Не пропусти
Главная » Анализы » Лечение атеросклероза антигиперлипидемическими средствами
Лечение атеросклероза антигиперлипидемическими средствами версия для печати В. Р. Мкртчян, кандидат медицинсетх наук Из всех известных механизмов патогенеза атеросклероза наилучшим образом изучены нарушения липидного обмена.

Лечение атеросклероза антигиперлипидемическими средствами

Лечение атеросклероза антигиперлипидемическими средствами

версия для печати

В. Р. Мкртчян, кандидат медицинсетх наук

Из всех известных механизмов патогенеза атеросклероза наилучшим образом изучены нарушения липидного обмена. Несмотря на важность и обилие других факторов, влияющих на формирование атеросклеротических бляшек, в понятии большинства врачей лечение атеросклероза сегодня ассоциируется именно с антигиперлипидемической терапией.

ОХС – ХС ЛПВП / ХС ЛПВП

В 1967 г. Фредриксон, Леви и Лис ввели классификацию гиперлипидемий, которая в несколько переработанном виде была принята ВОЗ. Согласно этой классификации, выделяют следующие типы гиперлипидемии:

Тип II а характеризуется повышенным содержанием ХС плазмы, ХС ЛПНП, нормальным содержанием ТГ и ЛПОНП. Тип IIб – повышенным содержанием ХС плазмы, ХС ЛПНП, ХС ЛПОНП, ТГ и ЛПОНП; уровень ХС в крови при этом может повышаться до 7,15-13 ммоль/л у гетерозиготных больных и выше 13 ммоль/л у гомозиготных. Одновременно наблюдается увеличение апо В.

Спорадические формы II типа возникают на фоне каких-то условий внешней среды, ведущих к гиперпродукции апо В, образованию модифицированных форм ЛПНП или продуктов их деградации с пониженным сродством с В-Е-рецепторами. В этом случае число самих рецепторов может оставаться нормальным. Спорадические формы встречаются наиболее часто – у 5-10 человек из 100. При II типе рано развивается атеросклероз, преимущественно коронарных артерий, появляются сухожильные или бугорчатые ксантомы.

Отмечается повышенное содержание (бета-ЛПОНП (избыток ремнантов ХМ и ЛППП). Эти формы обогащены холестерином и обеднены ТГ. В крови наблюдаются высокое содержание ТГ, повышенное содержание ХС в плазме ХСЛПНП остается нормальным. Плазма при стоянии мутная, всплывает слой ХМ. Этот тип также может быть генетически обусловленным: так, изменение в спектре апо Е – отсутствие изоформы апо ЕЗ – рассматривают как генетический маркер III типа. Формирование этого типа может быть обусловлено и повышенным образованием ремнантных форм ХМ и ЛППП из-за влияния факторов внешней среды. Встречается он редко, преимущественно у взрослых. Среди лиц с высоким содержанием ХС и ТГ обнаруживается в одном случае из 100. Атеросклерозом при III типе поражаются многие артерии. Наряду с ИБС наблюдается атеросклероз периферических артерий. Характерны плоские ксантомы: оранжевые или желтые отложения в складках ладоней, бугорчато-эруптивные и бугорчатые ксантомы в области локтевых, коленных суставов, ягодиц. Часто наблюдается нарушение толерантности к углеводам.

Для него характерно повышенное содержание ТГ и ЛПОНП. Уровень ХС в плазме может быть нормальным или слегка повышенным, ХС ЛПНП остается нормальным. Может быть обусловлен как наследственными,так и другими факторами, которые приводят в одном варианте к повышению образования ТГ и ЛПОНП в печени без существенного нарушения катаболизма, в другом – к нарушению катаболизма ЛПОНП из-за нарушений их апопротеинового состава или из-за снижения активности липопротеидлипазы. Перечисленные механизмы могут сочетаться. Распространенность этого типа варьирует в разных популяциях от 3 до 26% от общего количества обследованных. При IV типе поражаются и коронарные, и периферические артерии. Образуются эруптивные ксантомы, которые исчезают при снижении содержания ТГ в плазме. Атеросклероз развивается медленнее, чем при II и III типах у взрослых и пожилых людей. Часто сочетается с диабетом и ожирением.

