Не пропусти
Главная » Атеросклероз » Реферат: Облитерирующее заболевание сосудов нижних конечностей История болезни
Реферат: Облитерирующее заболевание сосудов нижних конечностей [История болезни] облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей), ранее работал в телевизионной мастерской, на заводе; окклюзия правой наружной подвздошной артерии и левой поверхностной бедренной артерии; состояние после бедренно-подколенного шунтирования; конечностей (III стадия), окклюзия правой наружной подвздошной артерии и левой поверхностной бедренной артерии; состояние после бедренно-подколенного шунтирования; ишемическая болезнь сердца, постинфарктный кардиосклероз, гипертоническая болезнь, склеротическая нижней конечности, возникающие при ходьбе (проходит без остановки 25-30 метров) или реже - в покое, выраженную мышечную слабость и зябкость в обеих ногах, периодически возникающие головные боли (пульсирующие, локализуются в затылочной области), связанные с эпизодами повышения возникли резкие боли в левой икроножной мышце, которые проходили после остановки.

Реферат: Облитерирующее заболевание сосудов нижних конечностей История болезни

Реферат: Облитерирующее заболевание сосудов нижних конечностей [История болезни]

облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей), ранее работал

в телевизионной мастерской, на заводе;

окклюзия правой наружной подвздошной артерии и левой поверхностной

бедренной артерии; состояние после бедренно-подколенного шунтирования;

конечностей (III стадия), окклюзия правой наружной подвздошной артерии и

левой поверхностной бедренной артерии; состояние после

бедренно-подколенного шунтирования; ишемическая болезнь сердца,

постинфарктный кардиосклероз, гипертоническая болезнь, склеротическая

нижней конечности, возникающие при ходьбе (проходит без остановки 25-30

метров) или реже – в покое, выраженную мышечную слабость и зябкость в

обеих ногах, периодически возникающие головные боли (пульсирующие,

локализуются в затылочной области), связанные с эпизодами повышения

возникли резкие боли в левой икроножной мышце, которые проходили после

остановки. По поводу данных болей обратился в поликлинику по месту

жительства, где было проведено амбулаторное лечение (какое именно

больной вспомнить затруднился). Проведенное лечение не имело

положительного эффекта: боли постепенно нарастали (возникали при меньшей

обследование и курс лечения. После проведенной медикаментозной терапии

(препараты больной вспомнить затруднился) боли в левой икроножной мышце

нарастать. В данный период в поликлинике по месту жительства было

проведено лечение (трентал, пармидин) с незначительным эффектом: боли

незначительно уменьшились, но не исчезли). В 1991 году на фоне того же

лечения (трентал, пармидин) боли (в левой икроножной мышце) вновь стали

нарастать. Из поликлиники по месту жительства для проведения

обследования и лечения направлен в 71ГКБ. Проведено обследоване

(ангиография, рентгенография, исследование мочи, крови). Выявлено

нарушение проходимости поверхностной бедренной артерии слева. 5 мая 1991

года больной прооперирован (бедренно-подколенное шунтирование).После

проведенного оперативного лечения боли исчезли. До 1995 года, в связи с

отсутствием болей, не принимал никаких лекарственных препаратов.

а затем (примерно через месяц) и в правой стопе. Данные боли возникали

при прохождении около 50м. В поликлинике по месту жительства назначен

трентал, пармидин (данные препараты принимает до настоящего времени).

Лечение имело незначительный положительный эффект (проходил до остановки

немногим более 50м).

госпитализирован в 71ГКБ. Проведено обследование (исследование крови,

мочи, ЭКГ, рентгенография), лечение (трентал, пармидин). Направлен в 1

градскую больницу, где после проведенного обследования (ангиография,

ЭКГ, исследование крови, мочи, ультразвуковое исследование) было

предложено оперативное лечение, от которого больной отказался.

исследование крови, мочи, ЭКГ. Лечение: трентал, прамидин, вазопростан.

служащих первым ребенком по счету. Родители в данный период были здоровы

(возраст матери – 31год, отца – 28 лет). Вскармливался молоком матери.

