Не пропусти
Главная » Анализы » Дислипопротеидемии: клиника, диагностика, лечение

Дислипопротеидемии: клиника, диагностика, лечение

Дислипопротеидемии: клиника, диагностика, лечение

1.является пластическим материалом , так как представляет собой обязательный структурный компонент любых клеточных мембран , обеспечивающий их стабильность

2.из холестерина в печени синтезируются желчные кислоты , которые необходимы для эмульгации и абсорбции жиров в тонком кишечнике

3.является предшественником стероидных гормонов коры надпочечников – гидрокортизона и альдостерона

4.является предшественником половых гормонов – эстрогенов и андрогенов

Ацетат -> ГМГ-КоА + ГМГ-КоА-редуктаза -> Мевалоновая кислота -> ->

20 этапов -> -> Холестерин

• насыщенными (нет двойных связей)

• мононенасыщенными (одна связь)

• полиненасыщенными (две и более связи)

2.ЛП очень низкой плотности (ЛПОНП)

4.ЛП промежуточной плотности (ЛППП)

• антиоксидантный эффект , предотвращающий модификацию ХС ЛПНП, с последующим противовоспалительным действием

• ограничивают синтез ряда цитокинов (фактор некроза опухоли-α, интерлейкина-1), что уменьшает адгезию лейкоцитов к эндотелию сосудов, а также ингибируют активацию и агрегацию тромбоцитов, стимулируют синтез простациклина

Выделяют следующие апопротеины:

• Апопротеин В-48 . Он находится в хиломикронах и образуется в кишечнике. Апо В-48 является основным транспортным белком «экзогенных» триглицеридов и переносит их из кишечника в плазму крови, в мышечную и жировую ткани.

• Апопротеин В-100 . АпоВ-100 образуется в печени, входит в состав ЛПОНП и переносит эндогенные (синтезированные в печени) триглицериды в мышечную и жировую ткани. После удаления из них триглицеридов образуются остатки или ремнанты ЛПОНП, в состав которых остается АпоВ-100. Ремнанты ЛПОНП или промежуточные липопротеины, содержащие в основном ХС, поступают в печень и из них образуются ЛПНП с апоВ-100.

• Апопротеин А- 1 . АпоА-1 является основным компонентом ЛПВП, которые переносят ХС из периферических тканей в печень.

• Апопротеин С- II . АпоС- II является кофактором для липопротеин-липазы, которая гидролизует триглицериды в хиломикронах и ЛПОНП. АпоС- II находится на поверхности хиломикрон и ЛПОНП.

• Апопротеин Е . АпоЕ связывает рецепторы печени с ремнантами ЛПОНП, которые поступают в печень и из них образуются ЛПНП. АпоЕ также находится на поверхности ЛПОНП.

• Апопротеин В . АпоВ связывает рецепторы периферических тканей с ЛПНП, которые вносят в них ХС.

• Апопротеин А . АпоА связывает периферические рецепторы с ЛПВП, которые транспортируют холестерин из тканей и доставляют в печень.

• Апопротеин (а) (рассмотрен ранее)

•воздействие повреждающего фактора (окисленных ЛПНП)

•формирование соединительной ткани

•инфекционные агенты (в частности, вирусы герпеса)

•токсические соединения (некоторые компоненты табачного дыма)

•избыточный уровень гормонов (гиперинсулинемия при сахарном диабете)

•гемодинамические факторы (артериальная гипертензия)

1.увеличивается содержание ХС

2.увеличивается соотношение ХС/фосфолипиды в мембране эндотелиальных клеток

Повышенныйуровень ЛП – Хиломикроны

Атерогенность – Не доказана

Повышенныйуровень ЛП – ЛПНП

Повышенныйуровень ЛП – ЛППП

Повышенныйуровень ЛП – ЛПОНП

ХС – Норма или у

I. Полигенные ГЛП

II. Моногенные ГЛП

•Семейная комбинированная гиперлипидемия

•Семейная эндогенная гипертриглицеридемия

Обструктивные заболевания печени

Терапия бета-блокаторами, диуретиками

Немедикаментозные меры профилактики атеросклероза

•повышение физической активности

Пища должна быть разнообразной, а количество потребляемых с пищей калорий должно быть таким, чтобы поддерживать идеальный для конкретного больного вес тела:

рекомендуется употреблять больше свежих овощей и фруктов, хлеб грубого помола, злаки, молочные продукты с низким содержанием жира, нежирные сорта мяса, рыбу. Предпочтение следует отдавать рыбе северных морей, содержащей большое количество ω-3 ПНЖК, которые играют важную роль в профилактике атеросклероза и ИМ;

количество потребляемого жира, включая растительные жиры не должно превышать 30% от общего калоража, причем на долю НЖК должно приходиться не более 10% от этого количества.

