Не пропусти
Главная » Атеросклероз » Облитерирующий атеросклероз аорты и магистральных артерий нижних конечностей

Облитерирующий атеросклероз аорты и магистральных артерий нижних конечностей

Облитерирующий атеросклероз аорты и магистральных артерий нижних конечностей

Облитерирующий атеросклероз аорты и магистральных артерий нижних конечностей

Облитерирующий атеросклероз аорты и магистральных артерий нижних конечностей

Облитерирующий атеросклероз аорты и магистральных артерий нижних конечностей

Облитерирующий атеросклероз аорты и магистральных артерий нижних конечностей находится на первом месте среди других заболеваний периферических артерий. Поражая в основном мужчин старше 40 лет, он нередко вызывает тяжелую ишемию конечностей, обрекает больных на мучительные страдания и лишает трудоспособ­ности. Процесс локализуется преимущественно в крупных сосудах (аорта, подвздошные артерии) или артериях среднего калибра (бедренные, подколенные).

Этиология олитерирующего атеросклероза

Атеросклеротические поражения артерий пред­ставляют собой проявление общего атеросклероза; в их возникнове­нии имеют значение те же этиологические факторы и патогенети­ческие механизмы, которые ответственны за формирование атеро­склероза любой другой локализации.

Патологическая анатомия облитерирующего атеросклероза

Основные изменения при атеросклерозе развиваются в интиме артерий. В окружности очагов липоидоза появляется молодая соединительная ткань, созревание которой приводит к формированию фиброзной бляшки. На бляшках оседают тромбоциты и сгустки фибрина. При обильном накопле­нии липидов происходит нарушение кровообращения в бляшках, некроз которых обусловливает появление атером, т. е. полостей, за­полненных атероматозными массами и тканевым детритом. Атероматозные массы отторгаются в просвет сосуда. Попадая с током крови в дистальное кровеносное русло, они могут стать причиной эмболии. Одновременно в измененных тканях бляшек, в участках дегенерирующих эластических волокон откладываются соли каль­ция, что является конечным этапом в развитии атеросклероза и ведет к нарушению проходимости сосуда.

Клиника и диагностика облитерирующего атеросклероза

В течении облитерирующего атеросклероза различают те же четыре стадии, что и при облите­рирующем эндартериите. На протяжении нескольких лет. Облитерирующий атеросклероз может протекать бессимптомно, однако с момента первых клинических проявлений нередко быстро прогрессирует. В ряде случаев из-за присоединившегося тромбоза клинические проявления заболевания возникают внезапно. В анам­незе у больных нередко гипертоническая болезнь, приступы стено­кардии, перенесенные инфаркты, нарушения мозгового кровообра­щения, сахарный диабет.

Симптомы облитерирующего атеросклероза:

Перемежающаяся хромота, проявляющаяся болями в икроножных мышцах, которые появляются при ходьбе и исчезают после кратковременного отдыха. При атеросклеротических поражениях терминального отдела брюш­ной аорты и подвздошных артерий (синдром Лериша) боли локали­зуются не только в голенях, но и в ягодичных мышцах, поясничной области и мышцах бедер. Перемежающаяся хромота усиливается при подъеме по лестнице или в гору.

Обычны зябкость, повышенная чувствительность нижних конеч­ностей к холоду, иногда чувство онемения в стопах. Вследствие ишемии изменяется окраска кожных покровов ног, которые в на­чальных стадиях заболевания становятся бледными, имеют у боль­ных с синдромом Лериша цвет слоновой кости. В более поздних стадиях кожа стоп и пальцев приобретает багрово-синюшную окраску.

Развитие трофических расстройств ведет к выпадению волос, нарушению роста ногтей. При окклюзиях бедренно-подколенного сегмента оволосение обычно отсутствует на голени, при облитера­циях аортоподвздошной области зона облысения распространяется и на дистальную треть бедра. С прогрессированием заболевания присоединяются язвенно-некротические изменения мягких тканей дистальных сегментов пораженной конечности, сопровождающиеся отеком и гиперемией стоп.

