Не пропусти
Главная » Здоровье » Полный медицинский справочник диагностики — Вяткина П, Страница 135, Читать онлайн

Полный медицинский справочник диагностики — Вяткина П, Страница 135, Читать онлайн

Полный медицинский справочник диагностики

Серия: Полный медицинский справочник

Содержание

  • В начало
  • Перейти на

Клиническая характеристика рвоты при заболеваниях органов пищеварения

При заболеваниях органов пищеварения рвоте обычно предшествует тошнота, иногда боль в животе. Однако рвота при заболеваниях пищевода с тошнотой, как правило, не связана. Она появляется в том случае, если больной принимает горизонтальное положение или наклоняется вперед (так называемый «симптом шнурка»). Пищеводная рвота бывает при различных заболеваниях, которые сопровождаются задержкой и накоплением пищи в пищеводе, – сужениях пищевода из-за опухоли, рубцовых изменений после ожогов, ахалазии кардии, дискинезиях пищевода и недостаточности нижнего пищеводного сфинктера (кардии).

Ранняя пищеводная рвота

Можно выделить раннюю и позднюю пищеводную рвоту. Ранняя рвота возникает во время еды, часто с первыми глотками пищи, и сопровождается дискомфортом и болевыми ощущениями за грудиной. Рвота может наблюдаться как при глубоком повреждении пищевода (при раке, язве, рубцовой деформации), так и при невротических расстройствах. В первом случае боли, рвота и дискомфорт за грудиной напрямую зависят от плотности проглоченной пищи. Чем плотнее и грубее пища, тем выраженнее пищеводные расстройства. При неврозах с функциональными нарушениями проглатывания пищи подобной зависимости не отмечается, напротив, нередко более плотная пища не вызывает никаких проблем с глотанием, а жидкость приводит к возникновению рвоты.



Поздняя пищеводная рвота

Поздняя пищеводная рвота развивается спустя 3–4 ч после еды, что свидетельствует о значительном расширении пищевода. Обычно такой признак характерен для ахалазии кардии. Ахалазия кардии – это хроническое заболевание, для которого характерно непостоянное нарушение проходимости пищевода, вызванное сужением его отдела перед входом в желудок (называется кардией) и расширением вышерасположенных участков. Развиваться может в любом возрасте.

Помимо поздней пищеводной рвоты съеденной пищей с примесью слизи и слюны, чаще при наклоне вперед (например, при мытье полов), пациенты предъявляют жалобы на загрудинные боли. Они напоминают таковые при стенокардии, также исчезают при приеме нитроглицерина, но никогда не связаны с физической нагрузкой. Значительная и упорная рвота может привести к истощению.

Основной метод исследования – рентгеноскопия, при которой видны сужения и расширения отделов пищевода: он напоминает по форме песочные часы. Прием нитроглицерина во время исследования, снимая спазм, отличает ахалазию кардии от других заболеваний пищевода, вызывающих стеноз кардии, прежде всего от рака.

При рефлюкс-эзофагальной болезни рвота может возникать как во время еды, так и через некоторое время после нее, даже ночью в горизонтальном положении больного, а также при наклоне туловища больного вперед, резком повышении внутрибрюшного давления (натуживании при запорах, беременности и др.). Рвотные массы состоят из большого количества непереваренных пищевых остатков и значительной примеси жидкости кислого или горького вкуса (желудочный сок, желчь). Рвота по ночам может приводить к попаданию рвотных масс в дыхательные пути, а затем к развитию хронических, упорно рецидивирующих бронхитов.



Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки

При заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки рвота является постоянным признаком. Она возникает, как правило, после еды, и промежуток времени между ними является довольно постоянным.

При язвенной болезни двенадцатиперстной кишки рвота обычно появляется через 2–4 ч после еды или ночью на фоне сильной боли в верхней половине живота, ей предшествует сильная тошнота. Характерным признаком является стихание болей после рвоты, иногда такие больные вызывают рвоту умышленно, чтобы облегчить свое самочувствие.

При стенозе (сужении) выходного отдела желудка из-за послеязвенной рубцовой деформации либо рака рвота бывает частой и обильной, с примесью остатков пищи, съеденной несколько дней назад, имеющих гнилостный запах. При пилороспазме (спазме выходного отверстия желудка), который чаще бывает обусловлен функциональными расстройствами моторной функции желудка (рефлекторными влияниями при язвенной болезни, заболеваниями желчных путей и желчного пузыря, неврозами), также нередко имеется наклонность к частой рвоте. Однако в отличие от стеноза рвота при пилороспазме не такая обильная, в рвотных массах присутствует небольшое количество желудочного содержимого с примесью недавно съеден ной пищи, а частота рвоты зависит от выраженности основного заболевания и неустойчивости психики больного.

При остром гастрите рвота многократная, кислым содержимым, сопровождается резкой, иногда мучительной болью в верхней половине живота. Она возникает во время или сразу после приема пищи и приносит временное облегчение больному. Для хронического гастрита рвота не является самым характерным признаком, кроме гастрита с нормальной или повышенной секрецией.



