Не пропусти
Главная » Бронхиальная астма » Бронхиальная астма — руководство фельдшера
Бронхиальная астма — заболевание дыхательных путей, в основе которого лежит хроническое воспаление и гиперреактивность бронхов с бронхи- альной обструкцией, изменяющейся с течением времени.

Бронхиальная астма — руководство фельдшера

Бронхиальная астма — заболевание дыхательных путей, в основе которого лежит хроническое воспаление и гиперреактивность бронхов с бронхи-

альной обструкцией, изменяющейся с течением времени. Причина вызова СМП — острый приступ удушья, обусловленный полностью или частично обратимой бронхообструкцией.

Астматический статус — тяжёлое и опасное для жизни состояние — затянувшийся приступ удушья, не купирующийся обычными

противоастматическими ЛС в течение нескольких часов.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Причины, провоцирующие обострение бронхиальной астмы:

— контакт с причинно-значимым аллергеном;

— неспецифические раздражающие факторы внешней среды — табачный дым, выхлопные газы, физическая и эмоциональная нагрузка и другие;

— приём НПВС при аспириновой форме.

Механизмы обструкции дыхательных путей:

— спазм гладких мышц бронхов;

— отёк слизистой оболочки бронхиального тракта;

— гиперсекреция с образованием слизистых пробок;

— склероз стенки бронхов при длительном и тяжёлом течении заболевания.

Данные патологические процессы способствуют значительному повышению сопротивления бронхиального дерева, превышающему эластическую силу легких и грудной клетки, обеспечивающую выдох (экспираторное удушье).

Обострение бронхиальной астмы может быть в виде острого приступа или затяжной бронхиальной обструкции.

— Острый приступ — эпизод прогрессивного нарастания кашля, одышки, появление свистящих хрипов, удушья, чувства нехватки воздуха или

различное сочетание этих симптомов при резком снижении ПСВ.

— Затяжная бронхиальная обструкция — длительное (дни, недели) затруднение дыхания с клинически выраженным синдромом бронхиальной

обструкции, на фоне которого могут повторяться острые приступы удушья различной степени тяжести.

По степени тяжести обострения бронхиальной астмы:

— жизнеугрожающая (астматический статус).

Осложнения бронхиальной астмы

— острое «лёгочное» сердце;

— острая сердечная недостаточность;

Признаки приступа удушья:

— шумное, свистящее дыхание;

— одышка с удлинённым выдохом;

— беспокойство, чувство страха;

— резкое снижение ПСВ;

— приступу удушья может предшествовать зуд в носоглотке, першение в горле, чиханье, заложенность носа или ринорея;

— приступообразный кашель расценивают как эквивалент приступа удушья.

— быстро нарастающая одышка (у взрослых gt;25 в мин, у детей ЧДЦ gt;50 в

— невозможность говорить из-за одышки (больной произносит отдельные фразы или слова);

— участие в дыхании вспомогательной мускулатуры шеи, втяжение над- и подключичных промежутков;

— тахикардия (у взрослых ЧСС gt; 110 в минуту, у детей старше 5 лет ЧСС gt;120 в минуту, у детей в возрасте 2-5 лет ЧСС gt;130 в минуту);

— ПСВ 50% и ниже от должных или лучших значений больного.

Признаки угрозы для жизни:

— спутанность сознания или кома;

— слабый вдох, ЧДД gt;30 в минуту или lt;12 в минуту

— ЧСС gt;120 в минуту или брадикардия;

— ПСВ lt;30% от должных или лучших значений больного.

Тактику лечения определяет выраженность обострения бронхиальной астмы, поэтому при формулировке диагноза необходимо указывать степень

Цель неотложной терапии — купирование приступа удушья

— По возможности исключают контакт с причинно-значимыми аллергенами и триггерами.

— Предпочтительнее использовать ингаляционную терапию через небулайзер и инфузионные формы ЛС.