Одним из проявлений окклюзии аортоподвздошного сегмента является импотенция, обусловленная нарушением кровообращения в системе внутренних подвздошных артерий. Указанный симптом встречается у 50% больных. Иногда больные с синдромом Лериша жалуются на боли в околопупочной области, возникающие при физической нагрузке. Эти боли связаны с переключением кровотока из системы брыжеечных артерий в систему бедренной арте­рии, т. е. с «синдромом мезентериального обкрадывания».

При осмотре у больных облитерирующим атеросклерозом не­редко отмечается гипотрофия или атрофия мышц нижних конеч­ностей.

Существенную информацию о характере патологического про­цесса дают пальпация и аускальтация сосудов ноги. При облитерирующем атеросклерозе наиболее часто поражается бедренно-подколенный сегмент, поэтому, начиная от места отхождения глу­бокой артерии бедра, у подавляющего большинства больных не определяется пульсация ни на подколенной артерии, ни на арте­риях стоп. При окклюзии брюшной аорты и подвздошных артерий она не определяется и на бедренных артериях. У ряда больных с высокой окклюзией брюшной аорты пульсацию не удается обнаружить даже при пальпации аорты через перед­нюю брюшную стенку. Над стенозированными артериями обычно выслушивают систолический шум. При стенозе брюшной аорты и подвздошных артерий его можно хорошо определить не только над передней брюшной стенкой, но и на бедренных артериях под пупартовой связкой.

Рис. 53. Формы реографических кривых у больных облитерируюшим атеросклерозом артерий нижних конечностей. а – исчезновение одной из дополнительных волн на катакроте; б — сглаженность контуров, закругление вершины кривой, отсутствие дополни­тельных волн; в, г — кривые с низкой амплитудой, замедленным подъемом и спуском; д — кривая в виде волнистой линии; е — кривая в виде прямой линии.

Реовазография при облитерирующем атеро­склерозе регистрирует снижение магистрально­го кровотока на нижних конечностях. При тяжелой степени ишемии нижних конечностей реографические кривые приобретают вид пря­мых линий, на катакроте исчезают дополнительные зубцы, умень­шаются величины реографического индекса (рис. 53). У больных с умеренными нарушениями регионарного кровообращения измене­ния реографического индекса более значительны в проксимальных сегментах конечностей. Однако с прогрессированием заболевания он значительно снижается, а порой не определяется и в дистальных отделах. В поздних стадиях и при распространенных поражениях интенсивность инфракрасного излучения, регистрируемая тепловизором, снижается вплоть до полного затемнения терморисунка, усиливается термоасимметрия.

Ультразвуковое исследование дает возможность определить уровень атеросклеротической окклюзии и степень кровоснабжения дистальных отделов пораженной конечности.

Основным методом топической диагностики при облитерирую­щем атеросклерозе является ангиография. Она позволяет опреде­лить локализацию и протяженность патологического процесса, степень поражения артерий (окклюзия, стеноз), характер коллате­рального кровообращения, состояние дистального кровеносного русла. К ангиографическим признакам атеросклероза относят краевые дефекты наполнения, изъеденность контуров стенок арте­рий с участками стеноза, наличие сегментарных или распростра­ненных окклюзии с заполнением дистальных отделов через сеть коллатералей (рис. 54).

Рис. 54. Ангиограмма. Атеросклероз аортоподвздошного сегмента.

Дифференциальный диагноз следует проводить с облитерирующим эндартериитом и тромбангиитом.

Эндартериитом в отличие от атеросклероза заболевают люди молодого возраста. Его развитию способствуют переохлаждения, отморожения, нервные перенапряжения. Поражаются в основном артерии дистальных сегментов конечности, характерно длительное волнообразное течение. У больных с облитерирующим атеросклерозом могут иметь место симптомы поражения других сосудистых бассейнов (сердце, мозг, почки и др.), гиперхолестеринемия, сахар­ный диабет, что при эндартериите встречается крайне редко.

