровне холестерина крови, возможно рассмотрение проведения

(вазопростан (препарат простогландина Е)), и улучшающих реологические

свойства крови (аспирин по 1таб. перед сном).

обеих ногах. Мочеиспускание не нарушено. Стул регулярный — 1раз в сутки.

Объективно: состояние больного удовлетворительное. В легких дыхание

жесткое, в нижних отделах обоих легких выслушиваются сухие хрипы. Пульс

100 в мин, правильного ритма. АД — 150/90мм.рт.ст. Язык влажный, не

обложен. Живот не вздут, равномерно всеми отделами участвует в акте

дыхания. Напряжения мышц брюшной стенки нет.

левой задних большеберцовых, правой дорсальной артерии стопы не

определяется; на левой подколенной артерии и левой дорсальной артерии

стопы пульсация резко ослаблена. Назначения:

зябкость в обеих ногах. Мочеиспускание не нарушено. Стул регулярный —

1раз в сутки. Объективно: состояние больного удовлетворительное. В

легких дыхание жесткое, в нижних отделах обоих легких выслушиваются

сухие хрипы. Пульс 100 в мин, правильного ритма. АД — 150/90мм.рт.ст.

Язык влажный, не обложен. Живот не вздут, равномерно всеми отделами

участвует в акте дыхания. Напряжения мышц брюшной стенки нет.

левой задних большеберцовых, правой дорсальной артерии стопы не

определяется; на левой подколенной артерии и левой дорсальной артерии

стопы пульсация резко ослаблена. Назначения:

зябкость в обеих ногах. Мочеиспускание не нарушено. Стул регулярный —

1раз в сутки. Объективно: состояние больного удовлетворительное. В

легких дыхание жесткое, в нижних отделах обоих легких выслушиваются

сухие хрипы. Пульс 100 в мин, правильного ритма. АД — 150/90мм.рт.ст.

Язык влажный, не обложен. Живот не вздут, равномерно всеми отделами

участвует в акте дыхания. Напряжения мышц брюшной стенки нет.

левой задних большеберцовых, правой дорсальной артерии стопы не

определяется; на левой подколенной артерии и левой дорсальной артерии

стопы пульсация резко ослаблена. Назначения:

на интенсивные ноющие боли в икроножной мышце и стопе правой нижней

конечности, возникающие при ходьбе (проходит без остановки 25-30 метров)

или реже — в покое, выраженную мышечную слабость и зябкость в обеих

в левой икроножной мышце, которые проходили после остановки. Боли

постепенно нарастали (возникали при меньшей физической нагрузке). 5 мая

1991 в 71ГКБ года больной прооперирован (бедренно-подколенное

шунтирование).После проведенного оперативного лечения боли исчезли.

а затем (примерно через месяц) и в правой стопе. Боли постепенно

нарастали. Принимал трентал, пармидин без видимого эффекта (боль не

астеническое, нормального питания; кожные покровы бледной окраски,

влажные; видимые слизистые оболчки бледно-розовой окраски, влажные, без

патологических изменений; щитовидная железа не пальпируется; в легких

дыхание жесткое, ЧДД — 19 в мин, в нижних отделах легких с обеих сторон

— сухие хрипы, голосовое дрожание и бронхофония не изменены; тоны сердца

ясные, пульс 92 в мин, ритм правильный, АД — 165/90мм.рт.ст.; язык

влажный, не обложен; живот ладьевидной мягкий, безболезненный, не вздут,

обе половины симметрично участвуют в акте дыхания; желчный пузырь не

пальпируется; симптомов раздражения брюшины нет; печень, селезенка не

увеличены; почки не пальпируются, симптом Пастернацкого отрицательный с

обеих сторон; мочеиспускание не нарушено; сон, аппетит нормальные; стул

регулярный, оформленный, 1 раз в день.

правой и левой задних большеберцовых, правой дорсальной артерии стопы не

определяется; на левой подколенной артерии и левой дорсальной артерии

стопы пульсация резко ослаблена; в левой паховой области в проекции

левой бедренной артерии (в области шунта) пальпаторно определяется

пульсирующее образование эластической консистенции, безболезненное при

пальпации, над которым аускультативно определяется грубый систолический

шум; пробы Гольдфлама, Самюэлса, коленный феномен Панченко, симптом

сдавления ногтевого ложа и симптом плантарной ишемии (Оппеля)

положительны; кожа голеней и стоп истончена, цианотична, сухая,

шелушится, имеются трещины; на коже стоп — выраженный гиперкератоз;

отмечается деформация ногтевых пластинок пальцев стоп, нарушение

волосяного покрова кожи стоп и голеней; подкожная жировая клетчатка

нижних конечностей истончена; мышцы обеих бедер, голеней и стоп

атрофичны их тонус и сила снижены.