— Применяют бронходилататоры — селективные ?2-адреноагонисты короткого действия, если ЧСС lt; 130 в минуту.

Сальбутамол — ингаляции 2,5—5,0 мг через небулайзер в течение 10— 15 мин. Начало действия через 5 мин, максимальный эффект в течение

30—90 мин, длительность 3—6 ч. При необходимости повторение ингаляции каждые 20 мин или до общей дозы 10—15 мг/ч. Возможные частые

побочные эффекты: тремор, тахикардия, сердцебиение, нервозность, двигательное беспокойство, тошнота. Возможны спазмы и подергивания

мышц, редко — аритмии. Противопоказания: гиперчувствительность; с осторожностью при ИБС, тахиаритмии, тиреотоксикозе. Допустимо при-

менение дозированного ингалятора по 200-400 мкг (2-4 дозы), предпочтительно со спейсером; важно соблюдать технику ингаляции. Самый изученный ?2-агонист, более безопасен по сравнению с фенотеролом.

Фенотерол — ингаляции 0,5—1,0 мг (при тяжёлом приступе до 2,0 мг) через небулайзер в течение 10—15 мин. Начало действия через 5 мин,

максимальный эффект в течение 2—3 ч, длительность 6—8 ч. При необходимости повторение ингаляции каждые 20 мин. Побочные

эффекты и противопоказания — см. «сальбутамол». Допустимо применение дозированного ингалятора по 100—200 мкг (1—2 дозы),

предпочтительно со спейсером; важно соблюдать технику ингаляции. Фенотерол оказывает большее влияние на сердце, чем сальбутамол,

поэтому его не применяют при инфаркте миокарда, синдроме WPW, недостаточности и стенозе митрального клапана.

При тяжёлом приступе удушья или астматическом статусе добавляют холинолитики.

Ипратропия бромид— ингаляции по 0,4—2,0 мл (0,1—0,5 мг) через небулайзер в течение 10—15 мин (можно сочетать в раствором

?2-агонистов). Начало действия через 5—20 мин, максимальный эффект через 90 мин, длительность 3—4 ч. Возможные побочные эффекты: кашель, сухость в полости рта, неприятные вкусовые ощущения. Противопоказания: гиперчувствительность, беременность

(I триместр); с осторожностью при закрытоугольной глаукоме, гиперплазии предстательной железы, детском возрасте до 6 лет. Допустимо применение дозированного ингалятора по 40—80 мкг (2— 4 дозы); важно соблюдать технику ингаляции. Дополнительное назначение ипратропия бромида к ?2-агонистам короткого действия при лечении обострения бронхиальной астмы приводит к статистически значимому улучшению лёгочных функций.

— Целесообразно использовать комбинированные препараты селективных ?2-агонистов короткого действия с холинолитиками (при приступе

любой степени тяжести).

Фенотерол + ипратропия бромид — ингаляции 1—2 мл (20—40 капель) через небулайзер в течение 10—15 мин. Начало действия через

15 мин, максимальный эффект достигается через 1-2 ч, длительность до 6 ч.

— Глюкокортикоиды — их применение зависит от тяжести приступа бронхиальной астмы. При среднетяжёлом течении приступа показано

применение следующих препаратов.

Преднизолон в/в 60-90 мг, предварительно развести в 0,9% р-ре натрия хлорида до 10—20 мл, вводить струйно, медленно. Клинический

эффект глюкокортикоидов развивается через 1 ч после введения. Т|/2

в плазме 2,2—3,5 ч, в тканях 18—36 ч. Побочные эффекты при внутривенном введении: анафилаксия, покраснение лица и щёк, судороги.

Противопоказания: гиперчувствительность, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, тяжёлая форма артериальной

гипертен-зии, почечная недостаточность. Системные глюкокортикоиды следует применять у пациентов, получающих кортикостероидные

гормоны в качестве базисной терапии и при слабом эффекте (?2-агонистов.

