Не пропусти
Главная » Здоровье » Последние ответы

Последние ответы

Рожистое воспаление

Группа Angiopicture в Facebook. Закрытая группа, для вступления пишите тамошнему администратору

Вы не учитываете специфику — белорусы люди странные: получают 300 у.е зарплаты. живут на 600 и сами удивляются ( я Вам при встрече расскажу).

В наш кабинет обращаются ДАЛЕКО НЕ ВСЕ пациенты с СДС, их к нам просто не направляют — сами мазью Вишневского да зелёнкой лечат на местах. Но тот небольшой процент, что всё-таки добирается — чаще всего мотивированы на действия. Народ "памяркоуны", послушный. Да и я всё-таки хирург, "не скрываю правды" — синим маркером рисую на ноге следующий сегмент-кандидат на ампутацию.Объясняю все шансы, расписываю преимущества ременных протезов. Немаловажную роль играет сарафанное радио — куда бы пациент ни пошёл, его все отправляют ко мне( город маленький,2 млн всего, кабинет один).Всего два эндо отделения и одно "Диаб. стопы".Они там все и общаются. У нас страховой медицины нет. Отказался — распишись, гуляй так, ходи на перевязки хоть 20 лет! Бесплатно.

Вот так и получается — из 10 предложенных — отказ один.

А насчёт "пользоваться" — я ставлю условие: если мы берёмся заниматься "за Ваши немалые деньги" — делать всё, как сказала! иначе смысла нет возиться.(может — боятся? могу ведь и ножкой топнуть ).

Каст после ЭВ вмешательств — да, чтобы ходили и когда язвы. Особенно тем, у которых бальшие язвы на подошве и пятке,те, кому в пластике отказали. У нас несколько примеров с СД2 и без СД( ОАСНК и шунтирование,бедренная-подколенная), пожилые(старше 70-80 лет) с большими дырками(Диаметр 6-7см).В касте раны зажили за 4 и 8 месяцев, без рецидивов, с декомпенсацией кровообращения.



А касты после малых ампутаций — для разгрузки переднего отдела стопы, пока не сформируется хорошая костная мозоль. Пример частый -сделана ампутация 1го пальца. чаще всего с головкой плюсневой кости.Рана заживает за две-три недели и пациент 100кг веса и сахаром 10-14 аки сайгак несётся домой к своему холодильнику. Далее исхода 3 : 1й- повезло( всё само зажило, срослось), 2й — формирование секвестров из-за давления. гематомы, нагноения гематомы, флегмона- повторная операция, 3й — из-за повышенной и непривычной нагрузки формируется ДОАП 1-2 анатомического класса, чаще всего рушится 2й ПФС(ампутация пальца), затем 3й(уже ампутация стопы) и т.д. Ради интереса, сделайте всем пациентам после малых ампутаций РТГраммы через 1-2 месяца, увидите эти костные изменения. У тех, кто себя бережёт ещё возможно отсутствие последствий, но большинство спешат выйти на работу, вернуться к прежней жизни, а обувь кто из них сразу после стационара заказывает? никто, да и делать её будут 2 месяца.

Не то, что я всех заставляю одеть каст после операции, но прошу подклеить ступеньку на обувь и показаться через месяц — другой.

Вадим Борисович! Вы написали, что пятка — "ро ряду причин" — диабет 1 типа. Я проанализировала наши случаи — это действительно женщины, молодые. с СД 1, в 2х случаях с двусторонним поражением, с проблемами со зрением( трое из шести — слепые), и ХПН в разной стадии.Мне, как классическому общему хирургу это не совсем понятно — подскажите направление — где смотреть причину, в чём, хочу понять.Билатеральных невозможно закатать в каст — они стоять не могут, садим в каталку.



Вы всем назначаете бисфосфонаты? Если дп — в каком режиме? И параллельно кальций? в какой дозе?

Хороший вопрос, он занимает , думаю, многих. Я уже писала про случай с немецкой клиникой — там не лечили, отправили на год домой!

Я проследила примерно за 8 пациентами , отказавшимися от кастов при АП. Почти у всех (6 чел) длительность процесса и деформации были ПОЧТИ такими же, как и у тех, кто ходил в ТСС.Отличия — более выраженный отёк с его последствиями( стирания, рожистое воспаление, тромбофлебит), чуть более длительный срок острого процесса и — БОЛИ вдоль всей ноги, чего не было у иммобилизированных. Однако — у двоих произошла быстрая деформация и осложнения — язвы. Поэтому — каст мы предлагаем всем — и ДОАП и язвам наступательной поверхности( здесь самый хороший результат), а уж послеоперационной деструкции с ранами на стопе — обязательно.

Кстати, я всё время предлагала ангиохирургам после реконструкций на сосудах с ампутациями пальцев и стопы накладывать каст с приподнятым носом и эластичной голенью, охватывающей ногу до колена — и пусть себе ходят! И культи костей заживают хорошо, и двигаться можно и осложнений меньше.Мы такое делали нескольким товарищам — все результаты хорошие (наблюдение 3 года).