Дифференциальный диагноз между облитерирующим атеро­склерозом и тромбангиитом обычно не вызывает затруднений. Основные различия заключаются в том, что тромбангиит встре­чается преимущественно у молодых мужчин и характеризуется сочетанием симптомов артериальной недостаточности и мигрирую­щего тромбофлебита поверхностных вен.

В лечении облитерирующего атеросклероза применяют как консервативную терапию, так и хирургическое лечение. В ранних стадиях облитерирующего атеро­склероза показано консервативное лечение, оно должно быть комп­лексным и носить патогенетический характер, принципиально не отличается от терапии, проводимой больным облитерирующим эндартериитом (см. выше).

Показанием к выполнению реконструктивных операций является наличие декомпенсации кровообращения в пораженной конечно­сти. Восстановление магистрального кровотока достигается с по­мощью эндартериэктомии, шунтирования и протезирования.

Больным с сегментарными окклюзиями артерий, не превышаю­щими по протяженности 7—9 см, показан эндартериэктомия. Опе­рация заключается в удалении измененной интимы вместе с атеросклеротическими бляшками и тромбом. Операцию можно выпол­нить как закрытым (из поперечного разреза), так и открытым способом. При закрытом способе (рис. 55) имеется опасность повреждения инструментом наружных слоев артериальной стенки. Кроме того, после удаления интимы в просвете сосуда могут остаться ее обрывки, благоприятствующие развитию тромбоза. Вот почему предпочтение следует отдавать открытой эндартери­эктомии. При этом способе производят продольную артериотомию над облитерированным участком артерии и под контролем зрения удаляют измененную интиму с тромбом. Для предупреж­дения сужения просвет рассеченной артерии должен быть расширен путем вшивания заплаты из стенки вены (рис. 56). При операциях на артериях крупного калибра используют заплаты из синтети­ческих тканей (дакрон, терилен, лавсан и др.)

Рис. 55. Закрытая эндартериэктомия (схема). Объяснение в тексте.

Рис. 56. Открытая эндартериэктомия (схема). Объяснение в тексте.

Эндартериэктомия противопоказана при значительном распро­странении окклюзионного процесса, выраженном кальцинозе сосу­дов. В этих случаях показано шунтирование или резекция пора­женного участка артерии с замещением его пластическим мате­риалом.

При облитерации артерии в бедренно-подколенном сегменте вы­полняют бедренно-подколенное или бедренно-тибиальное шунтиро­вание сегментом большой подкожной вены. Малый диаметр боль­шой подкожной вены (менее 4 мм), раннее ветвление, варикозное расширение, флебосклероз ограничивают использование ее в пла­стических целях. В качестве пластического материала с упехом может быть использована консервированная вена пупочного кана­тика. Синтетические протезы находят более ограниченное приме­нение, так как часто тромбируются уже в ближайшие сроки после операции.

При атеросклеротических поражениях брюшной аорты и под­вздошных артерий выполняют аортобедренное шунтирование с использованием синтетического трансплантата (рис.57) или резекцию бифуркации аорты с протезированием (рис. 58).

Рис. 57. Аортобедренное шунтирование синтетическим протезом (схема).

Рис. 58. Резекция бифуркации аорты с протезированием (схема).

При диффузном атеросклеротическом поражении артерий, при невозможности выполнения реконструктивной операции из-за тяже­лого общего состояния больного, а также при дистальных формах поражения следует выполнить поясничную симпатэктомию. Эффек­тивность поясничных симпатэктомий более высока при атеросклеротических поражениях, локализующихся ниже пупартовой связки, чем при локализации патологического процесса в аортоподвздошном сегменте. Результаты операции хуже в более поздних стадиях заболевания.