Развивался нормально. В школу пошел с 7 лет, учился хорошо. Окончил 10

классов средней школы.

обучался до 1955 года. Условия жизни, питание в данный период

удовлетворительные. Профессиональные вредности отрицает.

данный период удовлетворительные. Профессиональные вредности отрицает.

этом же году устроился на роботу телемастером. Продолжительность

рабочего дня в данный период 8 часов, питание регулярное трехразовое,

профессиональные вредности отрицает.

снабжения, где работал до 1988 года. Продолжительность рабочего дня в

данный период 8 часов, питание регулярное трехразовое, профессиональные

атеросклерозу сосудов нижних конечностей).

санитарно-бытовые условия удовлетворительные). Питание трехразовое,

регулярное, достаточное. В рацион питания входят мясные и молочные

(12лет) – малярия; 1976год (42 года) и 1985 год (51 год) – инфаркт

миокарда; 1972 год (38 лет)- множественные переломы ребер; артериальная

гипертензия с 1963 года (30 лет).

затруднился), отец умер в 1988 году в возрасте 82 лет (онкологическое

заболевание). Заболевания в семье болезнями обмена, психическими

алкоголь (примерно по 100 грамм 2 раза в мес).

выражение лица без болезненных проявлений. Телосложение среднее.

бледной окраски, влажные. Конъюнктива век с обеих сторон бледно-розовой

окраски. Оволосение по мужскому типу. Ногтевые пластинки пальцев кистей

без патологических изменений. Кожа эластична, тургор в норме. В левой

паховой области и в области медиальной поверхности левого коленного

сустава имеются линейные рубцы, не спаянные с подлежащими тканями.

пупка – 1,5см, в области угла лопатки – 3см. Отеков нет.

консистенции, подвижные, безболезненные, не спаянные между собой и с

мышечного аппарата, уплотнений в толще мышц не выявлено. Тонус мышц

верхних конечностей в норме.

конечности) утолщений, деформаций не выявлено. Болезненность при

пальпации, перкуссии и нагрузке по оси не возникает.

окраски. Соотношение суставных концов правильное. Пальпации над областью

суставов безболезненна. Движения в суставах (активные и пассивные) в

полном объеме, безболезненны.

новообразования не пальпируются, кожные покровы над ними – бледной

(при вставании с кровати).

Пальпация в области корня носа, лобных и гайморовых пазух безболезненна.

При мануальном обследовании: гортань нормальной формы, безболезненна,

симметричны. Над- и подключичные ямки, ширина межреберных промежутков

выражены нормально. Лопатки плотно прилежат к грудной клетке.

Эпигастральный угол острый. Ритм дыхания правильный, число дыханий в

минуту – 18. Обе половины грудной клетки синхронно участвуют в акте

дыхания. Тип дыхания смешанный.

ясный легочный. Высота выстояния верхушек легких над соответствующими

ключицами – 3см, сзади – на уровне остистого отростка VII шейного

не изменено, симметрично с обеих сторон.

выслушиваются единичные сухие хрипы. Шума трения плевры нет. Голосовой

шум одинаков с обеих сторон.

яремной ямки нет. Верхушечный толчок не визуализируется.

кнаружи от левой среднеключичной линии, разлитой.

левая – на 2 см кнаружи от l.medioclavicularis sin. в 5-ом межреберье,

верхняя – на уровне 3-го ребра по l. parasternalis sin.

сердечной тупости: правая – по левому краю грудины, левая – по левой

среднеключичной линии, верхняя – на уровне 3 межреберья.

выслушивается слабый диастолический шум. Частота сердечных сокращений –

уплотнений, болезненности нет.

– 92 в мин. Артериальное давление – 160/95 мм.рт.ст. Пульсация на общих

сонных, височных, плечевых артериях, брюшной аорте сохранена.

большеберцовых, правой дорсальной артерии стопы не определяется. На

левой подколенной артерии и левой дорсальной артерии стопы пульсация

шунта) пальпаторно определяется пульсирующее образование эластической

консистенции, безболезненное при пальпации, над которым аускультативно

определяется грубый систолический шум.