В крови определяется повышенное содержание ХМ и ЛПОНП, слабо повышен уровень ХС плазмы при нормальном уровне ХС ЛПНП. При стоянии плазмы всплывает сливкообразный слой ХМ, инфрантант остается мутным. Этот тип также может быть обусловлен и наследственными, и другими причинами, которые приводят к нарушению катаболизма ХМ и ЛПОНП, т. е. нарушаются превращения и экзогенных, и эндогенных ТГ. Может отмечаться и повышенный синтез ХМ и ЛПОНП. Встречается в редких, практически единичных случаях. При нем снижается толерантность к жирам и углеводам. В клинической картине на первый план выступают увеличение печени, селезенки, внезапные приступы абдоминальной колики, явления панкреатита. Часто отмечается сахарный диабет. Появляются эруптивные ксантомы. Поражения сердечно-сосудистой системы не являются ведущими.

Сегодня правильнее было бы говорить не о типах гиперлипидемий, а о типах дислипопротеидемий, учитывающих все возможные варианты нарушений в составе липопротеидов. Среди них атерогенной является гипоальфолипопротеидемия, при которой снижается уровень ЛПВП. Самостоятельно она встречается редко, чаще в сочетании с повышенным уровнем апо В содержащих липопротеидов.

Лечение проводится, как правило, в тех случаях, когда повышенное содержание ХС или ТГ подтвержу повторными исследованиями их держания в плазме крови при не статочной эффективности диетотерапии и мероприятий, направленных на нормализацию массы тела.

Следует помнить, что гиполипидесческие средства не относят к группе препаратов немедленного действия, как правило, для эффективной терапии требуется их длительное, практически постоянное, применение. Поэтому при назначении данных групп препаратов следует прежде всего задуматься, какого эффекта у конкретного больного можно ожидать от их применения. При выборе тактики терапии определяют факторы риска сердечно сосудистых заболеваний и риск развития сосудистых осложнений.

Назначаются гиполипидемические средства дифференцированно, в зависимости от типа дислипопротеинемий. Пока нет препаратов, которые можно было бы назначать при любом типе заболевания. Поэтому рациональный выбор зависит от правильности диагностики и информированности врача-специалиста.

Применяемые сегодня средства, направленные на нормализацию липидного обмена, можно разделить на энтеросорбенты, статины, пробукол, фибраты, никотиновую кислоту. Кроме того, препараты полиненасыщенных жирных кислот и рыбьего жира хотя их и не относят к гиполипидемическим средствам, а также эссенциальные фосфолипиды.

Группу энтеросорбентов составляют холестирамин, колестипол, ryapем. Препараты действуют в кишечнике, всасываясь в кровь, в связи с чем применение считается относительно безопасным. Являясь ионообменными смолами, препараты данной группы связывают желчные кислоты в кишечнике в комплексы, которые не способны адсорбироваться из кишечника и выводятся с фекалиями.

Однако следует учитывать, что в организме может возрасти скорость синтеза своего эндогенного ХС, что может снизить эффект энтеросорбентов.

В принципе энтеросорбенты можно сочетать со всеми другими классами гиполипидемических средств, иногда не столько из-за неэффективности монотерапии, сколько для уменьшения побочных действий других групп препаратов, которые в комбинации применяются в меньших дозах, чем при монотерапии. Доза энтеросорбентов при комбинированной терапии также должна быть значительно меньше, чем при монотерапии.

Следует подчеркнуть, что эффект статинов реализуется главным образом в клетках печени, так как лишь около 5% препаратов попадает в общий кровоток и контактирует с внепеченочными клетками.

Следует отметить не высокую частоту, а большое разнообразие побочных эффектов при применении статинов. Так, действие на печень проявляется повышением уровня трансаминаз крови, причем допускается их значительное повышение. И лишь когда трансаминаз крови станет более чем в 3 раза по сравнению с верхней границей нормы, терапию прекращают или уменьшают дозу. При отмене препаратов уровень трансаминаз крови довольно быстро нормализуется. При приеме статинов возможно и повышение билирубина крови. Влияние на мышечную систему проявляется повышением уровня КФК крови. Назначение данной группы препаратов возможно при исходном повышении уровня КФК в крови не более чем на 20% от нормального уровня.