палочкоядерные — 4%, сегментоядерные — 52%, эозинофилы — 3%; лимфоциты —

36%; моноциты — 5%; СОЭ — 3мм/ч.

— 11%, сегментоядерные — 57%; лимфоциты — 28%; моноциты — 4%; СОЭ —

1015; реакция щелочная; белок — следы; глюкоза — abs; лейкоциты — 4-5 в

п/з; эритроциты — единичные в п/з; цилиндры — гиалиновые.

экстрасистолии. Вертикальное положение электрической оси сердца.

Рубцовые изменения на задней и передней стенках левого желудочка.

Гипертрофия левого желудочка.

подвижна. Органы средостения без особенностей. Аорта не изменена.

облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. III стадия.

Окклюзия правой наружной подвздошной артерии и левой поверхностной

кардиосклероз; гипертоническая болезнь, атеросклеротическая стадия.

конечностей является показанием к реконструктивной операции.

Противопоказаний к операции нет. Планируется выполнение аорто-бедренного

шунтирования справа с использованием синтетического протеза. Согласие

больного на операцию получено. Оперативное вмешательство будет проведено

под интубационным наркозом.

артерия и ее ветви. При ревизии ствол общей бедренной артерии с

выраженными склеротическими изменениями, каменистой плотности.

Аналогичные изменения и ствола поверхностной бедренной артерии. Глубокая

артерия бедра видна до уровня устья II прободающей артерии. На всем

протяжении она имеет неравномерную плотность, со множеством

атеросклеротических бляшек, значительно суживающих ее просвет.

Выполнение шунтирующей операции признано бесперспективным. Рана ушита.

незначительно промокла сукровичным содержимым. Стула не было.

Мочеиспускание не нарушено. Объективно: состояние больного

удовлетворительное. В легких дыхание жесткое, в нижних отделах обоих

легких выслушиваются сухие хрипы. Пульс 100 в мин, правильного ритма. АД

— 150/90мм.рт.ст. Язык влажный, не обложен. Живот не вздут, равномерно

всеми отделами участвует в акте дыхания. Напряжения мышц брюшной стенки

большеберцовых, правой дорсальной артерии стопы не определяется; на

левой подколенной артерии и левой дорсальной артерии стопы пульсация

резко ослаблена. Назначения:

на интенсивные ноющие боли в икроножной мышце и стопе правой нижней

конечности, возникающие при ходьбе (проходит без остановки 25-30 метров)

или реже — в покое, выраженную мышечную слабость и зябкость в обеих

в левой икроножной мышце, которые проходили после остановки. Боли

постепенно нарастали (возникали при меньшей физической нагрузке). 5 мая

1991 в 71ГКБ года больной прооперирован (бедренно-подколенное

шунтирование).После проведенного оперативного лечения боли исчезли.

а затем (примерно через месяц) и в правой стопе. Боли постепенно

нарастали. Принимал трентал, пармидин без видимого эффекта (боль не

астеническое, нормального питания; кожные покровы бледной окраски,

влажные; видимые слизистые оболчки бледно-розовой окраски, влажные, без

патологических изменений; щитовидная железа не пальпируется; в легких

дыхание жесткое, ЧДД — 19 в мин, в нижних отделах легких с обеих сторон

— сухие хрипы, голосовое дрожание и бронхофония не изменены; тоны сердца

ясные, пульс 92 в мин, ритм правильный, АД — 165/90мм.рт.ст.; язык

влажный, не обложен; живот ладьевидной мягкий, безболезненный, не вздут,

обе половины симметрично участвуют в акте дыхания; желчный пузырь не

пальпируется; симптомов раздражения брюшины нет; печень, селезенка не

увеличены; почки не пальпируются, симптом Пастернацкого отрицательный с

обеих сторон; мочеиспускание не нарушено; сон, аппетит нормальные; стул

регулярный, оформленный, 1 раз в день.