сдавления ногтевого ложа и симптом плантарной ишемии (Оппеля)

положительны. Симптом Гоманса отрицательный.

трещины. На коже стоп – выраженный гиперкератоз. Отмечается деформация

ногтевых пластинок пальцев стоп, нарушение волосяного покрова кожи стоп

и голеней. Подкожная жировая клетчатка нижних конечностей истончена.

Мышцы обеих бедер, голеней и стоп атрофичны; мышечный тонус и сила мышц

нижних конечностей снижены.

Глотание пищи не нарушено, безболезненно. Прохождение пищи по пищеводу

не затруднено. Дефекацияежедневно (1 раз в день). Испражнения

оформленные, обычной окраски, без патологических выделений.

рта бледно-розовой окраски, без патологических изменений.

бледно-розовой окраски, влажный, не обложен, сосочки не выражены,

слизистая без дефектов.

дыхания. Видимых грыжевых выпячиваний, расширенных вен передней брюшной

стенки, диастаза прямых мышц живота, видимой перистальтики

желудочно-кишечного тракта не выявлено.

тимпанический, перкуторной болезненности нет. При перкусии в отлогих

местах живота притупления не выявлено.

нет. Глубокая пальпация безболезненна, защитное напряжение мышц передней

брюшной стенки, новообразования, инфильтраты не определяются. Симптом

кишечных шумов нет.

Образцову-Стражеско: восходящая, нисходящая и сигмовидная ободочная

кишка пальпируются в виде безболезненных подвижных тяжей 4см в диаметре,

эластической консистенции, с ровными контурами. Шума плеска нет.

шума плеска не выявляется.

окологрудинной линии – 5 межреберье, по среднеключичной линии – 6 ребро,

по передней подмышечной линии – 7 ребро; нижняя граница: по передней

срединной линии – на 3 см ниже мечевидного отростка, по среднеключичной

линии – на 1,5 см ниже края реберной дуги, по передней подмышечной линии

– по краю реберной дуги. Размеры печени по Курлову: 11-10-9см. При

пальпации передне-нижний край печени острый, ровный, эластичный,

безболезненный. Желчный пузырь не пальпируется. Симптомы

Грекова-Ортнера, Мерфи, Мюсси-Георгиевского отрицательны.

опухолевидные образования не определяются. Симптомы Воскресенского,

Шоффара, Дежардена, Мейо-Робсона отрицательны.

Почки не пальпируются. Пальпация по ходу мочеточников безболезненна.

отверстия паховых каналов в норме. Яички эластической консистенции,

Слух, обоняние в норме. Бельмо правого глаза вне оптической зоны.

Зрачковые рефлексы в норме.

Окклюзия правой наружной подвздошной артерии и левой поверхностной

бедренной артерии. Ишемическая болезнь сердца. Гипертоническая болезнь,

натрия, кальция, глюкозы, билирубина, креатинина, мочевины, АСТ,АЛТ,

протромбинового индекса, активированного времени рекальцификации,

фибринолитической активности, концентрации фибриногена);

палочкоядерные – 4%, сегментоядерные – 52%, эозинофилы – 3%; лимфоциты –

36%; моноциты – 5%; СОЭ – 3мм/ч.

– 11%, сегментоядерные – 57%; лимфоциты – 28%; моноциты – 4%; СОЭ –

1015; реакция щелочная; белок – следы; глюкоза – abs; лейкоциты – 4-5 в

п/з; эритроциты – единичные в п/з; цилиндры – гиалиновые.

экстрасистолии. Вертикальное положение электрической оси сердца.

Рубцовые изменения на задней и передней стенках левого желудочка.

Гипертрофия левого желудочка.

подвижна. Органы средостения без особенностей. Аорта не изменена.

. Аллергических реакций не было.

легких дыхание с жестким оттенком, единичные сухие хрипы. Справа в

задненижних отделах – ослабление дыхания. Тоны сердца приглушены, ритм

правильный. Пульс – 90 в мин. Артериальное давление – 160/95 мм.рт.ст.

Живот мягкий, безболезненный. Печень в норме.