А дискуссия не окончена! ХОЧУ ПОПРОСИТЬ У НАРОДА СОВЕТ: таких пациентов мало, но они есть — острая ДОАП 5го АК(пятка), иногда сочетание 5 и 4 (таранная кость, задний край большеберцовой) — как разгрузить кастом пятку? сделать каблук, платформу? У кого был опыт с пяткой?. Этот АК всегда с укорочением ноги, пациенты назад падают.



У нас один раз молодая женщина 47кг после прыжка через месяц пришла с острой ДОАП ( пятка), внимательно выслушала меня и поехала в спец. клинику Германии за советом. Там ей сказали ничего не делать, ждать, ходить на платформе и приехать через год. она так и сделала — ходила на своих каблуках почти год Результат: процесс успокоился, пятка деформировалась, нога стала короче на 2 см.В немецкой клинике сказали приехать осенью — попробуют прооперировать. Вот жду результат.

Опишите свои интересные случаи!

Тут ещё один вопрос возник — если у пациента была типичная ДОАП 1 АК и он стоял на учёте как ДОАП, через некоторое время случилась язва, остеомиелит, флегмона и ампутация стопы, то диагноз надо снимать и исключать пациента из статистики?

По нашему опыту, КАст на остеомиелит уложить можно, как только прекратилось активное гноетечение, но этот каст должен быть съёмным, перевязки ежедневно. Чтобы не пачкался гипс мы кладём под раны детские или, простите, женские прокладки "ультра" тонкие, и вся грязь — туда, их тоже ежедневно меняем.

И ещё раз насчёт кастов: несъёмный каст , конечно , хорошо, но не для наших стран и пациентов Лонгета стоит в среднем 100 долларов при пенсии в 250 и зарплате в 500 народ на замену каста не идёт, плюс недисциплинированный очень, привыкли к Советской медицине, где все тебе должны. В начале своей работы я накладывала несъёмные касты на 2-3 недели. до одного случая: пациент категорически отказывался приходить на приём, мотивируя тем, что его ничего не беспокоит, и появился только через 3 месяца с флегмоной под кастом. Поэтому я сейчас все касты разрезаю через неделю и ходят с застёжками или бинтом эластичным сверху.



Поэтому, тема нужная, но не только для нас, врачей КДС, неплохо бы и до всех, кто работает с диабетиками, достучаться! Литература, опять же ,нужна рекомендательная, а не яркие рекламные буклеты, на которые у всех аллергия.

Хотя. может,жалко энтузиазма и сил, уж очень иногда болит разбитая о стенку голова.

В любом случае, все собрания на тему будут очень полезны и интересны!

ТО, что многие проблемы не связаны с СД — тоже верно. У нас много случаев алкогольных нейропатий с высоким неврологическим дефицитом и жалобами на нестерпимые постоянные боли.

Сейчас у нас под наблюдением пациент 52 лет с СД-2 2х летней давности и хорошей компенсацией, у которого более 15 лет назад была травма спины. Он своё отлежал, и, встав, получил огромную нейропатическую язву на пятке, с которой и двигал по жизни более 10 лет!, при этом испытывая боли разной интенсивности в ноге. Пытались делать пластику — безрезультатно. Мой коллега, понимая, что это не диабет, всё же предложил сделать пациенту каст.Мы долго выдумывали, и соорудили ему ортез, вкатав между слоями жёсткого бинта платформу без пятки.Через неделю пациента перестали беспокоить боли и рана начала на глазах заживать. Спец. разгрузочную обувь у нас сшить невозможно, но он готов хоть всю жизнь провести в касте, лишь бы сохранить результат. Гипс носит уже 6 месяцев, рана превратилась в тонкий ход в ткани, кость давно не зондируется.

Что касается колбасного метода ампутаций: давно говорится о том, что при ампутации 1,2,5 пальцев значительно меняется нагрузка на стопу, и часть пациентов через некоторое время возвращаются уже с остеомиелитом или ОАП. Я взяла за правило: если после ампутации этих пальцев появляются отек, пастозность, гематомы в области спила кости, — предлагать пациентам каст.Большинство после объяснения соглашаются, и носят лонгету до момента формирования костной мозоли( 2-4-6месяцев), и это лучше, чем "постепенное" укорочение конечности.



Согласна с Олегом, что при поражении голеностопного сустава "каст на всю жизнь"- один из возможных вариантов сохранить конечность. У нас есть пример: пациент с СД-1 (с 9 лет), 49 лет, ХПН, перитонеальный диализ, гликированный гем-9%, в 2009 году попался с ОАП 2АН Класса( основание 1 плюсневой кости),типичная картина с большим отеком (месяца 2-3 ходил за диагнозом вокруг всех, к нам попал напоследок),наложен каст, через месяц — новый, более прилегающий.С конца 2010 года внешне нога изменилась мало,обычный вид и свод, заметна, в основном, атрофия мышц и есть укорочение на 1,5 см.Нога всегда оставалась более тёплой.Зато на рентгенограмме — полное разрушение всего скелета стопы ( типичный мешок с костями), за все эти годы пациент ни разу из ТСС не выходил и осознаёт необходимость всегда находиться в ортезе.Сейчас у нас паблюдаются 6 таких пациентов, из них 4 — молодые худые женщины, смотрю на них с сочуствием, все стойко ходят в ТСС, надеемся когда -нибудь их снять.

