Не пропусти
Главная » Бронхиальная астма » Бронхиальная астма: классификация, причины, симптомы

Бронхиальная астма: классификация, причины, симптомы

Бронхиальная астма: классификация, причины, симптомы

Бронхиальная астма: классификация, причины, симптомы

Бронхиальная астма: классификация, причины, симптомы

Понятие бронхиальной астмы

Основным проявлением бронхиальной астмы, независимо от клинической формы (атопическая или инфекционно-аллергическая), является приступ удушья в связи с нарушением бронхиальной проходимости, обусловленным уменьшением просветов бронхов среднего и мелкого калибра вследствие воспалительного набухания или отека их слизистой, закупорки слизью вследствие гиперкринии железистых клеток бронхиального эпителия и невозможности, полной релаксации гладкомышечной ткани бронхов. Перечисленные факторы нарушения бронхиальной проходимости в различных сочетаниях могут превалировать не только при определенной форме бронхиальной астмы, но и на различных этапах ее развития у одного и того же больного. Несмотря на это принято считать, что при атопической форме бронхиальной астмы доминирующим фактором нарушения бронхиальной проходимости и приступа удушья является бронхоспазм, тогда как при инфекционно-аллергической форме — воспалительный отек и гиперкриния железистых клеток. Основой указанных различий является врожденный дефицит циклического аденозинмонофосфата (цАМФ), без которого невозможно полное расслабление гладкой мышечной ткани бронхов при атопической форме бронхиальной астмы. Наоборот, при инфекционно-аллергической форме заболевания, характеризующейся аллергическим гиперергическим воспалением, отеком и гиперсекрецией слизи, приступ удушья связан с механическими препятствиями доставке кислорода к альвеолам и крови к капиллярам.

Классификация бронхиальной астмы

В соответствии с принятой в нашей стране классификацией бронхиальной астмы, предложенной А. Д. Адо и П. К. Булатовым (1969), астма может быть:

  • неаллергического и
  • аллергического происхождения.

Последняя в свою очередь подразделяется на

У 1/4 больных атопическая форма бронхиальной астмы развивается в первые 10 лет жизни и 3/4 -в возрасте до 30 лет. Максимальная заболеваемость инфекционно-аллергической формой бронхиальной астмы приходится на четвертое десятилетие. У лиц, болеющих атопической формой бронхиальной астмы, в 7 раз чаще наблюдаются экземы и в 10 раз чаще — различные медикаментозные реакции (К. Р. Седов, О. С. Лобкова, 1974; Т. П. Сизых, 1974). .

Наряду с анамнестическими данными, для диагностики бронхиальной астмы используют ацетилхолиновый тест, бронхоскопическое исследование, позволяющее обнаружить отечность, гиперемию слизистой оболочки, наличие вязкого секрета, а также бронхографию.

Из иммунных нарушений при атопической форме бронхиальной астмы отмечается снижение содержания IgА и повышение—IgЕ (W. Орrа с соавт., 1972; I. Vidal с соавт.). Содержание сывороточного IgЕ у больных атопической астмой в 6 раз выше, чем у здоровых. Ф. И. Комаров с соавторами (1975) обнаружили повышение уровня IgЕ у 63 % больных атопической астмой и только у 5 % больных инфекционно-аллергической астмой.

Причины развития бронхиальной астмы

Основной причиной развития бронхиальной астмы является бронхо-обтурационный синдром, формирующийся под влиянием различных этиологических факторов, которые необходимо учитывать при выборе неотложных мероприятий и планового лечения. Так, довольно частой причиной бронхообтурационного синдрома является лекарственная болезнь, проявляющаяся признаками анафилаксии (вазомоторный ринит, отек слизистой оболочки бронхиального дерева, отсутствие эффекта от антигистаминных препаратов, гистологически обнаруживаемое утолщение базальных мембран альвеолярных перегородок и др.). По данным Е. Seropian (1973), у 2,5 % больных лекарственная терапия сопровождается анафилаксией с респираторными явлениями. Причем развитию анафилактического синдрома может способствовать применение не только антибиотиков, но и тиамина, цианокобаламина (в сочетании с аскорбиновой кислотой), миорелаксантов, никотинамида, ацетилсалициловой кислоты и др.