Окклюзия правой наружной подвздошной артерии и левой поверхностной

бедренной артерии. Состояние после бедренно-подколенного шунтирования.

Гипертоническая болезнь, склеротическая стадия.

правой нижней конечности, возникающие при ходьбе (проходит без остановки

25-30 метров) или реже – в покое, выраженную мышечную слабость и

зябкость в обеих ногах, периодически возникающие головные боли

(пульсирующие, локализуются в затылочной области), связанные с эпизодами

повышения артериального давления;

физической нагрузке, постепенное их нарастание (возникновение болей при

меньшей физической нагрузке); артериальная гипертония, ишемическая

болезнь сердца; при проведении ангиографии выявлена окклюзия левой

поверхностной бедренной артерии;

подколенной, правой и левой задних большеберцовых, правой дорсальной

артерии стопы не определяется; на левой подколенной артерии и левой

дорсальной артерии стопы пульсация резко ослаблена; в левой паховой

области в проекции левой бедренной артерии (в области шунта) пальпаторно

определяется пульсирующее образование эластической консистенции,

безболезненное при пальпации, над которым аускультативно определяется

грубый систолический шум; пробы Гольдфлама, Самюэлса, коленный феномен

Панченко, симптом сдавления ногтевого ложа и симптом плантарной ишемии

(Оппеля) положительны; кожа голеней и стоп истончена, цианотична, сухая,

шелушится, имеются трещины; на коже стоп – выраженный гиперкератоз;

отмечается деформация ногтевых пластинок пальцев стоп, нарушение

волосяного покрова кожи стоп и голеней; подкожная жировая клетчатка

нижних конечностей истончена; мышцы обеих бедер, голеней и стоп

атрофичны их тонус и сила снижены.

задней и передней стенках левого желудочка, гипертрофия левого

атеросклероз сосудов нижних конечностей (III стадия), окклюзия правой

наружной подвздошной артерии и левой поверхностной бедренной артерии;

состояние после бедренно-подколенного шунтирования; ишемическая болезнь

сердца, постинфарктный кардиосклероз, гипертоническая болезнь,

склеротическая стадия» не подлежит сомнению.

следующие данные: поражение преимущественно проксимальных (крупных)

артерий; быстрое прогрессирование болезни; отсутствие в анамнезе

волнообразного течения заболевания, сезонных обострений;

позволяет исключить отсутствие тромбофлебита поверхностных вен

мигрирующего характера; отсутствие обострений, сопровождающихся

тромбозом артериального и венозного русла;

отсутствие пульсации на артериях стоп, голеней, «перемежающая хромота»

позволяют исключить данный диагноз;

нарастание клинических проявлений (в течение нескольких лет), вовлечение

в патологический процесс сосудов обеих конечностей, отсутствие

мраморности кожных покровов позволяют исключить данный диагноз.

позволяют отсутствие отека, повышения температуры тела и болезненности

при пальпации по ходу магистральных вен на бедре и в паховой области,

отрицательный симптом Гоманса.

нижних конечностей также указывают: возникновение заболевания на фоне

гипертонической болезни; поражение преимущественно крупных сосудов

нижних конечностей; атеросклеротическое поражение других сосудистых

бассейнов (венечных артерий).