Мевакор (генерики – медостатин, ловастерол, ровакор, холетар) – активное вещество ловастатин – выпускается в таблетках по 0,02 г и 0,04 г. Начальная доза составляет 20 мг однократно во время ужина. Дальнейшее увеличение дозы возможно не ранее чем через 4 недели; суточную дозу можно максимально увеличить до 80 мг в сутки. При назначении мевакора в дозе 40 мг кратность приема может быть увеличена до двух раз (за завтраком и ужином), а при приеме 80 мг двукратный прием обязателен.

Зокор (генерики – вазилип, веросимвастатин, симвакард, симвор, симгал, симло, симвастол) – активное вещество симвастатин выпускается в таблетках по 0,005; 0,01; 0,02 и 0,04 г. Наиболее эффективен в половинных дозах от доз мевакора. Начинают с 10 мг однократно вечером, максимальная суточная доза составляет 40 мг вечером.

Паравастатин (липостат, правахол ) выпускается в таблетках по 0,04 г. Начинают с дозы 10 мг в сутки, максимальная суточная доза – 40 мг в сутки однократно вечером.

Флювастатин натрия (лескол) капсулы по 0,02 г и 0,04 г. Назначают при монотерапии по 20-40 мг в сутки один раз вечером. Особенностью данного препарата является то, что, по результатам некоторых исследований, он снижает и уровень ЛП(а). Аторвастатин (Липримар) назначается в дозе 10-80 мг один раз в день. Период полувыведения его составляет 12 ч в отличие от других статинов, период полувыведения которых не превышает 2 ч.

Антиоксидантная активность пробукола сводится к тому, что он уменьшает способность ЛПНП окисляться и, уменьшая количество окисленных липопротеидов, приводит к уменьшению токсического воздействия их на эндо-телиальный слой, а следовательно к снижению выделения ростовых факторов, стимулирующих пролиферацию гладкомышечных клеток, снижению активации функции тромбоцитов. Известно, что окисленные ЛПНП проявляют значительно более выраженные атерогенные свойства, чем нативные ЛПНП.

Следует помнить и о возможности повышения уровня мочевой кислоты, что также требует динамического контроля на фоне терапии. Кроме того, применение никотиновой кислоты иногда приводит к увеличению частоты предсердных аритмий, возникновению изменений кожи: ихтиоза, черного окантоза (коричневых пятен на коже с бархатистой поверхностью), сухости кожи, отека сетчатки. Данные побочные проявления обычно проходят вскоре после отмены препарата.

Никотинамид не обладает гиполипидемическим действием, свойственным никотиновой кислоте, и не может заменить ее в лечении атеросклероза.

Общее свойство препаратов данной группы – их способность снижать содержание ТГ в крови за счет уменьшения синтеза ТГ, включающихся в ЛПОНП, и за счет увеличения активности липопротеидлипазы, ключевого фермента катаболизма ЛПОНП, т. е. фибраты снижают синтез и усиливают расщепление ЛПОНП, тем самым снижается их количество в сыворотке крови.

Гемфиброзил выпускается в таблетках по 0,45 г и 0,6 г и в капсулах по 0,3 г. Следует подчеркнуть, что он наиболее выражено повышает уровень ЛПВП по сравнению с другими фибратами.

Из побочных действий наиболее выраженным является поражение мышечной системы: миозиты, боли и повышенная чувствительность в мышцах, слабость, повышение уровня КФК. Если КФК в процессе лечения повышается более чем в три раза от верхней границы нормы, препарат следует отменить. Из-за высокого риска усиления данных проявлений вплоть до рабдомиолиза, развития почечной недостаточности при сочетании гемфиброзила и статинов их совместное применение считается оправданным лишь при тяжелых формах гиперлипидемии.

Фибраты могут вызывать и функциональные нарушения в печени, что приводит к повышению содержания трансаминаз крови. Как правило, это явление проходит после уменьшения дозы или временной отмены препаратов.