У больных с избыточной МТ или с ожирением сопутствующие нарушения липидного обмена наблюдаются часто. Снижение веса у этих лиц является необходимым компонентом терапии ДЛП и профилактики сердечно-сосудистых осложнений. Снижение веса достигается с помощью низкокалорийной диеты с малым содержанием жира (не > 30% от общего калоража) и регулярным выполнением физических упражнений.

Всем пациентам с нарушениями липидного обмена рекомендуется повысить физическую активность, естественно с учетом возраста, состояния сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата, других органов и систем. Лицам без клинических проявлений ИБС можно рекомендовать наиболее удобный и привычный для них вид физической активности – безопасный и доступный вид аэробных физических упражнений – ходьбу. Заниматься следует по 30-45 минут 4-5 раз в неделю с ЧСС равной 65-70% от максимальной для данного возраста. Больным ИБС и другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы режим тренировочных нагрузок подбирается строго индивидуально с учетом результатов теста с функциональными накрузками (велоэргометрия или тредмил).

Врач должен убедить больного прекратить любую форму курения, используя для этого все необходимые аргументы. В настоящее время разработан алгоритм ведения курильщиков, который поможет врачу и пациенту справиться с нелегкой задачей отвыкания от пристрастия к табаку.

•опрос любого, обратившегося к врачу в отношении курения

•оценка степени привыкания и готовности к отказу от вредной привычки

•убедительная аргументация вредности привычки и настойчивый совет прекратить курение

•врачебная помощь, включающая никотин-заместительную терапию или фармакологические средства

•длительный контроль, предполагающий специально спланированные посещения врача больным-курильщиком

Доказательные научные данные о влиянии алкоголя на липидный обмен отсутствуют. Некоторые исследования показали, что умеренное употребление алкоголя может положительно влиять в первую очередь на повышение защитного ХС ЛВП.

Если у врача есть уверенность, что его подопечный будет строго следовать его назначениям, то он может рекомендовать пациенту принимать алкоголь, не превышая следующих доз: водка, коньяк или виски – 45-50 мл/день, вино столовое красное или белое – 150 мл/день. Из перечисленных напитков вино предпочтительнее, поскольку исследования показали, что в странах, где население употребляет, главным образом красное вино, смертность от ССЗ ниже, нежели в странах, где выбирают крепкие спиртные напитки или пиво.

Медикаментозная терапия нарушений липидного обмена

•ингибиторы фермента ГМК-КоА редуктазы ( статины )

•секвестранты желчных кислот ( смолы )

•производные фиброевой кислоты ( фибраты )

•никотиновая кислота ( ниацин, эндурацин )

•ингибитор абсорбции ХС в кишечнике ( эзетимиб )

•ПНЖС – ω-3 ПНЖК ( Омакор ®)

Статины являются ингибиторами фермента ГМГ-КоА редуктазы, ключевого фермента синтеза ХС. В результате снижения внутриклеточного содержания ХС, печеночная клетка увеличивает количество мембранных рецепторов к ЛНП на своей поверхности, которые связывают и выводят из кровотока ЛНП, таким образом снижая концентрацию ХС в крови.

•торможение воспалительных процессов в атеротромботических бляшках и сосудистой стенке

•стабилизацию атеросклеротических бляшек

•антитромбоцитарное и антиоксидантное действия

•улучшение функции сосудистого эндотелия и сосудистой реактивности

Есть данные, что при лечении симвастатином снижаются активность тканевого фактора и концентрация суммы фрагментов тромбина, что подтверждает предположение о прямом влиянии статинов на процессы тромбогенеза. В антиагрегантном влиянии препарата определенную роль играют и благоприятные изменения со стороны вязкости крови и микроциркуляции.