главным факторам: сосудисто-тромбоцитарным изменениям и нарушению

липидного обмена. Повреждение эндотелия артерий возможно в результате

действия многих факторов: артериальной гипертензии, гиперадреналинемии,

возникающей при стрессовых состояниях, гиперхолестеринемии, ряда

химических веществ (в эксперименте показано повреждающее действие

цистинемии). В последнее время благодаря увеличению числа случаев

пересадки органов показано значение и иммунологических факторов –

возникновение повреждения сосудов при реакции отторжения. Десквамация

эндотелия, которая чаще наблюдается в участках отхождения боковых

серотонина, тромбоксана А2 и некоторых других активных веществ, в том

числе особого гликопротеида, названного фактором роста, способствующего

пролиферации клеток гладких мышц. В результате образуются уплотнения

гладких мышечных клеток, которые в дальнейшем преобразуются в

липидов. Экспериментальные исследования С. С. Халатова и Н. Н. Аничкова

показали роль инфильтрации холестерином сосудистой стенки в развитии

атеросклероза. Важным фактором риска атеросклеротического процесса

является не только гиперхо лестеринемия, но и гипертриглицеридемия. В

последние годы показано, что развитию атеросклероза может способствовать

изменение соотношения в составе липопротеиновых комплексов. Наиболее

атерогенными являются липопротеиды низкой плотности (ЛПНП), в которых

липиды связаны с белковыми комплексами, называемыми апоВ. В то же время

липопротеиды высокой плотности

апоА, не способствуют развитию атеросклеротического процесса. На

основании отношения содержания этих липопротеидов в плазме определяют

так называемый атерогенный индекс:

атерогенными, чем ЛПНП. Однако в процессе метаболизма большая часть этих

липопротеидов переходит в ЛПНП.

белковыми компонентами апоА и апоВ. Выявлена особая фракция

липопротеидов, названная а-малым холестерином, повышение уровня которого

не только способствует атерогенезу, но и является фактором риска

тромботических осложнений, в частности инфаркта миокарда. В патогенезе

атеросклероза играют роль и другие факторы. У больных с высоким АД в

период гиперадреналинемии, сопровождающей стрессовые ситуации,

происходит расширение межклеточных щелей, что облегчает инфильтрацию

липидами. Существенное значение имеет и изменение коллоидного состояния

белков эндотелиальных клеток (гель или жидкость). Показано, что через

гель холестерин проникает с большим трудом. Возможно, имеют значение и

могут способствовать инфекция и курение. По-видимому, коагуляционный

синдром также можно рассматривать как фактор риска развития

атеросклероза. В эксперименте показано, что у животных с

тромбоцитопенией экспериментальный атеросклероз вызвать значительно

труднее; он выражен в меньшей степени или отсутствует вовсе.

встречается у женщин реже, чем у мужчин, но после наступления у женщин

менопаузы число заболевших в этих группах уравнивается. Развитию

атеросклероза способствует снижение функции щитовидной железы, при ее

повышении атеросклероз наблюдается

способствует прогрессированию атеросклероза. В то же время соблюдение

диеты с уменьшением количества животных жиров до 40-50 г в сутки может

задержать его развитие, а при сочетании с более активными методами

лечения гиперхолестеринемии (плазмаферез, применение активных

гипохолестеринемических средств) иногда даже способствует улучшению

циркуляции в пораженных атеросклерозом сосудах.

атеросклероза с развитием ИБС и инфаркта миокарда на фоне

гиперхолестеринемии в возрасте 20-40 лет у членов одной семьи. В связи с

этим началось изучение роли генетических факторов в развитии

атеросклероза. Установлено, что около 10 /о генов в организме человека

сбалансированно функционируют в разных тканях, включая сосудистую

стенку, обеспечивая приток и отток холестерина. Семейная гиперхолестери-

ЛПНП до 26,5 ммоль/л (1000 мт/о) с ускоренным развитием атеросклероза со

стенокардией, инфарктом миокарда, ксантоматозом. При этом обнаружен

наследственный дефект рецептора ЛПНП с полной или частичной утратой

печенью способности удалять из кровотока эти липопротеиды. Гомозиготы,

полностью лишенные рецепторов, встречаются очень редко – 1:1 000 000;

гетерозиготы, имеющие около половины рецепторов, обнаруживаются в 1000

раз чаще. У гомозигот летальный исход наступает в возрасте до 30 лет.

Рецепторы ЛПНП представляют собой гликопротеиды; 50-70% их находится в

Консервативное лечение показано в ранних (I-IIа) стадиях облитерирующего

атеросклероза курсами не менее 2 раз в год. Оно

важно устранение факторов риска. Надо настойчиво добиваться от больных

резкого сокращения потребления животных жиров (до 40-50гр/сут),

легкоусваиваемых углеводов (до 40гр/сут). Необходимо снизить общую

энергетическую ценность пищи. Целесообразно ежедневное употребление не

менее 30-40мл растительных масел (они содержат ПНЖК, которые снижают

всасывание пищевого холестерина, стимулируют синтез желчных кислот в

печени, тормозят синтез и секрецию ЛПОНП в гепатоцитах). Рекомендуется

вводить в рацион рыбу, особенно морскую, в которой содержатся

органические кислоты, относящиеся к классу (-3 (эйкозопентановая и др.),

благоприятно воздействующие на обмен липидов, а также овощи и фрукты.