Либо будесонид 1000—2000 мкг через небулайзер в течение 5—10 мин. Целесообразно применять у пациентов, не использующих глюкокор

тикоиды в качестве базисной терапии.

— При тяжёлом приступе и астматическом статусе немедленное введение системных глюкокортикоидов

Преднизолон в/в 90—150 мг (до 300 мг). По жизненным показаниям противопоказания отсутствуют.

Будесонид 1000—2000 мкг через небулайзер в течение 5—10 мин. Иcпользуют как дополнение к системному введению глюкокортикоидов.

— При ухудшении состояния и угрозе остановки дыхания

Эпинефрин 0,1% — 0,3—0,5 мл в/м или п/к, при необходимости повторить через 20 мин до трёх раз.

— При астматическом статусе показана кислородотерапия (осторожно при цианозе) со скоростью 2-4 л/мин.

— Контроль ЧДД, ЧСС, АД, а при тяжёлом приступе и астматическом статусе ЭКГ из-за возможных осложнений со стороны сердца. Готовность к проведению ИВЛ и реанимационных мероприятий.

Критерии эффективности лечения

После купирования приступа повторить определение ПСВ.

— Хороший ответ на проводимую терапию:

уменьшились одышка и количество сухих хрипов в лёгких;

ПСВ увеличилась на 60 л/мин (у детей на 12—15% от исходной).

— Неполный ответ на проводимую терапию:

симптомы выражены в прежней степени;

сохраняются участки с плохой проводимостью дыхания;

нет прироста ПСВ.

-Плохой ответ на проводимую терапию:

— симптомы выражены в прежней степени или нарастают;

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

После оказания неотложной терапии срочной госпитализации подлежат пациенты при:

— тяжёлом приступе бронхиальной астмы или астматическом статусе;

— подозрении на развитие осложнений;

— отсутствии быстрого ответа на бронходилатационную терапию;

— дальнейшем ухудшении состояния больного на фоне начатого лечения;

— длительном использовании или недавно прекращенном приёме системных глюкокортикоидов.

В стационар также следует направлять пациентов:

— несколько раз госпитализированных в отделение интенсивной терапии в течение последнего года;

— не придерживающихся плана лечения бронхиальной астмы;

— страдающих психическими заболеваниями.

При купировании лёгкого/среднетяжёлого приступа бронхиальной астмы, стабильном состоянии, отсутствии осложнений пациенты могут быть

РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ОСТАВЛЕННЫХ ДОМА БОЛЬНЫХ

— Исключить контакт с причинно-значимыми аллергенами.

— Исключить (или максимально ограничить) влияние неспецифических раздражителей: курения, профессиональных вредностей, поллютантов,

резких запахов и других. При необходимости лимитировать физическую и психоэмоциональную нагрузку.

— Запретить приём р-адреноблокаторов.

— Амбулаторная консультация лечащего врача (пульмонолога, аллерголога-иммунолога) для определения дальнейшей тактики (обследования,

лечения обострения бронхиальной астмы, подбора базисной терапии).

О admin

x

Check Also

Бронхиальная астма льготные лекарства — список всех лекарств

Женщина-астматик не получает льготные препараты уже три месяца Бронхиальная астма – опасное и серьезное заболевание, от которого страдают не только взрослые, но и маленькие дети.

Лекарство от астмы: антибиотики, списки препаратов взрослым и детям

Лекарства при бронхиальной астме ; список препаратов и рекомендации Врачи ошарашены! Защита от ГРИППА и ПРОСТУДЫ! Нужно всего лишь перед сном. Бронхиальная астма ; хроническое воспаление трахеи и бронхов.

Бронхиальная астма и инвалидность

Довольно распространены случаи, когда пациентам дают инвалидность при астме бронхиальной. Это заболевание может иметь различную форму и степени тяжести протекания, вызывать осложнения и сопутствующие заболевания – на все это обращает внимание МСЭК, каждый из аспектов может повлиять на ее решение.