Хронический гастрит с нормальной или повышенной секрецией характеризуется хроническим воспалением слизистой желудка, проявляющимся длительным волнообразным течением в виде чередования обострений и ремиссий. Заболевание широко распространено. Хронический гастрит может возникать как последствие повторного острого гастрита, так и в результате неправильного и нерационального питания, длительного приема медикаментов с повреждающим действием на слизистую желудка, производственных вредностей (соединения свинца, угольная и металлическая пыль), эффекта гипоксии при различных хронических заболеваниях (как правило, сердечных и легочных).

Имеет значение наследственная предрасположенность, очень часто хронический гастрит сопровождается другими болезнями системы пищеварения – холециститом, колитом и др. Прежде всего под воздействием неблагоприятных факторов нарушается секреторная и моторная деятельность желудка, затем развиваются воспалительные изменения слизистой, затрагивающие как эпителий, так и железистый аппарат. Происходит стимуляция желез, отвечающих за выработку соляной кислоты.

Это приводит к повышению агрессивности среды желудка на фоне снижения способности к регенерации.

Гастрит с нормальной и повышенной секрецией встречается обычно в молодом возрасте, болеют преимущественно мужчины. Помимо выраженного болевого синдрома (резкие боли в верхней половине живота после приема пищи, нередко носящие язвенноподобный характер), отмечаются изжога, отрыжка кислым, склонность к запорам, язык обложен обильным белым налетом. Рвота при этой форме хронического гастрита чаще возникает утром натощак, иногда без предшествующей боли и тошноты.



Клиническая характеристика рвоты при заболеваниях печени, желчных путей, поджелудочной железы

Для хронических заболеваний печени, желчных путей и поджелудочной железы типичными являются повторная рвота желчью, боли в правом подреберье, иногда даже кратковременное желтушное окрашивание кожи и склер. Эти явления провоцирует прием жирной, острой и жареной пищи.

При желчной колике рвота характерна как один из типичных симптомов заболевания. Желчная колика возникает при желчнокаменной болезни, остром и хроническом холецистите, дискинезиях желчевыводящих путей. Рвота желчью всегда сопутствует болевому приступу вместе с другими типичными признаками: вздутием живота, тошнотой, повышением температуры и пр. Рвота приносит временное облегчение.

Рвота при остром панкреатите облегчения не приносит. Острый панкреатит – это воспалительно-некротические изменения ткани поджелудочной железы, ведущие к ее самоперевариванию вследствие активации панкреатических ферментов в протоках железы.

Острый панкреатит может возникнуть в результате воздействия алкоголя, на фоне острого холецистита, желчнокаменной болезни, после приема жирных и острых блюд, из-за лекарственной аллергии. Заболевают чаще женщины в возрасте 30–60 лет.

Выделяют следующие формы (или фазы течения) острого панкреатита: интерстициальный панкреатит, геморрагический панкреатит, острый панкреонекроз, холецистопанкреатит – сочетание острого холецистита и панкреатита, гнойный панкреатит.

Симптомы. Основными жалобами являются боли в животе, в типичных случаях – опоясывающие, однако они могут быть и тупыми, и режущими, причем интенсивность их возрастает по мере развития заболевания. Рвота возникает на фоне болевого приступа, нередко бывает неукротимой и даже с примесью крови. Живот при пальпации вздут, впоследствии – напряжен, отмечаются признаки пареза кишечника, сухость во рту, тошнота, икота, отрыжка. Состояние больного может быстро ухудшаться, поэтому при подозрении на острый панкреатит необходимо экстренно доставить его в хирургический стационар.



Прогноз серьезный, однако, если пациент поступит в стационар в первые 3–4 ч от начала заболевания, расплавление поджелудочной железы можно предотвратить. Частые рецидивы и тяжелые осложнения могут привести к летальному исходу.

Клиническая характеристика рвоты при заболеваниях нервной системы

«Мозговая» рвота характерна и для тяжелых повреждений головного мозга в результате кровоизлияний – геморрагических инсультов. При геморрагическом инсульте в полушарии головного мозга может образоваться внутримозговая гематома (отграниченное скопление крови в каком-либо участке мозговой ткани).

Симптомы. Развиваются бурные мозговые проявления – на фоне гипертонического криза возникает или значительно усиливается головная боль, часто в одной половине головы, типична многократная рвота без предшествующей тошноты, затем больной теряет сознание, лицо становится сизым или красным, дыхание хриплое.

Через некоторое время может развиться судорожный припадок с преобладанием судорог в одной половине тела. Зрачок глаза на стороне инсульта расширяется, а с другой стороны остается нормальным.

У больных всегда обнаруживается ригидность затылочных мышц: невозможно пригнуть голову кпереди так, чтобы подбородок коснулся груди (из-за значительного напряжения мышц шеи) и ригидность мышц ног: не удается поднять прямую ногу за пятку (также из-за выраженного напряжения мышц ноги). Это признаки раздражения кровью мозговых оболочек, т. е. менингеальный синдром.