Важен полный отказ от курения. Необходим регулярный и правильный прием

лекарственных средств, назначенных для лечения сопутствующего

заболевания (в данном случае это гипотензивные препараты). При высокой

гиперхолестеринемии назначают средства, снижающие синтез холестерина или

ускоряющие его метаболизм. К таким препаратам относится ловостатин,

блокирующий образование в клетках мевалоновой кислоты из ацетата.

в больших дозах (3-4гр/сут). Гиперлипидемия может быть снижена и при

приеме холестирамина, тормозящего всасывание холестерина из кишечника.

генетически обусловленных нарушениях липидного обмена (семейная

гиперхолестеринемия), применяют плазмаферез (преимущественное удаление

или улучшение кровоснабжения пораженных сосудов, которые включают в себя

применение лекарственных средств, способствующих развитию коллатералей,

предупреждающих спазм пораженных сосудов и тромбообразование.

атеросклерозе большое значение имеет лечение нарушений функций легких и

сердца. Увеличение минутного объема сердца приводит к повышению перфузии

тканей ниже места окклюзии, а следовательно, и улучшению снабжения их

кислородом. Существенное значение для развития коллатералей имеет

тренировочная ходьба. При этом наилучшие результаты она дает при

окклюзии поверхностной бедренной артерии, когда сохранена проходимость

глубокой артерии бедра и подколенной артерии. Развитие коллатералей

между этими проходимыми артериями может существенно улучшить

кровоснабжение дистальных отделов конечности.

могут быть определены, уже начиная со IIб стадии заболевания.

Противопоказаниями являются тяжелые сопутствующие заболевания внутренних

органов – сердца, легких, почек и др., тотальный кальциноз артерий,

отсутствие проходимости дистального русла. Восстановление магистрального

кровотока достигается с помощью эндартерэктомии, обходного шунтирования

протяженности 7-9 см, показана эндартерэктомия. Операция заключается в

удалении измененной интимы вместе с атеросклеротическими бляшками и

тромбом. Операцию можно выполнить как закрытым (из поперечного разреза),

так и открытым способом. При закрытом способе, имеется опасность

повреждения инструментом наружных слоев артериальной стенки.

обрывки, благоприятствующие развитию тромбоза. Вот почему предпочтение

следует отдавать открытой эндартерэктомии. При этом способе производят

продольную артериотомию над облитерированным участком артерии и под

контролем зрения удаляют измененную интиму с тромбом. Для предупреждения

сужения просвет рассеченной артерии должен быть расширен путем вшивания

заплаты из стенки подкожной вены. При операциях на артериях крупного

калибра используют заплаты из синтетических тканей (терилен, лавсан и

др.). Некоторые хирурги применяют ультразвуковую эндартерэктомию.

окклюзионного процесса, выраженном кальцинозе сосудов. В этих случаях

показано шунтирование или резекция пораженного участка артерии с

замещением его пластическим материалом. При облитерации артерии в

бедренно-подколенном сегменте выполняют бедренно-подколенное или

бедренно-тибиальное шунтирование сегментом большой подкожной вены. Малый

диаметр большой подкожной вены (менее 4 мм), раннее ветвление,

варикозное расширение, флебосклероз ограничивают использование ее в

пластических целях. В качестве пластического материала применяют после

специальной обработки вену пупочного канатика новорожденных,

алловенозные трансплантаты, ксенотрансплантаты из артерий крупного

рогатого скота. Синтетические протезы находят более ограниченное

надежды возлагают на использование политетрафторэтиленовых протезов,

которые хорошо себя зарекомендовали в реконструктивной хирургии

окллюзионных поражений артерий среднего калибра.

выполняют аортобедренное шунтирование с использованием синтетического

трансплантата или резекцию бифуркации аорты с протезированием.