Нарушение бронхиальной проходимости с типичным приступом бронхиальной астмы может быть обусловлено бронхообтурацией, вызванной инородными телами, опухолевыми поражениями трахей и бронхов, закупоркой их просветов фибриновыми пленками при уремии, сдавливанием бронхов и трахеи загрудинным зобом, увеличенными меди-астинальными лимфоузлами, Рубцовыми стенозами бронхов туберкулезного и другого генеза.

Возможно нарушение бронхиальной проходимости вследствие инфекционно-воспалительного набухания слизистых оболочек бронхиального дерева. Так, по данным К. Г. Никулина (1970), А. В. Шульгина (1974), при хроническом бронхите доминирующую роль в нарушении бронхиальной проходимости играет бронхоспазм, тогда как отек и гиперсекреция слизи являются вспомогательными факторами, причем выраженность бронхоспастического компонента с возрастом увеличивается. При изучении функции внешнего дыхания Б. С. Агов (1968) у 73% больных хронической пневмонией обнаружил бронхоспастический вариант нарушения бронхиальной проходимости. По данным Н. С. Молчанова с соавторами (1973), бронхоспастический компонент выявляется у 34 % больных хронической пневмонией I стадии и у 50 % — II стадии. В связи с большой частотой бронхоспастического синдрома Н. С. Молчанов выделил клинический вариант хронической пневмонии с бронхоспастический синдромом.

Патогенез бронхиальной астмы

В изменении бронхиальной проходимости любого генеза существенную роль играют аутоиммунные нарушения. По данным различных авторов (А. И. Нестеров, Я. А. Сигидин, 1966; Е. М. Тареев, 1974, и др.), заболевания легких с приступами бронхиальной астмы зачастую предшествуют коллагенозам (узелковому периартерииту, системной красной волчанке, системной склеродермии, ревматоидному артриту и др.). Причем приступы бронхиальной астмы появляются за 5—8 лет до развития системного заболевания. Спровоцированное микробно-вирусными ассоциациями воспаление в слизистых оболочках бронхиального дерева постепенно приобретает неспецифический, аутоиммунный характер, обусловливая уменьшение просветов бронхов за счет набухания и закупорки их избыточно сецернируемой слизью. По мере увеличения сроков заболевания возрастает роль антигенной стимуляции, провоцирующей выработку противоорганных антител. В связи с антигенной общностью белковых компонентов микробных мембран тканевых структур бронхов, базальных мембран альвеол и оплетающих их капилляров поражения соединительнотканных структур легких и сосудов малого круга носят генерализованный характер. Описанные механизмы сходны с бронхо-васкулярным и альвеоловаскулярным плацдармами развертывания иммунопатологических реакций в легких, описанными Varques, Durham (1970). При любом варианте указанных реакций происходит отложение иммунных комплексов под эндотелием капилляров, способствующее усугублению тканевой деструкции с обеспечением постоянства антигенной стимуляции. В условиях антигенной стимуляции снижается уровень содержания цАМФ, вследствие чего отсутствует полная релаксация гладкомышечной ткани бронхов и поддерживается бронхоспазм. Как известно, тонус гладкомышечной ткани определяется уровнем функционирования системы β-адренорецептор — аденилатциклаза — цАМФ, с одной стороны, и внутриклеточным содержанием циклического гуанозин-3,5-монофосфата (цГМФ) — с другой. Последнее в большой степени связано с вхождением кальция в клетку. Активность цГМФ значительно повышается под влиянием ацетилхолина. Обладая диаметрально противоположными функциями, «включающие» механизмы цГМФ и «выключающие» цАМФ оказывают влияние на микротубулярную систему клетки. В богатых первичными лизосомами клетках (нейтрофильные гранулоциты, макрофагоциты и др.) антигенная стимуляция вызывает активацию системы холинорецептор — гуалинатциклаза — цАМФ, в связи с чем внутриклеточной основой патогенеза бронхоспазма может быть гиперреактивность этой системы.

Наряду с описанными внутриклеточными посредниками, обладающими противоположными функциями, т. е. цАМФ и цГМФ, в формировании бронхоспастического синдрома важную роль играет медленно действующая субстанция анафилаксии (5КЗ). Единственным ферментом, способным инактивировать 5К8, является арил-сульфатаза, содержащаяся в гранулах эозинофилов. Поэтому при длительно протекающих формах заболевания, сопровождающихся гипоксией и интоксикационным синдромом, истощается не только функция надпочечников, но и костного мозга, в результате чего уменьшается содержание эозинофильных гранулоцитов, способствующих инактивации SRS.