Известно, что гиперхолестеринемия усиливает деление и рост гладкомышечных клеток. Способность статинов, за исключением правастатина, подавлять пролиферацию гладкомышечных клеток напрямую связана с ингибированием синтеза внутриклеточного синтеза холестерина. Способность подавлять пролиферацию гладкомышечных клеток, а также миоцитов имеет прямое отношение к подавлению склонности стенки артерии к атеросклерозу, поскольку именно пролиферация клеток стенки артерии является начальным этапом заболевания.

Подавление ГМГ-КоА-редуктазы предотвращает увеличение синтеза ДНК и пролиферации клеток, вызываемые тромбоцитарным фактором роста. Показано, что статины подавляют пролиферацию интимы клеток в ответ на повреждение эндотелия различными агентами. Способность к подавлению миграции и пролиферации гладкомышечных клеток наиболее выражена у симвастатина и флувастатина и наименее – у правастатина.

Согласно последним данным, статины благотворно влияют на миграцию и функциональное состояние макрофагов, а также на миграцию и пролиферацию гладкомышечных клеток и сосудистой стенки, улучшая тем самым ее биомеханические и гистохимические характеристики. В частности, инактивируя макрофаги, статины уменьшают продукцию в них так называемых металлопротеиназ (интерстициальной коллагеназы, желатиназы и стромелизина), разрыхляющих и тем самым дестабилизирующих атеросклеротическую бляшку. В результате снижается риск разрыва бляшки и внутрисосудистого тромбообразования. Угнетение миграции и пролиферации гладкомышечных клеток приводит к уменьшению потенциального объема атеромы.

Статины обладают противовоспалительным действием как при асептическом, так и при инфекционном характере воспаления, успешно подавляют воспалительный процесс в сосудах (о чем можно судить по нормализации уровня С-реактивного белка).

Блокируя ГМГ-КоА-редуктазу, статины модулируют продукцию ряда провоспалительных и иммунологических субстанций посредством уменьшения экспрессии адгезивных молекул (Р-селектин, VCAM, ICAM), модулирования продукции цитокинов в центральной нервной системе, что приводит к улучшению функции эндотелия, уменьшению процессов окисления ХС ЛПНП, стабилизации фиброзной капсулы атеросклеротической бляшки, липидного ядра, к противовоспалительному действию, подавлению тромбообразования.

Статины способны регулировать ДНК в клетках, ингибировать хемотаксис моноцитов, регулировать цитотоксичность Т-лимфоцитов и ингибировать клеточную цитотоксичность, связанную с клеточными антителами.

Было обнаружено, что у пациентов, длительно принимавших статины, реже наблюдаются случаи переломов костей таза и нижних конечностей. Установлено, что именно статины достоверно уменьшают в популяции больных в возрасте от 50 лет частоту переломов бедренной кости. Это связывают со способностью статинов влиять на формирование костной ткани. Они стимулируют выработку остеогенного протеина-2 – фактора роста, пролиферации и созревания остеобластов, а также формирования в конечном итоге костной ткани. Считается, что благодаря выявленному феномену статины предупреждают и даже лечат остеопороз у лиц пожилого возраста.

Есть данные, что симвастатин, влияя на регуляцию экспрессии митохондриального РНК и синтез митохондриального белка в клетке, предотвращает развитие гипертрофии левого желудочка.

• Симвастатин (Зокор®, Вазилип, Симгал, Симвакард, Симвор, Симло, Веро-симвастатин и др).– начальная доза 10-20 мг; целевый уровень обычно достигается при 40 мг; симвастатин назначается 1 раз в сутки в вечернее время; максимальная доза – 80 мг.

• Аторвастатин (Липримар®, Аторис, Тулип, Липтонорм, Зорстат)– терапию начинают с дозы 10 -20 мг; при отсутствии эффекта для достижения целевого уровня дозу можно увеличить до 40-80 мг.

• Правастатин (Липостат®) – начальная доза 40 мг в любое время дня; максимальная доза – 80 мг/сут.