распространение получил метод эндоваскулярной дилатации сосудов. Под

контролем рентгенотелевидения в просвет артерии по проводнику вводят

специальный баллонный катетер, который продвигают через измененный

участок. Постепенно раздувая баллон, достигают дилатации сосуда. Данный

метод достаточно эффективен в лечении сегментарных атеросклеротических

окклюзий и стенозов бедренно-подколенного сегмента и подвздошных

артерий. Его с успехом применяют и в качестве дополнения к

реконструктивным операциям при лечении «многоэтажных» поражений. В

настоящее время исследуют возможности использования лазерной дилатации

атеросклеротического поражения артерий, при невозможности выполнения

реконструктивной операции из-за тяжелого общего состояния больного, а

также при дистальных формах поражения выполняют поясничную

симпатэктомию. Эффективность поясничных симпатэктомий при

атеросклеротических поражениях, локализующихся ниже паховой связки,

выше, чем при локализации патололгческого процесса в аортоподвздошном

сегменте. Результаты операции в более поздних стадиях заболевания хуже.

нарастает и прогрессирует гангрена, показана ампутация

нижних конечностей неразрывно связаны с проблемой лечения общего

атеросклероза. Прогрессирование атеросклеротического процесса порой

значительно снижает эффект реконструктивных сосудистых операций.

атеросклероза, ему показано оперативное лечение. Принимая во внимание

окклюзию правой наружной подвздошной артериия, больному показано

аорто-бедренное шунтирование справа с использованием синтетического

больному показано медикаментозное лечение: ловостатин (либо зокор) (1

таб/сут), кислота никотиновая (3-4г/сут), холестирамин. После получения

данных об уровне холестерина крови, возможно рассмотрение проведения

(вазопростан (препарат простогландина Е)), и улучшающих реологические

свойства крови (аспирин по 1таб. перед сном).

обеих ногах. Мочеиспускание не нарушено. Стул регулярный – 1раз в сутки.

Объективно: состояние больного удовлетворительное. В легких дыхание

жесткое, в нижних отделах обоих легких выслушиваются сухие хрипы. Пульс

100 в мин, правильного ритма. АД – 150/90мм.рт.ст. Язык влажный, не

обложен. Живот не вздут, равномерно всеми отделами участвует в акте

дыхания. Напряжения мышц брюшной стенки нет.

левой задних большеберцовых, правой дорсальной артерии стопы не

определяется; на левой подколенной артерии и левой дорсальной артерии

стопы пульсация резко ослаблена. Назначения:

зябкость в обеих ногах. Мочеиспускание не нарушено. Стул регулярный –

1раз в сутки. Объективно: состояние больного удовлетворительное. В

легких дыхание жесткое, в нижних отделах обоих легких выслушиваются

сухие хрипы. Пульс 100 в мин, правильного ритма. АД – 150/90мм.рт.ст.

Язык влажный, не обложен. Живот не вздут, равномерно всеми отделами

участвует в акте дыхания. Напряжения мышц брюшной стенки нет.

левой задних большеберцовых, правой дорсальной артерии стопы не

определяется; на левой подколенной артерии и левой дорсальной артерии

стопы пульсация резко ослаблена. Назначения:

зябкость в обеих ногах. Мочеиспускание не нарушено. Стул регулярный –

1раз в сутки. Объективно: состояние больного удовлетворительное. В

легких дыхание жесткое, в нижних отделах обоих легких выслушиваются

сухие хрипы. Пульс 100 в мин, правильного ритма. АД – 150/90мм.рт.ст.

Язык влажный, не обложен. Живот не вздут, равномерно всеми отделами

участвует в акте дыхания. Напряжения мышц брюшной стенки нет.

левой задних большеберцовых, правой дорсальной артерии стопы не

определяется; на левой подколенной артерии и левой дорсальной артерии

стопы пульсация резко ослаблена. Назначения:

на интенсивные ноющие боли в икроножной мышце и стопе правой нижней

конечности, возникающие при ходьбе (проходит без остановки 25-30 метров)

или реже – в покое, выраженную мышечную слабость и зябкость в обеих

в левой икроножной мышце, которые проходили после остановки. Боли

постепенно нарастали (возникали при меньшей физической нагрузке). 5 мая

1991 в 71ГКБ года больной прооперирован (бедренно-подколенное

шунтирование).После проведенного оперативного лечения боли исчезли.