Ф. И. Комаров с соавторами (1975) различают так называемый ирритативный бронхоспастический синдром, при котором нарушение бронхиальной проходимости связано с непосредственным воздействием раздражающих факторов (механических, химических, физических) на бронхи. Так, вдыхание крупнодисперсной пыли, крепких кислот, щелочей и других веществ оказывает не только раздражающее, но и аллергизирующее действие (Е. Б. Белозовская, 1968). В связи с этим уместно напомнить, что при обострении воспалительного процесса в бронхолегочной системе у больных ХНЗЛ все ингаляционные средства могут оказывать раздражающее воздействие на дыхательные пути. Так, по наблюдениям М. В. Калиничевой (1974) и других авторов, ингаляции интала раздражают слизистую оболочку бронхиального дерева.

Вполне естественно, что характер и глубина раздражающего действия зависят от физико-химических, свойств вдыхаемых веществ. Особенно опасны те из них, которые при соприкосновении с влагой дыхательных путей образуют соединения, вызывающие ожоги. Так, например, при вдыхании хлора образуется хлористоводородная кислота вследствие присоединения водорода.

Легкорастворимые яды раздражающего действия (сернистый ангидрид, сероводород, аммиак, хлор, хлорпикрин) поражают преимущественно слизистую оболочку верхних дыхательных путей, крупных бронхов, а труднорастворимые яды (фосген, дифосген, окислы азота, диметилсульфат и др.) — бронхи среднего калибра, бронхиолы и альвеолярную ткань. В таких случаях развивается выраженный бронхоспастический синдром.

Довольно частой причиной нарушения бронхиальной проходимости является расстройство гемодинамики в малом круге кровообращения различного генеза (венозный застой при пороках сердца, кардиосклероз, артериальйая гипертензия, тромбозы и эмболии легочной артерии, легочное сердце и др.). Наряду с выраженным бронхоспазмом при эмболии легочных сосудов довольно часто развиваются кардиогенный шок, нарушения сердечного ритма, нарастают, острая правожелудочковая и дыхательная недостаточность. Исход эмболии легочной артерии определяется не только быстротой развития патологической ситуации, диаметром затромбированной сосудистой ветви, но и функциональным со стоянием сердечной мышцы и компенсаторно-приспособительных систем, регулирующих процесс кровообращения.

Бронхообтурационный синдром, обусловленный бронхоспазмом, может развиться по типу висцеро-висцеральных рефлексов вследствие раздражения парасимпатической части вегетативной нервной системы, после травматических (операции на мозге, контузии) или воспалительных повреждений (менингоэнцефалиты) центральной нервной системы. Иногда трудно диагностировать бронхоспазм и ларингоспазм при истерических припадках (С. Г. Моисеев, 1970) или во время гастроэктомии при прямом раздражении блуждающего нерва (С. С. Иванов, 1968).

При дифференциальной диагностике и выборе адекватных средств неотложной терапии следует учитывать возможность развития приступов астмы в результате лечения современными препаратами. Наряду с бронхоспазмом анафилактического типа, возникающим под влиянием введения антибиотиков, сывороток и вакцин, выраженный бронхоспастический синдром может развиться при назначении резерпина (Г. Маждраков и Ж. Попохристов, 1973) и блокаторов β-адренергических структур (индерала, обзидана, анаприлина и др.). Последние, вследствие блокады симпатической медиации, способствуют относительному преобладанию холинергических влияний, в результате чего формируются бронхоспазм, гиперемия слизистых оболочек бронхов и гиперсекреция слизи. Подобные явления могут наблюдаться при применении алупента, ингибиторов МАО, циклопропана, натрия тиопентала, листенона (Д. С. Садчикова, 1970; В. С. Донченко с соавт., 1973). У сельскохозяйственных рабочих бронхоспастический синдром провоцируется контактом с фунгицидами, инсектицидами, искусственными удобрениями (Р. Разаш с соавт., 1973).