О admin

x

Check Also

Почему возникают отеки? Аргументы Недели

О чём "кричат" отёки № 29(321) от 02.08.2012 [«Аргументы Недели », подготовил Владимир ЯШИН, врач ...

Почему белые проиграли в гражданской войне

Рожистое воспаление Почему белые проиграли в гражданской войне. Oct. 12th, 2014 at 1:34 PM Можно ...

Похудеть в ногах и бёдрах в домашних условиях за неделю

Похудеть в ногах и бёдрах в домашних условиях за неделю Пролежни – это серьезное осложнение ...

ПОТРЕБНОСТИ ЖЕЛЕЗ ВНУТРЕННЕЙ СЕКРЕЦИИ ИЛИ ОТ ЧЕГО ЗАВИСИТ НАША МОЛОДОСТЬ

ПОТРЕБНОСТИ ЖЕЛЕЗ ВНУТРЕННЕЙ СЕКРЕЦИИ ИЛИ ОТ ЧЕГО ЗАВИСИТ НАША МОЛОДОСТЬ ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА Основная функция желез ...

Потребности желез внутренней секреции

Потребности желез внутренней секреции Основная функция желез внутренней секреции, или эндокринных желез, — вырабатывать специфические ...

Потница: фото, причины, лечение, профилактика

Методы лечения потницы: фото у взрослых и детей Потница – сыпь на теле в виде ...

Потница: симптомы, признаки, диагностика и лечение

Потница Потница – это кожное заболевание, при развитии которого происходит серьезное нарушение в процессе функционирования ...

Потница: причины, симптомы, диагностика и лечение

Потница Потница — сыпь, имеющая вид прозрачных пузырьчатых образований или особого типа красных узелков. Потница, ...

Потница: причины, признаки, симптомы ( фото), лечение

Потница: симптомы и лечение Потница — основные симптомы: Высыпания на коже Субфебрильная температура Покраснение кожи ...

Потница у взрослых: что это такое, лечение, как избавиться от потницы

Как проявляется потница у взрослых и как ее лечить Стоит сказать, что потница у взрослых ...

Потница у взрослых: фото, симптомы, причины, лечение

Потница у взрослых — симптомы, лечение, профилактика Потница – заболевание кожи, проявляющееся дерматитом вследствие повышенного ...

Потница у взрослых: фото, симптомы и лечение, чем лечить

Лечение потницы у взрослых Людей часто интересует вопрос, что такое потница? Это дерматит, возникающий под ...

Потница у взрослых: фото, симптомы и лечение, Здоровое тело, Здоровье, Статьи

Потница у взрослых: фото, симптомы и лечение Потница – это раздражение кожи, возникающее как следствие ...

Потница у взрослых: фото, симптомы и лечение дома

Потница: фото, симптомы и лечение у взрослых Потница — кожный недуг, связанный с гиперфункцией потовых ...

Потница у взрослых: фото, симптомы и лечение

Общая потница у взрослых и способы её устранения Каждый человек должен знать, что такое потница ...

Потница у взрослых: симптомы, формы, лечение

Потница у взрослых: симптомы, формы, лечение Потница – раздражение кожного покрова, развивающееся в результате повышенного ...

Потница у взрослых: симптомы, средство и лечение потницы в домашних условиях

Потница у взрослых Потница – это поражение больших участков кожного покрова мелкими пузырьками, которые вызывают ...

Потница у взрослых: симптомы, причины, лечение, профилактика, фото

Симптомы и методы лечения потницы у взрослых В сознании большинства людей слово «потница» стойко ассоциируется ...

Потница у взрослых: симптомы и особенности лечения

Потница у взрослых Появление на большой площади поверхности кожи мелких пузырьков, иногда зудящих, дает повод ...

Потница у взрослых: причины, симптомы и лечение

Причины, симптомы и лечение потницы у взрослых Существует несколько способов, как избавиться от потницы. Можно ...

Потница у взрослых: причины, как выглядит, лечение

Причины и лечение потницы у взрослых Такое кожное проявление как потница появляется отнюдь не только ...

Потница у взрослых: причины и эффективное решение проблемы

Причины возникновения потницы у взрослого человека и эффективные методы лечения М ы не перестаем напоминать, ...

Потница у взрослых: причины и лечение

Как лечить потницу у взрослых? Такая проблема, как потница на ногах, известна не только родителям ...

Потница у взрослых: на ногах, на лице, под грудными железами, на члене

Проявления потницы у взрослых: симптоматика и меры лечения Такая дерматологическая патология как потница, проявляющаяся во ...

Рейтинг@Mail.ru