Фенофибрат (липантил) выпускается в капсулах по 100 мг и в микронизированной форме (липантил-200). Он обладает всеми свойствами фибратов, кроме того, снижает синтез холестерина в печени из-за способности ингибировать ГМГ-СоА-редуктазу. Этот эффект позволяет использовать фенофибрат и при IIа типе гиперлипидемии, когда кроме гиперхолестеринемии имеются такие факторы риска, как повышение уровня ЛП(а), фибриногена, мочевой кислоты.

Липантил-200 может применяться по одной капсуле один раз в день, при этом уровень ТГ и ХС ЛПНП снижается уже через месяц после начала лечения, а содержание ЛПВП повышается лишь через 3 месяца после начала терапии.

Препараты полиненасыщенных жирных кислот на основе эйкозапентаеновой и докозагексаеновой кислот, полученных из рыбьего жира глубоководных морских рыб, в разных соотношениях содержат эйканол – капсулы по 1 г – российского производства, МахЕРА – капсулы массой 1 г, препараты фирмы Seas Health Care Ltd (Великобритания), Seas Care (Индия). Назначают препараты по 2 капсулы 2-3 раза в день, в целях профилактики -1-2 капсулы в день во время еды.

О admin

x

Check Also

Как снизить уровень холестерина в домашних условиях

Как снизить уровень холестерина в домашних условиях В человеческом организме есть очень много различных веществ, управляющих обменными процессами. Одно такое вещество – это холестерин, которым обеспечиваются главнейшие процессы в организме: создание гормонов и витаминов.

Как понизить холестерин в домашних условиях быстро и просто?

Эластичность сосудов с возрастом снижается. Основной причиной этого процесса является отложение холестерина на их стенках. Факторов, провоцирующих развитие атеросклеротического процесса, множество.

Как снизить холестерин в крови: как лечить в домашних условиях

Оставьте комментарий 677 Лечение повышенного холестерина — процесс трудоемкий, поэтому тех, у кого нарушен обменный процесс, интересует вопрос, как снизить холестерин без лекарств.

Что такое холестерин? Норма холестерина

Что такое холестерин? Норма холестерина. Повышенный уровень холестерина. Как снизить холестерин? Снижение холестерина Что же такое этот холестерин и, раз уж он в нас есть, то значит, для чего-то же нужен.

Как снизить холестерин в крови быстро и эффективно в домашних условиях

Как быстро снизить холестерин в крови в домашних условиях Как снизить холестерин в крови в домашних условиях? Высокую эффективность в таком вопросе имеют рецепты народной медицины, применение лекарственных трав и продуктов питания.

Как снизить холестерин в крови в домашних условиях быстро, Особняк

Как снизить холестерин в крови в домашних условиях быстро Возникновение вопроса как уменьшить холестерин в крови в домашних условиях, обычно обусловлено посещением доктора.

Как понизить холестерин в крови: эффективные методы

Как понизить холестерин в крови: диета, лекарства и витамины Холестерин представляет собой строительный материал, необходимый для клеток сосудов. Попадает он в организм с пищей.

Как понизить холестерин в домашних условиях быстро – эффективные методы и средства

Быстрое понижение холестерина, как это сделать в домашних условиях? Сегодня нас повсюду пугают холестерином. От этого иногда складывается мнение, что он плохой и вредный.

Как и чем снизить холестерин в домашних условиях?

Несмотря на то, что повышение уровня холестерина приводит к болезням сосудов, нельзя однозначно причислять его к врагам организма. Он выполняет множество полезных функций: входит в состав всех биологических мембран – без них невозможно существование клетки живого организма; служит строительным материалом для синтеза гормонов – тестостерона, эстрогена, прогестерона, кортизола и др.; участвует в обмене кальция и фосфора, будучи необходимым элементом для обмена витамина D. Поэтому полностью исключать холестерин из рациона нельзя.

Как уменьшить холестерин в крови в домашних условиях народными средствами – Здоровое питание и фитнес

Как уменьшить холестерин в крови в домашних условиях народными средствами В человеческом организме содержится много веществ, необходимых для жизни и развития, в том числе холестерин.