• Флувастатин (Лескол®, Лескол XL®) – начальная доза 20-40 мг/сут.; 40 мг дважды в сутки или 80 мг (форма медленного высвобождения) – на один прием в вечернее время.

• Розувастатин (Крестор®) – начальная доза 10 мг/сут.; максимальная доза – 40 мг/сут.

• Ловастатин (Мевакор®, Холетар, Медостат) – начальная доза 20 мг один раз в вечернее время; максимальная доза – 80 мг один раз или по 40 мг два раза в сутки.

Редко (0,1-0,5%) при приеме статинов наблюдаются миопатия и миалгия, которые проявляются болью и слабостью в мышцах, сопровождаются повышением уровня КФК более чем в 5 раз и требуют отмены препарата. Наиболее опасное осложнение терапии статинами – рабдомиолиз или распад мышечной ткани с возможным повреждением почечных канальцев. Осложнение сопровождается повышением уров ня КФК более чем в 10 раз и потемнением цвета мочи из-за миоглобинурии. В случае рабдомиолиза прием статинов необходимо немедленно прекратить. В особо тяжелых случаях рабдомиолиза (почечная недостаточность) для его лечения применяют экстракорпоральные методы очистки крови – плазмаферез и гемодиализ. Рабдомиолиз чаще наблюдается при одновременном назначении статинов с фибратами, цитостатиками, антибиотиками-макролидами; в этих случаях больные должны находиться под тщательным, интенсивным наблюдением врача с контролем всех перечисленных ферментов не реже 1 раза в месяц. В обычной практике применения каждого из статинов в монотерапии первый контроль активности ферментов назначают через 3 месяца от начала лечения, а затем каждые 6 месяцев.

Секвестранты желчных кислот (ионообменные смолы) применяют в качестве гиполипидемических средств более 30 лет. В клинических исследованиях была доказана их эффективность по снижению коронарных осложнений и смертельных случаев от ИМ. Сегодня, в России эти препараты исчезли с аптечных прилавков и представленные в настоящем руководстве сведения носят главным образом общий характер.

К фибратам, используемым в настоящее время относятся:

• фенофибрат (Липантил® 200 М)

• гемфиброзил 600 мг 2 раза/сутки

• безафибрат 200 мг 2-3 раза/сутки

• ципрофибрат 100 мг 1-2 раза/сутки

• фенофибрат М-200 мг 1 раз в сутки

Никотиновая кислота (ниацин) относится к витаминам группы В, однако в более высоких дозах (2-4 г/сутки) она обладает гиполипидемическим действием, снижая содержание ХС и ТГ и повышая при этом ХС ЛВП.

Эзетимиб (Эзетрол) относится к принципиально новому классу гиполипидемических средств, избирательно блокирующих процесс абсорбции ХС в эпителии тонкого кишечника.

Эзетимиб назначается в таблетках в дозе 10 мг один раз в сутки вне зависимости от приема пищи.

Омега – 3 ПНЖК в больших дозах (2-4 г/ сутки) применяют для лечения ГТГ (IIb – V фенотипы гиперлипидемии).

В настоящее время в России зарегистрирован препарат Омакор, состоящий из высокоочищенных и высококонцентрированных ω-3 ПНЖК (около 90%).

Назначать другие вещества, содержащие ω-3 ПНЖК, которые в нашей аптечной сети продаются как пищевые добавки, не рекомендуется из-за невозможности точной дозировки, малоизученных вопросов о взаимодействии с другими препаратами, в особенности с дезагрегантами и пероральными антикоагулянтами.

ВЫБОР ГИПОЛИПИДЕМИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ и комбинированная терапия в зависимости от вида гиперлипопротеидемии

•Препараты первого ряда – Статины

•Препараты второго ряда – Фибраты, Эзетимиб, Эндурацин

•Комбинации препратов – Статин+эзетимиб, Статин+фибрат (комбинация статинов с фибратами повышает риск миопатии)

•Препараты первого ряда – Статины, фибраты

•Препараты второго ряда – Эндурацин

•Комбинации препратов – Статин+фибрат, Статин+эндурацин (комбинация статинов с эндурацином повышает риск миопатии и печеночной недостаточности), Фибрат+эндураци (комбинация фибрата и эндурацина может вызвать выраженное нарушение печеночной функции)

•Препараты первого ряда – Фибраты, эндурацин

•Препараты второго ряда – Статины

•Комбинации препратов – Фибрат+Статин, Фибрат+Эндурацин

В рекомендациях ВОЗ по лечению дислипопротеидемии выделяются ПЯТЬ ГРУПП НАБЛЮДЕНИЯ:

• У таких пациентов следует добиться оптимизации липидного профиля, в первую очередь показателей ХС ЛНП и ХС ЛВП.