правой и левой задних большеберцовых, правой дорсальной артерии стопы не

определяется; на левой подколенной артерии и левой дорсальной артерии

стопы пульсация резко ослаблена; в левой паховой области в проекции

левой бедренной артерии (в области шунта) пальпаторно определяется

пульсирующее образование эластической консистенции, безболезненное при

пальпации, над которым аускультативно определяется грубый систолический

шум; пробы Гольдфлама, Самюэлса, коленный феномен Панченко, симптом

сдавления ногтевого ложа и симптом плантарной ишемии (Оппеля)

положительны; кожа голеней и стоп истончена, цианотична, сухая,

шелушится, имеются трещины; на коже стоп — выраженный гиперкератоз;

отмечается деформация ногтевых пластинок пальцев стоп, нарушение

волосяного покрова кожи стоп и голеней; подкожная жировая клетчатка

нижних конечностей истончена; мышцы обеих бедер, голеней и стоп

атрофичны их тонус и сила снижены.

палочкоядерные — 4%, сегментоядерные — 52%, эозинофилы — 3%; лимфоциты —

36%; моноциты — 5%; СОЭ — 3мм/ч.

— 11%, сегментоядерные — 57%; лимфоциты — 28%; моноциты — 4%; СОЭ —

1015; реакция щелочная; белок — следы; глюкоза — abs; лейкоциты — 4-5 в

п/з; эритроциты — единичные в п/з; цилиндры — гиалиновые.

экстрасистолии. Вертикальное положение электрической оси сердца.

Рубцовые изменения на задней и передней стенках левого желудочка.

Гипертрофия левого желудочка.

подвижна. Органы средостения без особенностей. Аорта не изменена.

облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. III стадия.

Окклюзия правой наружной подвздошной артерии и левой поверхностной

кардиосклероз; гипертоническая болезнь, склеротическая стдия.

ревизии ствол общей бедренной артерии с выраженными склеротическими

изменениями, каменистой плотности. Аналогичные изменения и ствола

поверхностной бедренной артерии. Глубокая артерия бедра видна до уровня

устья II прободающей артерии. На всем протяжении она имеет неравномерную

плотность, со множеством атеросклеротических бляшек, значительно

суживающих ее просвет. Выполнение шунтирующей операции признано

бесперспективным. Рана ушита.

периода — 24 мая. Ориентировочный срок выписки больного из стационара —

27 мая. При выписке необходиммы следующие рекомендации: постепенный

отказ от курения, диета с ограничением животных жиров, умеренные

физические нагрузки, регулярный прием рекомендованных препаратов

(ловостатин (либо зокор) (1 таб/сут), кислота никотиновая (3-4г/сут),

холестирамин, аспирин по 1таб. перед сном). Дважды в год — плановая

госпитализация для проведения обследования и лечения. Наблюдение у

хирурга в поликлинике по месту жительства.

1993, т.1, с. 379-387

магистральных артерий». Актуал. пробл. серд.-сос. забол. Вып. 1. М.,

реконструкции аорты и периферических артерий / А. Марцинкявичюс, В.

Трипонис, Р. Пикелите, Д. Трипонене // Кардиология. — 1988. — Т.28, №6.

(зав. — проф. Л.В. Лебедев) 1-го ЛМИ им. Акад. И.П. Павлова // Вестн.

хирургии им. Грекова. — 1988. — Т.141, №9. — с. 141-143

им. И.И. Грекова. — 1993. — Т.150, №3-4. — с. 49-51

липопротеидов низкой плотности у больных после реконструктивных операций

на магистральных артериях. / А.В. Покровский, А.Е. Зотиков, А.М.

Олферьев и др. // Кардиология. — 1994. — №2. — с. 127-130

Абзианидзе, М.Д. Сычев, И.А. Махлин, Т.С. Лабадзе // Воен.-мед. журн. —

1989 — №10. — с. 49-50

лечении атеросклероза. Пробл. инженерной биомедицины. М., 1982, с. 7-23

серд.- сосуд. хирургии : Тез. Докл. — М., 1986. — с. 62-64

О admin

x

Check Also

Причины атеросклероза сосудов головного мозга: лечение, прогноз

Атеросклероз сосудов головного мозга: симптомы и лечение. Что такое атеросклероз сосудов головного мозга, как он проявляется и чем опасен Атеросклероз сосудов головного мозга представляет собой патологический процесс, в ходе которого церебральные кровеносные пути сужаются, приводя к недостаточности кровообращения мозга.

