Не пропусти
Главная » Здоровье » Портальная Гипертензия

Портальная Гипертензия

Портальная Гипертензия — Википедия

Порта́льная гиперте́нзия — синдром повышенного давления в системе воротной вены, вызванного нарушением кровотока в портальных сосудах, печёночных венах и нижней полой вене. Портальная гипертензия сопровождается спленомегалией, варикозным расширением вен пищевода и желудка, асцитом, печеночной энцефалопатией.

Содержание

Среди этиологических факторов портальной гипертензии могут быть:

  • Гепатиты, жировой гепатоз, цирроз печени различного происхождения (алкогольный, вирусный, билиарный), составляющие около 70-80 % всех этиологических причин.
  • Портальный фиброз печени (воспалительный либо ипосттравматический), болезнь Кароли, миелофиброз, опухолевые заболевания органов панкреатобилиарной области, паразитарные заболевания (шистосомоз, эхинококкоз, альвеококкоз).
  • Аномалии сосудов печени
  • Кардиальный цирроз Пика
  • Врожденные и приобретенные патологии печеночных вен и нижней полой вены: болезнь Киари (облитерирующий эндофлебит печеночных вен), синдром Бадда-Киари.
  • Пилефлебиты, флебосклероз, облитерация либо тромбоз воротной вены, врожденный стеноз и атрезия воротной вены и ее ветвей.

Портальная гипертензия сопровождается спленомегалией (увеличением селезенки), варикозным расширением вен пищевода и желудка, асцитом, печеночной энцефалопатией (печеночной недостаточностью).



В норме давление в системе портальных вен составляет 5-10 мм рт. ст. Повышение давления в системе портальных вен выше 12 мм рт. ст. свидетельствует о развитии портальной гипертензии. Варикозное расширение вен возникает при давлении в портальной системе больше 12 мм рт. ст.

В большинстве случаев портальная гипертензия является следствием цирроза печени, шистосоматоза (в эндемичных районах), структурных аномалий печеночных сосудов.

Если при портальной гипертензии давление в малой печеночной вене больше или равно 12 мм рт. ст., между портальной системой и системной венозной сетью возникает коллатеральное кровообращение. По коллатералям (анастомозам) отводится часть портального кровотока от печени, что способствует уменьшению портальной гипертензии, но никогда полностью не устраняет её. Коллатерали возникают в местах близкого расположения ветвей портальной и системной венозной сети: в слизистой оболочке пищевода, желудка, прямой кишки; на передней брюшной стенке (между пупочными и эпигастральными венами).

Диагноз портальной гипертензии устанавливается на основании данных клинической оценки, визуализирующих методов обследования и эндоскопии.

Лечение заключается в медикаментозных и эндоскопических мероприятиях, направленных на профилактику кровотечений из расширенных вен пищевода, желудка, кишечника. К хирургическим методам терапии относится портосистемное шунтирование.

Классификация на основе локализации портального блока

1. Надпеченочная: — тромбоз печеночных вен (синдром Бадда-Киари, инвазия опухолью); — обструкция нижней полой вены (мембрана в просвете нижней полой вены, инвазия опухолью); — заболевания сердечно-сосудистой системы (констриктивный перикардит, выраженная трикуспидальная регургитация).



2.1 Пресинусоидальная: — болезнь Рандю-Ослера; — врожденный фиброз печени; — тромбоз ветвей портальной вены (тяжелый бактериальный холангит, злокачественные новообразования); — первичный билиарный холангит, первичный склерозирующий холангит; — гранулематозы (шистосомоз, саркоидоз, туберкулез); — хронический вирусный гепатит; — первичный билиарный цирроз; — миелопролиферативные заболевания; — нодулярная регенераторная гиперплазия; — идиопатическая (нецирротическая) портальная гипертензия; — болезнь Вильсона; — гемохроматоз; — поликистоз; — амилоидоз; — воздействие токсичных веществ (медь, мышьяк, 6-меркаптопурин);

2. 2 Синусоидальная: — все случаи цирроза печени; — острый алкогольный гепатит; — тяжелый вирусный гепатит; — острая жировая печень беременных; — интоксикация витамином А; — системный мастоцитоз; — печеночная пурпура; — цитотоксичные лекарства;

2.3 Постсинусоидальная: — веноокклюзионная болезнь; — алкогольный центролобулярный гиалиновый склероз;

3. Подпеченочная: — тромбоз воротной вены; — кавернозная трансформация воротной вены; — тромбоз селезеночной вены; — висцеральная артериовенозная фистула; — идиопатическая тропическая спленомегалия.

Классификация портальной гипертензии по уровню повышения давления в портальной системе:

— I степени — давление 250-400 мм вод.ст.; — II степени — давление 400-600 мм вод.ст.; — III степени — давление более 600 мм вод.ст.