Если, несмотря на проводимое лечение, ишемия пораженной конечности нарастает, прогрессирует гангрена — показана ампута­ция бедра.

Хирургические болезни. Кузин М.И., Шкроб О.С.и др, 1986г.

О admin

x

Check Also

Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей

На базе ООО «Медсервис» были разработаны программы комплексного медицинского обслуживания для быстрого и комплексного обследования мужчин, женщин и детей.

Атеросклероз сосудов: симптомы и лечение народными средствами в домашних условиях, Радуга

Атеросклероз ; это хроническое заболевание артерий, вследствие нарушения липидного и белкового обмена, сопровождается отложением холестерина и липопротеидов в просвете сосудов.

Атеросклероз сосудов нижних конечностей, лечение народными средствами

Облитерирующий атеросклероз – заболевание, хронического течения, характеризующееся отложением холестерина и прочих жиров на стенках сосудов, при этом сами стенки теряют свою прочность и эластичность.

Атеросклеротическая болезнь сердца: описание болезни

Атеросклеротическая болезнь сердца: описание болезни Атеросклеротическая болезнь сердца – пожалуй, наиболее часто встречающаяся причина смертности. Именно поэтому она занимает первое место среди всевозможных медицинских проблем XXI в. и подлежит тщательному изучению.

Две основные теории этиологии атеросклероза

Атеросклероз – хроническое заболевание, связанное с распространенным поражением артерий, выражающееся в повреждении внутренней стенки артерий, отложении в ней липидов (жировых веществ, холестерина), солей кальция и др. с последующим сужением просвета сосудов.

Атеросклероз нижних конечностей: симптомы, причины и лечение

Атеросклероз сосудов нижних конечностей – это хроническое заболевание артерий, которое проявляется отложением холестериновых бляшек в интиме сосуда (внутренней оболочке). Вокруг бляшки разрастается соединительная ткань.

Атеросклероз – серьезное заболевание, Лечение артерий нижних конечностей

Атеросклероз сосудов нижних конечностей: причины заболевания и лечение Атеросклероз нижних конечностей – одно из наиболее серьезных и распространенных заболеваний во всем мире.

Атеросклероз сосудов нижних конечностей лечение народными средствами – причины и симптомы недуга, преимущества, как облегчить заболевание

Атеросклероз сосудов нижних конечностей лечение народными средствами Нарушение кровообращения, вызванное накоплением холестерина на поверхности артерий, способствует развитию атеросклероза.

АТЕРОСКЛЕРОЗ-Лечение, диагностика, симптомы атеросклероза

Атеросклероз — хроническое заболевание артерий, характеризующееся образованием холестериновых бляшек в их внутренней оболочке, ведущее к сужению просвета сосудов и нарушению функций органов, которые снабжаются кровью посредством этих артерий.

Лазерная диагностика болезни глаз в Ростове-на-Дону, микрохирургия глаза – Леге Артис

Развитие современной офтальмологии тесно связано с совершенствованием лазерных технологий и внедрением новых лазерных методов лечения. Лазеры нашли успешное применение в лечении офтальмологических заболеваний.

Атеросклероз: причины атеросклероза, факторы риска атеросклероза

Атеросклероз все еще остается одним из самых распространенных заболеваний и служит первопричиной таких болезней, как стенокардия, инфаркт миокарда, тромбоз мозговых сосудов, перемежающаяся хромота, гангрена нижних конечностей.

Взаимосвязь атеросклероза и курения

Атеросклероз представляет собой заболевание артерий, которое характеризуется снижением их просвета. Стенки артерий уплотняются, становятся тоньше. Их уровень эластичности уменьшается, возникают холестериновые бляшки.

Что такое атеросклероз и есть ли симптомы?