Как снизить холестерин в домашних условиях – Модная красивая

Холестерин считается медленным и коварным убийцей. Огромное количество людей кроме того не подозревает о том, что у них имеется неприятности , пока уже не станет через чур поздно.

Как быстро снизить холестерин в домашних условиях разными методами

Как быстро снизить холестерин в домашних условиях: профилактика атеросклероза Холестерол (холестерин) — жир, который необходим для полноценного функционирования организма.

Как снизить уровень холестерина в домашних условиях без лекарств? 10 безотказных методов

Как снизить уровень холестерина в домашних условиях без лекарств? При слове «холестерин» мы досадливо морщимся, представляя себе жирные бляшки на стенках сосудов, избыточный вес, угрозу инфаркта и прочие ужасы, которыми нас пугает современная пропаганда здорового образа жизни.

Снизить холестерин в домашних условиях – эта проблема может повлечь

Можно ли снизить уровень холестерина в домашних условиях? Почему врачи запрещают пробовать снижать холестерин дома? Холестерин необходим каждому организму, будь то ребенок или взрослый человек.

Как понизить холестерин в крови в домашних условиях быстро и эффективно

Как быстро понизить холестерин в крови в домашних условиях? Холестерин является одной из главных причин появления сердечно-сосудистых заболеваний у человека. Борьба с представленным компонентом ведется самыми разнообразными способами, но нужно понимать, что существует два основных типа холестерина.

Как быстро снизить холестерин в домашних условиях

Что мы в принципе знаем о холестерине? Это так называемые жировые бляшки, избыток которых, способен здорово осложнить нам жизнь. Пожалуй, для многих, на этом медицинские познания о заболевании и заканчиваются.

Как быстро снизить холестерин в крови в домашних условиях народными средствами?

Можно ли снизить содержание липидов в организме своими силами? Присутствие холестерина в человеческом организме не только нормально, но совершенно необходимо. По своему составу это – жирный спирт, который является строительным материалом для клеток организма.

Как снизить холестерин в домашних условиях, Подскажем

Снижаем холестерин в домашних условиях - советы по правильному питанию Холестерин — коварная вещь. Сгустки могут образоваться из-за повышенной вязкости крови. Они способны накапливаться в сосудах (на их стенках) — это мешает циркуляции крови.

Обсуждаем статью о том, как снизить холестерин в домашних условиях

Как снизить холестерин в домашних условиях? Несколько полезных советов. Многие, услышав слово «холестерин» представляют себе противное и вредоносное вещество, от которого необходимо поскорее избавиться.

Чем понизить холестерин в домашних условиях

Несмотря на необходимость холестерина для поддержания нормального функционирования организма, его избыток приводит к весьма опасным состояниям. Он содержится в мозге, в нервной ткани, существует в клеточной мембране, участвует в производстве гормонов, в общей сложности в организме его около двухсот грамм.

Как снизить холестерин в домашних условиях лекарствами и народными средствами

Чем отличаются «плохой» и «хороший» холестерин? Какими продуктами нужно питаться, чтобы понизить холестерин? Особенности диеты при нестабильном холестерине, простые народные рецепты.

Как понизить холестерин в домашних условиях быстро и эффективно?

Как быстро понизить холестерин в домашних условиях? из Терапия 01.07.2015 1 комментарий 40,534 просмотров В нашем организме есть вещества, без которых невозможно функционирование, но и чрезмерное их количество также вредно.

Как снизить холестерин в домашних условиях: быстро и надолго

Как быстро снизить холестерин в домашних условиях: полезные советы Услышав «страшное» слово «холестерин», многие из нас сразу ассоциируют его с чем-то вредным и плохим, от чего нужно срочно избавляться.

Как понизить холестерин в домашних условиях: медпрепараты, коррекция питания и образа жизни

Как понизить холестерин в домашних условиях: питание, спорт, медпрепараты Прежде чем узнавать, как понизить холестерин в домашних условиях, следует выяснить, есть ли в этом необходимость.

Рейтинг@Mail.ru