— диаметр менее 5 мм — малые, вытянутые, располагаются только в нижней трети пищевода; — 5-10 мм — средние, извитые, расположены в средней трети пищевода; -более 10 мм — большие, напряженные, с тонкой стенкой, расположены вплотную друг к другу, на поверхности вен «красные маркеры».



Другой вариант классификации варикозных вен пищевода по их размерам: — I степень – единичные вены, уменьшающиеся при надавливании на них эндоскопом; — II степень – несколько столбов вен, не сливающихся по окружности пищевода, но не уменьшающихся при надавливании на них эндоскопом; — III степень – вены сливаются по всей окружности пищевода.

Японское научное общество по изучению портальной гипертензии в 1991 году разработало правила для регистрации эндоскопических признаков варикозно расширенных вен (ВРВ) пищевода и желудка, состоящие из 6 основных позиций:

1. Определение распространенности ВРВ по пищеводу и ВРВ желудка относительно кардии. 2. Форма (внешний вид и размер). 3. Цвет как косвенный признак толщины стенок ВРВ. 4. «Красные маркеры» — телеангиэктазии, пятна «красной вишни», гематоцистные пятна. 5. Признаки кровотечения: при остром кровотечении устанавливается его интенсивность; в случае спонтанного гемостаза оценивается характер тромба. 6. Изменение слизистой оболочки пищевода.

Типы «красных маркеров»

1. Пятна «красной вишни» — при эндоскопии выглядят как незначительно выступающие участки красного цвета, располагающиеся на вершинах варикозно расширенных вен подслизистого слоя. Они имеют диаметр до 2 мм, часто множественные. Данный признак наблюдается у 50% больных с варикозными венами пищевода.

2. Гематоцистные пятна — расширенные интраэпителиальные венозные узлы. При эндоскопии выглядят как пузырьки красного цвета, обычно солитарные (одиночные), диаметром около 4 мм. Данный признак наблюдается у 8% пациентов с варикозными венами пищевода. Гематоцистные пятна являются наиболее слабыми участками варикозной стенки и местом развития профузного кровотечения.



3. Телеангиэктазии — сеть мелких извитых сосудов микроциркуляторного русла, расположенных субэпителиально, преимущественно в нижней трети пищевода.

  • Ерамишанцев А. К. Развитие проблемы хирургического лечения кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка // Анн. хир. гепатол. — 2007. -Т.12, № 2. — С.8-16.
  • Шерцингер А. Г., Жигалова С. Б., Мусин Р. А. и др. Осложнения после эндоскопических вмешательств у больных портальной гипертензией // Анн. хир. гепатол. — 2007. — Т.12, № 2. — С.16-21.
  • Гарбузенко Д. В. Лечебная тактика при кровотечениях из варикозно расширенных вен желудка // Анн. хир. гепатол. — 2007. — Т.12, № 1.- С.96-103.
  • Лебезев В. М., Ерамишанцев А. К., Григорян Р. С. Сочетанные операции в профилактике гастроэзофа-геальных кровотечениий у больных с портальной гипертензией // Анн. хир. гепатол. — 2006. — Т.11, № 2. — С.16-20.
  • Гарбузенко Д. В. Фармакотерапия портальной гипертензии // Клинич. медицина.- 2004.- № 3. — С.16-20
  • Гарбузенко Д. В. Профилактика кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка у больных циррозом печени // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. — 2004. — Т. 14, № 4. — С. 8-14.
  • Ерамишанцев А. К., Киценко Е. А., Нечаенко А. М. Операции на пищеводе и желудке у больных с портальной гипертензией // Клинич. перспективы гастроэнтерол., гепатол. — 2002. — № 6. — С.8-14.
  • Гарбузенко Д. В. Патогенез портальной гипертензии при циррозе печени // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. — 2002. — Т. 12, № 5. — С. 23-29.
  • Пациора М. Д. Хирургия портальной гипертензии. — Ташкент : Медицина, 1984. — 319 с.
  • Углов Ф. Г., Корякина Т. О. Хирургическое лечение портальной гипертензии. — Л. : Медицина, 1964. — 220 с.



موتور جستجو

تماس با ما

بهینه‌سازی موتور جستجو

بازاریابی الکترونیک

وب‌گاه

میزبانی وب

مرورگر وب

بازاریابی موتورهای جستجو

بازاریابی رسانه‌های اجتماعی

ای اس پی دات نت

صفحه وب پویا

چارچوب نرم‌افزاری تحت وب

واسط کاربر

تعامل انسان و رایانه

معماری اطلاعات

واسط گرافیکی کاربر

دسترسی پذیری وب

برندسازی اینترنتی

نماد بازرگانی

Zir o Zebar

طراحی سایت ، استفاده از مطالب با ذکر منبع مجاز است.