Некоторые аспекты патогенеза атеросклероза – тема научной статьи по медицине и здравоохранению читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка

Некоторые аспекты патогенеза атеросклероза Текст научной статьи по специальности Кардиология и ангиология Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Аронов Д. М., Лупанов В. П. Авторы рассматривают современные взгляды на патогенез атеросклероза . Подчеркивается значение вклада А.Л. Мясникова в развитие исследований по изучению проблемы атеросклероза , проводившихся в Институте терапии и продолжающихся теперь в Российском кардиологическом научно-производственном комплексе.

Причины возникновения церебрального атеросклероза сосудов головного мозга, диагностика, особенности лечения

Особенности диагностики и лечения церебрального атеросклероза Тело человека пронизано кровеносными сосудами: венами, артериями и капиллярами. Их функция – транспортировка питательных веществ к органам, а продуктов распада обратно, для выведения их из организма.

Атеросклероз нижних конечностей лечение народными средствами

Атеросклероз нижних конечностей лечение народными средствами Как лечить атеросклероз сосудов нижних конечностей? Атеросклероз – довольно распространенное нарушение, при котором на сосудистых стенках появляются холестериновые отложения.

Атеросклероз: определение, причины развития, симптомы заболевания, диагностика и лечение, Эксперты в области медицины

Атеросклероз,лечение в Ростове-на-Дону : доктора медицинских наук, кандидаты медицинских наук, академики, профессора, член-корреспонденты академии. Запись на прием, консультирование, отзывы, цены, адреса, подробная информация.

Атеросклероз — Заболевания — Справочники

Атеросклероз - что это такое, виды и причины заболевания, диагностика, лечение. Атеросклероз — это наиболее распространенное хроническое заболевание артерий эластического (аорта, ее ветви) и мышечноэластического (артерии сердца, головного мозга и др.) типа, с формированием одиночных и множественных очагов липидных, главным образом холестериновых отложений — атероматозных бляшек — во внутренней оболочке артерий.

Атеросклероз экстракраниальных сегментов магистральных артерий головы: стенозирующий и нестенозирующий типы

Особенности атеросклеротического поражения магистральных сосудов головы Атеросклероз экстракраниальных сегментов магистральных артерий головы — распространенная патология, которая требует качественного и своевременного лечения.

Борьба с атеросклерозом – борьба за жизнь

Зарабатывай с нами! Не оставляя основного места работы или учебы!! Борьба с атеросклерозом – борьба за жизнь Автор: По материалам Брошюры АнгиОмега Комплекс:здоровые сосуды Борьба с атеросклерозом – борьба за жизнь Бывает так, что только со временем мы осознаём, какие трагедии влечёт за собой небрежное отношение к своему здоровью.

Норма холестерина в крови у женщин и мужчин, какой должен быть холестерин у здорового человека при анализе крови, ина

Холестерин – это один из важнейших ферментов, присутствующих в организме. В последнее время стало модным следить за уровнем холестерина, и избегать потребления в пищу продуктов, его содержащих.

Лечение атеросклероза сосудов нижних конечностей и симптомы заболевания

Лечение атеросклероза сосудов нижних конечностей и симптомы заболевания Атеросклероз сосудов нижних конечностей сегодня является достаточно распространенным заболеванием.

Атеросклероз коронарных артерий и ишемическая болезнь сердца в Якутии: вопросы патологической анатомии

Атеросклероз коронарных артерий и ишемическая болезнь сердца в Якутии: вопросы патологической анатомии. Текст научной статьи по специальности Кардиология и ангиология Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Аргунов В. А., Башарин К. Г., Жиркова В. Н., Толстякова Е. Н., Труфанов А. С. Представлены результаты изучения патоморфологии ИБС на основе анализа 764 протоколов вскрытий умерших от ИБС и визуально-планиметрической оценки степени атеросклероза коронарных артерий у 240 мужчин коренного и некоренного населения г. Якутска.

Атеросклероз сосудов головного мозга: причины, симптомы и лечение

Симптомы атеросклероза сосудов головного мозга, лечение Атеросклероз головного мозга считается одной из самых распространённых и опасных болезней, которая характеризуется формированием бляшек в сосудах.