• У этой категории больных не имеет смысла ограничиваться только немедикаментозной терапией, в большинстве случаев необходимо сразу начать и гиполипидемическое медикаментозное лечение.

• снизить содержание ХС ЛНП < 2,5 ммоль/ л (100 мг/дл)

• повысить ХС ЛВП > 1,0 ммоль/л (40 мг/дл) у мужчин и 1,2 ммоль/л (46 мг/дл) у женщин

• уровень ТГ < 1,7 ммоль/л (150 мг/дл) считается оптимальным во всех случаях

О admin

x

Check Also

Как лечить холестерин народными средствами в домашних условиях, Народные способы лечения холестерина

Как лечить холестерин народными средствами в домашних условиях | Народные способы лечения холестерина Тема уровня холестерина в крови, его влияния на здоровье, уровня холестерина в тех или иных продуктах и тому подобное, стала актуальной в конце двадцатого века.

Как снизить холестерин в крови в домашних условиях быстро – чем можно понизить

Как понизить холестерин в домашних условиях быстро Данное соединение выполняет важную роль – как отмечалось выше, он синтезирует витамины и гормоны, распространяя их в кровь, связывая с белками, образуя липопротеиды.

Снижение холестерина народными средствами: основные рецепты

Порядка 80% холестерина вырабатывают внутренние органы. Оставшиеся 20% поступают с пищей. Однако, этот незаменимый компонент для кого-то является настоящей проблемой, поэтому вопрос о возможных способах снизить уровень холестерина при помощи народных методов в последнее время особенно актуален.

Можно ли понизить холестерин в домашних условиях? Как понизить холестерин в домашних условиях быстро

Можно ли понизить холестерин в домашних условиях? Как понизить холестерин в домашних условиях быстро. Большинство людей думают о холестерине как о причине заболеваний сердца и сосудов, но это не совсем так.

Как снизить уровень холестерина в крови без лекарств народными средствами в домашних условиях?

Как снизить уровень холестерина в крови без лекарств народными средствами в домашних условиях? Как понизить уровень плохого холестерина в крови? Несколько простых народных средств Здоровье и чистоту наших сосудов вполне можно поддерживать безо всяких лекарств, исключительно народными средствами.

Как снизить уровень холестерина в домашних условиях без лекарств?

Как снизить уровень холестерина в домашних условиях без лекарств? При слове «холестерин» мы досадливо морщимся, представляя себе жирные бляшки на стенках сосудов, избыточный вес, угрозу инфаркта и прочие ужасы, которыми нас пугает современная пропаганда здорового образа жизни.

Как снизить уровень холестерина в домашних условиях

Как снизить уровень холестерина в домашних условиях В человеческом организме есть очень много различных веществ, управляющих обменными процессами. Одно такое вещество – это холестерин, которым обеспечиваются главнейшие процессы в организме: создание гормонов и витаминов.

Как понизить холестерин в домашних условиях быстро и просто?

Эластичность сосудов с возрастом снижается. Основной причиной этого процесса является отложение холестерина на их стенках. Факторов, провоцирующих развитие атеросклеротического процесса, множество.

Как снизить холестерин в крови: как лечить в домашних условиях

Оставьте комментарий 677 Лечение повышенного холестерина — процесс трудоемкий, поэтому тех, у кого нарушен обменный процесс, интересует вопрос, как снизить холестерин без лекарств.

Что такое холестерин? Норма холестерина

Что такое холестерин? Норма холестерина. Повышенный уровень холестерина. Как снизить холестерин? Снижение холестерина Что же такое этот холестерин и, раз уж он в нас есть, то значит, для чего-то же нужен.