Атеросклероз — хроническое заболевание, связанное с распространенным поражением артерий, выражающееся в повреждении внутренней стенки артерий, отложении Что такое атеросклероз и есть ли симптомы? Атеросклероз — хроническое заболевание, связанное с распространенным поражением артерий, выражающееся в повреждении внутренней стенки артерий, отложении в ней липидов (жировых веществ, холестерина), солей кальция с последующим сужением просвета сосудов.

Атеросклероз сосудов головного мозга: причины, диагностика, лечение

Все об атеросклерозе сосудов головного мозга: причины, диагностика и лечение Атеросклероз артерий головного мозга – заболевание, которое в 100% случаев в той или иной степени развивается у людей старше 60 лет.

Лечение облитерирующего атеросклероза

Лечение больных облитерирующими заболеваниями представляет чрезвычайно трудную задачу. Оно может проводиться амбулаторно, но важна точность постановки диагноза, определение стадии и степени поражения, для чего не в каждой поликлинике имеются соответствующие условия.

Атеросклероз стенозирующий: симптомы и лечение

Атеросклероз является распространенным заболеванием, которое имеет несколько разновидностей. Среди всего многообразия патологических процессов особого внимания заслуживает стенозирующая форма.

Патогенез атеросклероза – по стадиям, достижения, перспективы, теории, кратко

Атеросклероз представляет собой заболевание, в основе которого лежит множество причин. Поэтому рассматривать его как моноэтиологическую патологию невозможно.

Профилактика и лечение атеросклероза

Эта патология - главная причина смертности во всём мире, поскольку лежит в основе большинства сердечно-сосудистых болезней. Атеросклероз (от греч. athera — кaшица и склероз) — это хроническое заболевание, при котором на внутренней стенке артерий откладываются холестерин и другие жиры в форме налетов и бляшек, а сами стенки уплотняются и теряют эластичность.

Атеросклероз аорты кардиосклероз, Домашняя медицина

Атеросклеротический кардиосклероз — патологическое состояние, являющееся одним из проявлений ишемической болезни сердца. Развивается обычно в результате прогрессирования атеросклероза венечных сосудов сердца.

Причины атеросклероза

Симптомы данного заболевания способны долгое время не проявлять себя. Общие сведения про причины атеросклероза помогут Вам расширить круг познаний таких распространенных болезней, как стенокардия, инсульт, инфаркт миокарда.

Кардиосклероз: причины, признаки, симптомы и лечение

Шум в ушах Слабость Головокружение Учащенное сердцебиение Повышенная температура Потеря аппетита Одышка Боль в груди Обморок Нехватка воздуха Потливость Повышенная утомляемость Боль в правом подреберье Отек ног Удушье Учащенный пульс Ночной кашель Затемнение в глазах Холодные конечности Сердечное хроническое недомогание, которое возникает за счёт формирования соединительной ткани в толще сердечной мышцы, именуется кардиосклерозом.

Стенозирующий атеросклероз: эхопризнаки, лечение СА артерий, БЦА, нижних конечностей, коронарных и сонных артерий, церебрального

Результат чрезмерного сужения артерий ; стенозирующий атеросклероз При сужении просвета артерий из-за формирования атеросклеротической бляшки ставится диагноз стенозирующего атеросклероза.

АТЕРОСКЛЕРОЗ – ЛЕЧЕНИЕ АТЕРОСКЛЕРОЗА

Атеросклероз - причина возникновения сердечно-сосудистых заболеваний Сердечно-сосудистая хирургия – 2007 Атеросклероз – это практически самое распространенное в наше время заболевание.

Атеросклероз сосудов головного мозга: симптомы, диагностика и лечение церебральной формы

Атеросклероз сосудов головного мозга: симптоматика, диагностика, лечение медикаментами и народными способами Как заболевание атеросклероз относится к группе сосудистых патологий, которая поражает непосредственно стенки артерий и аорт очаговыми отложениями с внутренней их оболочки.

Рейтинг@Mail.ru