Атеросклероз сосудов головного мозга: признаки, лечение у пожилых людей

Симптомы и методы лечения церебрального атеросклероза Атеросклеротическая болезнь чаще поражает крупные сосуды, расположенные в области сердца и головного мозга, вызывая очень опасные для жизни состояния.

Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей, лечение облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей

Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей (или ишемическая болезнь нижних конечностей) представляет собой важную клиническую форму атеросклероза (третью по частоте после ИБС и ишемической болезни мозга) и является ведущей причиной окклюзии артерий нижних конечностей у лиц старше 40 лет.

Атеросклероз: симптомы, стадии болезни

Для такого заболевания как атеросклероз симптомы проявляются в зависимости от степени сужения артерии бляшкой, вдающейся в ее просвет, а также от места поражения сосуда.

Атеросклероз сосудов головного мозга: причины заболевания и способы лечения в сети клиник Столица

Метод экстракорпоральной гемокоррекции в лечении атеросклероза сосудов головного мозга Склероз нельзя вылечить, но о нем можно забыть Не занимайтесь самолечением, обратитесь к врачу Церебральный атеросклероз опасен развитием следующих состояний: Инсульт головного мозга следствие атеросклероза сосудов Киста мозга после инсульта 44 % больных не выживают после инсульта.

Противопоказания при повышенном холестерине и курение, влияет ли курение на уровень холестерина

Эти вещества связывают желчную кислоту, из-за чего печень вынуждена брать холестерин из крови, чтобы произвести новую кислоту. Благодарю сотрудников центра Владимира Цыганкова за вниматеьное отношение и квалифицированную помощь! Пренебрежение этим может привести к тяжелым, опасным для жизни заболеваниям.

Атеросклероз сосудов: лечение, симптомы, причины

Атеросклероз – широко распространенное прогрессирующее заболевание хронического характера, характеризующееся поражением внутренних оболочек средних и крупных артерий в виде отложений множественных или одиночных очагов липидных (чаще холестериновых) бляшек.

Атеросклероз сосудов аорты: лечение, симптомы, профилактика

Атеросклероз — это самое частое заболевание артерий (сосудов, доставляющих кровь от сердца к органам и тканям), при котором в сосудистой стенке в больших количествах откладывается холестерин, образуя утолщения, называемые атеросклеротическими бляшками.

Атеросклероз сосудов головного мозга: симптомы, лечение

Атеросклероз сосудов головного мозга: причины, симптомы, осложнения, лечение Атеросклероз кровеносных сосудов головного мозга — заболевание, заключающееся в формировании в просвете сосудов очагов отложения липидов с их последующим воспалением.

Атеросклероз сосудов нижних конечностей: симптомы и лечение, артерий, развитие

Симптомы атеросклероза сосудов нижних конечностей и методы лечения Атеросклероз сосудов нижних конечностей, симптомы и лечение этого заболевания вызывают интерес у многих граждан как среднего, так и пенсионного возраста.

Рязанский медицинский университет И

Атеросклеротический кардиосклероз: лечение, причины, профилактика 17 февраля 2006 года с 8-30 до 12-30 при пасмурной погоде и электрическом освещении, на основании направления оперативного дежурного Железнодорожного РОВД г. Рязани мною судебно-медицинским экспертом студентом 5 курса лечебного факультета 7-ой группы РГМУ имени И. П. Павлова произведено вскрытие трупа Ипатько Щ.Щ. для определения причины смерти.

Генерализованный атеросклероз: что это такое, как происходят возрастные изменения?

Генерализованный и неуточненный атеросклероз: что это такое? Все о диабете » Генерализованный и неуточненный атеросклероз: что это такое? 1. Причины возникновения патологии 2. Основные стадии заболевания 3. Основные симптомы развития патологии 4. Методы диагностики и лечения Атеросклероз – опасная патология с тяжелым течением и непредсказуемыми последствиями.

Альтернативная медицина России Атеросклеротический кардиосклероз

Атеросклеротический кардиосклероз: лечение, причины, профилактика Атеросклеротический кардиосклероз - клинический синдром, развивающийся в результате прогрессирования ишемической болезни сердца, с инфарктом или без них, с исходом в поражение миокарда.

Рейтинг@Mail.ru