О admin

x

Check Also

Почему возникают отеки? Аргументы Недели

О чём "кричат" отёки № 29(321) от 02.08.2012 [«Аргументы Недели », подготовил Владимир ЯШИН, врач ...

Почему белые проиграли в гражданской войне

Рожистое воспаление Почему белые проиграли в гражданской войне. Oct. 12th, 2014 at 1:34 PM Можно ...

Похудеть в ногах и бёдрах в домашних условиях за неделю

Похудеть в ногах и бёдрах в домашних условиях за неделю Пролежни – это серьезное осложнение ...

ПОТРЕБНОСТИ ЖЕЛЕЗ ВНУТРЕННЕЙ СЕКРЕЦИИ ИЛИ ОТ ЧЕГО ЗАВИСИТ НАША МОЛОДОСТЬ

ПОТРЕБНОСТИ ЖЕЛЕЗ ВНУТРЕННЕЙ СЕКРЕЦИИ ИЛИ ОТ ЧЕГО ЗАВИСИТ НАША МОЛОДОСТЬ ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА Основная функция желез ...

Потребности желез внутренней секреции

Потребности желез внутренней секреции Основная функция желез внутренней секреции, или эндокринных желез, — вырабатывать специфические ...

Потница: фото, причины, лечение, профилактика

Методы лечения потницы: фото у взрослых и детей Потница – сыпь на теле в виде ...

Потница: симптомы, признаки, диагностика и лечение

Потница Потница – это кожное заболевание, при развитии которого происходит серьезное нарушение в процессе функционирования ...

Потница: причины, симптомы, диагностика и лечение

Потница Потница — сыпь, имеющая вид прозрачных пузырьчатых образований или особого типа красных узелков. Потница, ...

Потница: причины, признаки, симптомы ( фото), лечение

Потница: симптомы и лечение Потница — основные симптомы: Высыпания на коже Субфебрильная температура Покраснение кожи ...

Потница у взрослых: что это такое, лечение, как избавиться от потницы

Как проявляется потница у взрослых и как ее лечить Стоит сказать, что потница у взрослых ...

Потница у взрослых: фото, симптомы, причины, лечение

Потница у взрослых — симптомы, лечение, профилактика Потница – заболевание кожи, проявляющееся дерматитом вследствие повышенного ...

Потница у взрослых: фото, симптомы и лечение, чем лечить

Лечение потницы у взрослых Людей часто интересует вопрос, что такое потница? Это дерматит, возникающий под ...

Потница у взрослых: фото, симптомы и лечение, Здоровое тело, Здоровье, Статьи

Потница у взрослых: фото, симптомы и лечение Потница – это раздражение кожи, возникающее как следствие ...

Потница у взрослых: фото, симптомы и лечение дома

Потница: фото, симптомы и лечение у взрослых Потница — кожный недуг, связанный с гиперфункцией потовых ...

Потница у взрослых: фото, симптомы и лечение

Общая потница у взрослых и способы её устранения Каждый человек должен знать, что такое потница ...

Потница у взрослых: симптомы, формы, лечение

Потница у взрослых: симптомы, формы, лечение Потница – раздражение кожного покрова, развивающееся в результате повышенного ...

Потница у взрослых: симптомы, средство и лечение потницы в домашних условиях

Потница у взрослых Потница – это поражение больших участков кожного покрова мелкими пузырьками, которые вызывают ...

Потница у взрослых: симптомы, причины, лечение, профилактика, фото

Симптомы и методы лечения потницы у взрослых В сознании большинства людей слово «потница» стойко ассоциируется ...

Потница у взрослых: симптомы и особенности лечения

Потница у взрослых Появление на большой площади поверхности кожи мелких пузырьков, иногда зудящих, дает повод ...

Потница у взрослых: причины, симптомы и лечение

Причины, симптомы и лечение потницы у взрослых Существует несколько способов, как избавиться от потницы. Можно ...

Потница у взрослых: причины, как выглядит, лечение

Причины и лечение потницы у взрослых Такое кожное проявление как потница появляется отнюдь не только ...

Потница у взрослых: причины и эффективное решение проблемы

Причины возникновения потницы у взрослого человека и эффективные методы лечения М ы не перестаем напоминать, ...

Потница у взрослых: причины и лечение

Как лечить потницу у взрослых? Такая проблема, как потница на ногах, известна не только родителям ...

Потница у взрослых: на ногах, на лице, под грудными железами, на члене

Проявления потницы у взрослых: симптоматика и меры лечения Такая дерматологическая патология как потница, проявляющаяся во ...

Рейтинг@Mail.ru