Бронхоспастический синдром может развиться на почве эндокринно-гуморальных расстройств. Так, имеются сведения о повышении бронхо-спастических реакций после адреналэктомии у гвинейских свинок. Описаны приступы удушья при болезни Аддисона, диэнцефальном синдроме (А. Я. Минц, 1958; Д. Г. Шефер, 1971), гипофункции паратиреоидных желез (Б. Б. Коган, 1959; Ю. С. Мартынов с соавт., 1973). Выраженный бронхоспазм обычно наблюдается при карциноидных опухолях легких, сопровождающихся гиперсекрецией серотонина. Последняя проявляется гиперемией кожи лица, шеи, рук, поносами, урчанием в животе, головокружением и приступами удушья вследствие бронхоспазма. Затем развиваются стеноз устья легочной артерии и недостаточность трехстворчатого клапана (В. П. Петров, А. А. Теодоев, 1968; В. Р. Бонацкий и О. Я. Масалова, 1969; Е. С. Рысс, 1971; В. В. Меньшиков с соавт., 1972).

Тяжесть приступа удушья может усугубляться присоединением обострения воспалительной реакции в слизистой оболочке бронхов и а тканях легких микробно-вирусного или микробно-микоплазменного происхождения, застойных явлений вследствие сердечной недостаточности, недостаточности функции надпочечников и нарушений центрально-нервных механизмов регуляции дыхания, включая расстройства гипоталамо-гипофизарных и других вегетативных функций.

Неотложные состояния в клинике внутренних болезней. Грицюк А.И., 1985г

О admin

x

Check Also

Физическая нагрузка при астме

Пульмонологи знают: физическая работа может спровоцировать приступ бронхиальной астмы. Дело в том, что, выполняя ее, мы дышим глубже и чаще, потому что увеличивается потребность мышц в кислороде.

Астма при физической нагрузке как лечить, Домашняя медицина

Вот уже более 300 лет врачам известен феномен расстройства дыхания у больного бронхиальной астмой. развивающегося после физической нагрузки. Бег или быстрая ходьба, перенос тяжестей, работа на приусадебном участке, езда на велосипеде нередко заканчиваются у большинства больных сильным приступом удушья, который получил название - астма физического напряжения.

Бронхиальная астма физического усилия – симптомы и лечение

Астма физического усилия – это бронхиальная астма, которая проявляется во время физических нагрузок. На данный момент астмой болеют не менее 10% детского населения, и до 7% — взрослых людей.

Астма физического напряжения — симптомы, причины, лечение

Астма физического напряжения - симптомы, причины, лечение Оказывается, и на этот вид воздействия на человека могут возникать аллергические реакции. И многим из нас приходилось быть свидетелями, когда у людей, и не только пожилых, вдруг ни с того ни с сего возникал приступ удушья после чрезмерного физического напряжения: ускоренного бега, подъема и переноса тяжестей и т. д. Ведь обычно у практически здорового человека проходимость бронхов для вдыхаемого воздуха (и выдыхаемого также) ни во время, ни после физической работы с той или иной нагрузкой практически не изменяется.

Астма физического напряжения

В течение нескольких минут с начала нагрузки (например, бега) у здоровых людей наблюдается расширение бронхов. Однако при астме эта реакция сменяется бронхоспазмом через 4–6 минут после начала нагрузки.

Почему приступ бронхиальной астмы возникает при физической нагрузке? Новости — Первый белорусский портал молодых ученых

Почему приступ бронхиальной астмы возникает при физической нагрузке? Бронхиальная астма это хроническое воспалительное заболевание дыхательное дыхательных путей.

Бронхиальная астма в следствии физического напряжения: причины, течение, симптомы, диагностика, лечение БА из-за физ

Бронхиальная астма в следствии физического напряжения Бронхиальная астма вследствии физического напряжения особенно часто наблюдается у детей. Этиология бронхиальной астмы вследствии физического напряжения Патогенез бронхиальной астмы вследствии физического напряжения относительного снижения функций адренергических В-рецепторов за счет гиперреактивности адренергических а-рецепторов в сочетании с особенностями выделения катехоламинов при физической нагрузке.

Астма физического усилия, как лечить?

Астма физического усилия — одна из самых распространенных современных патологий среди детей и взрослых. Симптомы данной болезни, в запущенных случаях, могут проявляться даже при незначительной нагрузке, приводить к значительному ухудшению самочувствия и невозможности выполнять повседневную работу.

Астма физического усилия: симптомы, лечение, упражнения

Бронхиальная астма – одно из самых распространенных заболеваний в мире. От этой болезни страдает до 7% взрослого населения и более 9% детей. А такой недуг, как астма физического усилия все чаще встречается в практике врачей.