Список бесплатных лекарств

Список бесплатных лекарств для лечения астмы. Гость: Выписывают ли бесплатно Серетид ? Мне сказали, что он лучше Симбикорта . Это так? Д-р В.Н. Солопов: Эти препараты - оба комбинированные аэрозоли в виде порошка.

Список бесплатных лекарств для астматиков, Expertiza-Rus

Давайте поначалу разберемся с вопросом: «А положены ли детям, болеющим бронхиальной астмой, бесплатные лекарства?» Ответ: Да, положены. Смотрим «Постановление Правительства РФ от 30 июля 1994 г. N 890 «О национальной помощи развития врачебной индустрии и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лечебными средствами и изделиями медицинского назначения» (с изменениями и дополнениями)» (посмотреть можно, например, тут: http://base.

Астма и бесплатные лекарства

Профилактика: Бронхиальная астма- это заболевание, относящееся к тем, которые могут быть предотвращены своевременными и правильно спланированными мерами профилактики. Нужно отметить, что профилактика астмы зачастую оказывается гораздо эффективнее ее лечения.

Как получить инвалидность по бронхиальной астме

Подробная информация о бронхиальной астме находится здесь. С момента определения у человека диагноза бронхиальная астма, его ставят на учет в медучреждении по месту жительства, где он регулярно проходит обследование и при необходимости – лечение.

Бронхиальная астма: лечение, препараты

Какие препараты обычно назначают при бронхиальной астме. Какой основной алгоритм сейчас для этого применяется: лечение астмы в соответствии со ступенью болезни. Ныне все больше и больше людей страдают бронхиальной астмой.

Бесплатные лекарства астматикам 2018

+7 (499) 350-83-27 москва и моск. обл. +7 (812) 309-74-39 санкт-петербург и лен. обл. 8 (800) 333-45-16 доб. 947 бесплатно по всей рф рассмотрим льготников, примерные перечни лекарств, условия их предоставления в регионах рф (безвозмездно, со скидкой или последующей компенсацией раз в год), список документов для оформления преференции.

Новый перечень бесплатных лекарств для льготников — Российская газета

Переработанный Перечень лекарственных средств включает в себя 436 международных непатентованных наименований лекарственных средств. В министерстве уверены, что список остался достаточно широким, чтобы обеспечить врачам возможность проводить адекватную амбулаторную терапию широко распространенных среди населения заболеваний.

Бесплатные лекарства при бронхиальной астме, Домашняя медицина

Телепрограмма "Позвоните доктору" от 03/06/2008 производства ООО ТРО "Мариупольское телевидение" с участием городского пульмонолога, заведующего пульмонологическим отделением горбольницы №9 г.Мариуполя Василия Селиванова.

Перечень бесплатных лекарств при бронхиальной астме, Как похудеть

Перечень бесплатных лекарств при бронхиальной астме Давайте поначалу разберемся с вопросом: «А положены ли детям, болеющим бронхиальной астмой, бесплатные лекарства?» Ответ: Да, положены.

Лекарства от астмы бронхиальной: список препаратов, какие противопоказаны, самые эффективные средства, для взрослых и детей

Лекарства от бронхиальной астмы: перечень препаратов, особенности применения Лекарства от бронхиальной астмы ; это основа лечения пациентов-астматиков всех возрастов.