Как снизить холестерин в крови быстро и эффективно в домашних условиях

Как быстро снизить холестерин в крови в домашних условиях Как снизить холестерин в крови в домашних условиях? Высокую эффективность в таком вопросе имеют рецепты народной медицины, применение лекарственных трав и продуктов питания.

Как снизить холестерин в крови в домашних условиях быстро, Особняк

Как снизить холестерин в крови в домашних условиях быстро Возникновение вопроса как уменьшить холестерин в крови в домашних условиях, обычно обусловлено посещением доктора.

Как понизить холестерин в крови: эффективные методы

Как понизить холестерин в крови: диета, лекарства и витамины Холестерин представляет собой строительный материал, необходимый для клеток сосудов. Попадает он в организм с пищей.

Как понизить холестерин в домашних условиях быстро – эффективные методы и средства

Быстрое понижение холестерина, как это сделать в домашних условиях? Сегодня нас повсюду пугают холестерином. От этого иногда складывается мнение, что он плохой и вредный.

Как и чем снизить холестерин в домашних условиях?

Несмотря на то, что повышение уровня холестерина приводит к болезням сосудов, нельзя однозначно причислять его к врагам организма. Он выполняет множество полезных функций: входит в состав всех биологических мембран – без них невозможно существование клетки живого организма; служит строительным материалом для синтеза гормонов – тестостерона, эстрогена, прогестерона, кортизола и др.; участвует в обмене кальция и фосфора, будучи необходимым элементом для обмена витамина D. Поэтому полностью исключать холестерин из рациона нельзя.

Как уменьшить холестерин в крови в домашних условиях народными средствами – Здоровое питание и фитнес

Как уменьшить холестерин в крови в домашних условиях народными средствами В человеческом организме содержится много веществ, необходимых для жизни и развития, в том числе холестерин.

Как снизить холестерин в домашних условиях – Модная красивая

Холестерин считается медленным и коварным убийцей. Огромное количество людей кроме того не подозревает о том, что у них имеется неприятности , пока уже не станет через чур поздно.

Как быстро снизить холестерин в домашних условиях разными методами

Как быстро снизить холестерин в домашних условиях: профилактика атеросклероза Холестерол (холестерин) — жир, который необходим для полноценного функционирования организма.

Как снизить уровень холестерина в домашних условиях без лекарств? 10 безотказных методов

Как снизить уровень холестерина в домашних условиях без лекарств? При слове «холестерин» мы досадливо морщимся, представляя себе жирные бляшки на стенках сосудов, избыточный вес, угрозу инфаркта и прочие ужасы, которыми нас пугает современная пропаганда здорового образа жизни.

Снизить холестерин в домашних условиях – эта проблема может повлечь

Можно ли снизить уровень холестерина в домашних условиях? Почему врачи запрещают пробовать снижать холестерин дома? Холестерин необходим каждому организму, будь то ребенок или взрослый человек.

Как понизить холестерин в крови в домашних условиях быстро и эффективно

Как быстро понизить холестерин в крови в домашних условиях? Холестерин является одной из главных причин появления сердечно-сосудистых заболеваний у человека. Борьба с представленным компонентом ведется самыми разнообразными способами, но нужно понимать, что существует два основных типа холестерина.

Как быстро снизить холестерин в домашних условиях

Что мы в принципе знаем о холестерине? Это так называемые жировые бляшки, избыток которых, способен здорово осложнить нам жизнь. Пожалуй, для многих, на этом медицинские познания о заболевании и заканчиваются.

Как быстро снизить холестерин в крови в домашних условиях народными средствами?

Можно ли снизить содержание липидов в организме своими силами? Присутствие холестерина в человеческом организме не только нормально, но совершенно необходимо. По своему составу это – жирный спирт, который является строительным материалом для клеток организма.

Как снизить холестерин в домашних условиях, Подскажем

Снижаем холестерин в домашних условиях - советы по правильному питанию Холестерин — коварная вещь. Сгустки могут образоваться из-за повышенной вязкости крови. Они способны накапливаться в сосудах (на их стенках) — это мешает циркуляции крови.

Рейтинг@Mail.ru