Если человек приходит в сознание, то у него оказываются парализованными конечности: если справа, то отмечаются нарушения речи, если слева, то у больного имеются выраженные психические отклонения (не знает, сколько ему лет, где находится, не узнает близких, считает себя полностью здоровым и т. п.).



При геморрагическом инсульте в стволе мозга больные не живут более 2 суток и погибают, не приходя в сознание. При субарахноидальном кровоизлиянии из аневризмы катастрофа чаще случается после физической нагрузки: подъема тяжести, попытки сломать палку через колено, нервного стресса, сопровождающегося кратковременным подъемом артериального давления.

О admin

x

Check Also

Почему возникают отеки? Аргументы Недели

О чём "кричат" отёки № 29(321) от 02.08.2012 [«Аргументы Недели », подготовил Владимир ЯШИН, врач ...

Почему белые проиграли в гражданской войне

Рожистое воспаление Почему белые проиграли в гражданской войне. Oct. 12th, 2014 at 1:34 PM Можно ...

Похудеть в ногах и бёдрах в домашних условиях за неделю

Похудеть в ногах и бёдрах в домашних условиях за неделю Пролежни – это серьезное осложнение ...

ПОТРЕБНОСТИ ЖЕЛЕЗ ВНУТРЕННЕЙ СЕКРЕЦИИ ИЛИ ОТ ЧЕГО ЗАВИСИТ НАША МОЛОДОСТЬ

ПОТРЕБНОСТИ ЖЕЛЕЗ ВНУТРЕННЕЙ СЕКРЕЦИИ ИЛИ ОТ ЧЕГО ЗАВИСИТ НАША МОЛОДОСТЬ ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА Основная функция желез ...

Потребности желез внутренней секреции

Потребности желез внутренней секреции Основная функция желез внутренней секреции, или эндокринных желез, — вырабатывать специфические ...

Потница: фото, причины, лечение, профилактика

Методы лечения потницы: фото у взрослых и детей Потница – сыпь на теле в виде ...

Потница: симптомы, признаки, диагностика и лечение

Потница Потница – это кожное заболевание, при развитии которого происходит серьезное нарушение в процессе функционирования ...

Потница: причины, симптомы, диагностика и лечение

Потница Потница — сыпь, имеющая вид прозрачных пузырьчатых образований или особого типа красных узелков. Потница, ...

Потница: причины, признаки, симптомы ( фото), лечение

Потница: симптомы и лечение Потница — основные симптомы: Высыпания на коже Субфебрильная температура Покраснение кожи ...

Потница у взрослых: что это такое, лечение, как избавиться от потницы

Как проявляется потница у взрослых и как ее лечить Стоит сказать, что потница у взрослых ...

Потница у взрослых: фото, симптомы, причины, лечение

Потница у взрослых — симптомы, лечение, профилактика Потница – заболевание кожи, проявляющееся дерматитом вследствие повышенного ...

Потница у взрослых: фото, симптомы и лечение, чем лечить

Лечение потницы у взрослых Людей часто интересует вопрос, что такое потница? Это дерматит, возникающий под ...

Потница у взрослых: фото, симптомы и лечение, Здоровое тело, Здоровье, Статьи

Потница у взрослых: фото, симптомы и лечение Потница – это раздражение кожи, возникающее как следствие ...

Потница у взрослых: фото, симптомы и лечение дома

Потница: фото, симптомы и лечение у взрослых Потница — кожный недуг, связанный с гиперфункцией потовых ...

Потница у взрослых: фото, симптомы и лечение

Общая потница у взрослых и способы её устранения Каждый человек должен знать, что такое потница ...

Потница у взрослых: симптомы, формы, лечение

Потница у взрослых: симптомы, формы, лечение Потница – раздражение кожного покрова, развивающееся в результате повышенного ...

Потница у взрослых: симптомы, средство и лечение потницы в домашних условиях

Потница у взрослых Потница – это поражение больших участков кожного покрова мелкими пузырьками, которые вызывают ...

Потница у взрослых: симптомы, причины, лечение, профилактика, фото

Симптомы и методы лечения потницы у взрослых В сознании большинства людей слово «потница» стойко ассоциируется ...

Потница у взрослых: симптомы и особенности лечения

Потница у взрослых Появление на большой площади поверхности кожи мелких пузырьков, иногда зудящих, дает повод ...

Потница у взрослых: причины, симптомы и лечение

Причины, симптомы и лечение потницы у взрослых Существует несколько способов, как избавиться от потницы. Можно ...

Потница у взрослых: причины, как выглядит, лечение

Причины и лечение потницы у взрослых Такое кожное проявление как потница появляется отнюдь не только ...

Потница у взрослых: причины и эффективное решение проблемы

Причины возникновения потницы у взрослого человека и эффективные методы лечения М ы не перестаем напоминать, ...

Потница у взрослых: причины и лечение

Как лечить потницу у взрослых? Такая проблема, как потница на ногах, известна не только родителям ...

Потница у взрослых: на ногах, на лице, под грудными железами, на члене

Проявления потницы у взрослых: симптоматика и меры лечения Такая дерматологическая патология как потница, проявляющаяся во ...

Рейтинг@Mail.ru