Бронхиальная астма физического напряжения (астма физического усилия) — Медицинский портал «&raquo

Бронхиальная астма физического напряжения (астма физического усилия) В некоторых случаях развитие астматического приступа связано исключительно с физической нагрузкой.

Астма физического усилия у спортсменов

Астма физического усилия представляет собой респираторное расстройство, наиболее часто проявляющееся приступами кашля на фоне физической нагрузке. Данное состояние является довольно распространенной патологией среди спортсменов, особенно занимающихся зимними видами спорта.

Астма физического усилия — симптомы и лечение

Бронхиальный спазм – это то, что формируется у подавляющего большинства людей с бронхиальной астмой и более чем у 40% больных ринитом аллергического типа. Патология образуется через 10-15 минут от начала физических нагрузок и указывает на это прогрессирующее усугубление дыхательного алгоритма, хрипы.

Астма физического усилия: причины, лечение, профилактика

Астма физического усилия возникает в результате развития бронхоспазма на фоне физических нагрузок (бег, активные занятия спортом, ходьба и т.д.). Острый приступ способен возникнуть непосредственно во время нагрузки или сразу после того, как она закончилась.

Астма физического усилия или физического напряжения: лечение

Что такое астма физического усилия и как от нее избавиться В результате поражения вирусами или бактериями очень часто встречается ухудшение состояния органов дыхания, но нередко сам человек наносит себе ущерб, даже не подозревая об этом, яркий пример такого случая – астма физического усилия.

Астма физического усилия: причины, лечение у детей и взрослых

Существует отдельный тип бронхиальной астмы, возникающий как реакция на выполнение физической нагрузки. Называется это заболевание астмой физического усилия.

Астма физического усилия: симптомы и лечение

Что представляет собой астма физического усилия: симптомы и лечение Нередко в медицинской практике встречается такое заболевание, как астма физического усилия. Бронхиальная астма является очень распространенным заболеванием во всем мире.

Атопическая бронхиальная астма

Атопическая бронхиальная астма ; симптомы и лечение Атопическая бронхиальная астма – распространенная форма проявлений аллергии. В данном случае слизистые дыхательных органов становятся гиперчувствительными к воздействию аллергенов, вследствие чего развиваются симптомы вроде сильного кашля, в тяжелых случаях – удушья.

Длительная терапия бронхиальной астмы, Княжеская Н

Автор: Княжеская Н.П. (ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва) Для цитирования: Княжеская Н.П. Длительная терапия бронхиальной астмы // РМЖ.

Бронхиальная астма: классификация

Классификация бронхиальной астмы очень обширная, она подразумевает подразделение болезни на такие категории, как стадии, формы, фазы, фенотипы. Такая классификация необходима в связи с тем, что астма – это мультифакториальная хроническая болезнь, лечение которой должно быть дифференцированным.

Бронхиальная астма легкой степени, Лечим Аллергию

Бронхиальная астма – хроническое заболевание, опасное не только само по себе, но и влиянием на сердце и сосуды, дыхательную систему. Возникает астма при гиперчувствительности организма к аллергенам, находящимся в окружающей человека среде.

Интермиттирующая бронхиальная астма, Домашняя медицина

По официальной статистике, бронхиальной астмой у нас страдает около 5% детей - приблизительно 100 тысяч. В ряде случаев имеет место гиподиагностика. По-прежнему мешает ошибочное мнение, что диагноз бронхиальная астма должен ставить только аллерголог.

Интермиттирующая бронхиальная астма: легкая форма, удушье, течение, лечение

Разновидности интермиттирующей бронхиальной астмы, ее лечение и меры профилактики Интермиттирующая бронхиальная астма отличается более легким патологическим течением. Провоцирующим фактором развития подобной формы астмы служат простудные болезни или аллергические реакции.

Бронхиальная астма интермиттирующая: лечение и профилактика

Как проявляется бронхиальная астма интермиттирующая Бронхиальная астма интермиттирующая — хроническое заболевание дыхательных путей в лёгкой форме течения. К этому заболеванию чаще всего приводят хронические воспалительные процессы.

Осложнения бронхиальной астмы: последствия персистирующего и интермиттирующего течения

Бронхиальная астма — это хроническое заболевание воспалительно-аллергической природы. Начинается в большем числе случаев в детском возрасте и имеет тенденцию к прогрессированию и ухудшению состояния.

Рейтинг@Mail.ru