Льготные лекарства в 2018 году для астматиков

перечень лекарственных препаратов, отпускаемых льготным категориям граждан в 2015-2018 гг со скидкой в размере 50 процентов их стоимости 1.1. наркотические анальгетики все торговые наименования все торговые наименования все торговые наименования 1.2. анальгетики и антипиретики все торговые наименования все торговые наименования все торговые наименования все торговые наименования все торговые наименования все торговые наименования все торговые наименования какие бесплатные лекарства положены диабетикам и астматикам? сердечные препараты (все средства, которые нормализуют сердечную деятельность). 4. тромболитические лекарства в уколах и таблетках (они снижают свёртываемость крови). 5. медикаменты, восстанавливающие нарушенные обменные процессы (их подбирает лечащий доктор в индивидуальном порядке из списка бесплатных лекарств). 6. витамины, а также витаминно-минеральные комплексы (в виде растворов для уколов и таблеток). в перечне отсутствуют указания на конкретные лекарственные формы препаратов, указываются лишь их мнн (международные непантентованные наименования). чтобы было понятнее что такое мнн, поясним на примере популярных сердечно-сосудистых препаратов: обратите внимание, мы не консультируем по вхождению конкретных лекарственных препаратов в перечень льготных.

Льготы для детей-астматиков (не инвалидов): привилегии для больных без инвалидности и их родителей

Бронхиальная астма сегодня является довольно распространенным явлением. Ей заболевают не только взрослые, но и дети. В таких случаях родителям нужно знать, полагаются ли льготы для детей-астматиков не инвалидов и на какого рода привилегии они могут рассчитывать.

Льготы для детей астматиков: не инвалидов, особенности оформления

Бронхиальная астма у ребенка относится к той категории заболеваний, при которой больные нуждаются в законодательной поддержке государства. Предоставляемые льготы охватывают важные сферы жизни человека.

Льготы инвалидам при астме

Астма – уникальное заболевание, связанное с деформацией иммунной системы, имеет большое количество типов, течений и видов. Единожды поставленный диагноз будет сопровождать пациента всю жизнь независимо от того как проявляет себя болезнь.

Лекарства от бронхиальной астмы у детей и взрослых: виды и список

Сегодня существует масса лекарств созданных бороться с таким заболеванием как бронхиальная астма. Но, все они условно делятся на препараты для снятия острых симптомов и для ежедневного применения в качестве лечебной терапии.

Льготы при бронхиальной астме

Бронхиальная астма относится именно к той категории заболеваний, когда больные люди нуждаются в законодательно закрепленной помощи государства, или, проще говоря, в льготах.

Бесплатные лекарства астматику (Страница 1) — Здравоохранение — Вопрос

1. Чтобы задать вопрос, выберете соответствующий раздел в категории "Вопросы и ответы". В выбранном разделе нажмите "Начать тему", сформулируйте вопрос в нескольких словах в заголовке и полный вопрос в тексте сообщения.

Лекарства от бронхиальной астмы: классификация, список

Лекарства от бронхиальной астмы служат основой терапии этого заболевания среди взрослых пациентов и детей. Их использование облегчает общее состояние больного, путем купирования симптомов, при условии одновременного проведения профилактики возникновения осложнений.

Бесплатные лекарства для диабетиков и астматиков в 2018 году

Какие бесплатные лекарства положены диабетикам и астматикам? В этой статье вы сможете ознакомиться со списком бесплатных лекарств для диабетиков и узнать, положены ли бесплатные лекарства при бронхиальной астме.

Льгота при бронхиальной астме: как оформить, как получить

Справочно-консультационный центр по компенсациям и пособиям. Бесплатная консультация онлайн Какие льготы при бронхиальной астме в 2018 году + как оформить инвалидность Бронхиальная астма – опасное и серьезное заболевание, от которого страдают не только взрослые, но и маленькие дети.

Бесплатные и льготные лекарства детям при астме: список препаратов

О льготном обеспечении лекарственными средствами при бронхиальной астме В настоящее время право на льготное обеспечение лекарственными препаратами пациентов с бронхиальной астмы регламентировано Постановлением Правительства РФ от 30.07.1994 г. В результате принятия этого документа базовые препараты для лечения бронхиальной астмы как ребенок, так и взрослый человек могут получить абсолютно бесплатно.

Рейтинг@Mail.ru