а затем (примерно через месяц) и в правой стопе. Боли постепенно

нарастали. Принимал трентал, пармидин без видимого эффекта (боль не

астеническое, нормального питания; кожные покровы бледной окраски,

влажные; видимые слизистые оболчки бледно-розовой окраски, влажные, без

патологических изменений; щитовидная железа не пальпируется; в легких

дыхание жесткое, ЧДД – 19 в мин, в нижних отделах легких с обеих сторон

– сухие хрипы, голосовое дрожание и бронхофония не изменены; тоны сердца

ясные, пульс 92 в мин, ритм правильный, АД – 165/90мм.рт.ст.; язык

влажный, не обложен; живот ладьевидной мягкий, безболезненный, не вздут,

обе половины симметрично участвуют в акте дыхания; желчный пузырь не

пальпируется; симптомов раздражения брюшины нет; печень, селезенка не

увеличены; почки не пальпируются, симптом Пастернацкого отрицательный с

обеих сторон; мочеиспускание не нарушено; сон, аппетит нормальные; стул

регулярный, оформленный, 1 раз в день.

правой и левой задних большеберцовых, правой дорсальной артерии стопы не

определяется; на левой подколенной артерии и левой дорсальной артерии

стопы пульсация резко ослаблена; в левой паховой области в проекции

левой бедренной артерии (в области шунта) пальпаторно определяется

пульсирующее образование эластической консистенции, безболезненное при

пальпации, над которым аускультативно определяется грубый систолический

шум; пробы Гольдфлама, Самюэлса, коленный феномен Панченко, симптом

сдавления ногтевого ложа и симптом плантарной ишемии (Оппеля)

положительны; кожа голеней и стоп истончена, цианотична, сухая,

шелушится, имеются трещины; на коже стоп – выраженный гиперкератоз;

отмечается деформация ногтевых пластинок пальцев стоп, нарушение

волосяного покрова кожи стоп и голеней; подкожная жировая клетчатка

нижних конечностей истончена; мышцы обеих бедер, голеней и стоп

атрофичны их тонус и сила снижены.

палочкоядерные – 4%, сегментоядерные – 52%, эозинофилы – 3%; лимфоциты –

36%; моноциты – 5%; СОЭ – 3мм/ч.

– 11%, сегментоядерные – 57%; лимфоциты – 28%; моноциты – 4%; СОЭ –

1015; реакция щелочная; белок – следы; глюкоза – abs; лейкоциты – 4-5 в

п/з; эритроциты – единичные в п/з; цилиндры – гиалиновые.

экстрасистолии. Вертикальное положение электрической оси сердца.

Рубцовые изменения на задней и передней стенках левого желудочка.

Гипертрофия левого желудочка.

подвижна. Органы средостения без особенностей. Аорта не изменена.

облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. III стадия.

Окклюзия правой наружной подвздошной артерии и левой поверхностной

кардиосклероз; гипертоническая болезнь, атеросклеротическая стадия.

конечностей является показанием к реконструктивной операции.

Противопоказаний к операции нет. Планируется выполнение аорто-бедренного

шунтирования справа с использованием синтетического протеза. Согласие

больного на операцию получено. Оперативное вмешательство будет проведено

под интубационным наркозом.

артерия и ее ветви. При ревизии ствол общей бедренной артерии с

выраженными склеротическими изменениями, каменистой плотности.

Аналогичные изменения и ствола поверхностной бедренной артерии. Глубокая

артерия бедра видна до уровня устья II прободающей артерии. На всем

протяжении она имеет неравномерную плотность, со множеством

атеросклеротических бляшек, значительно суживающих ее просвет.

Выполнение шунтирующей операции признано бесперспективным. Рана ушита.

незначительно промокла сукровичным содержимым. Стула не было.

Мочеиспускание не нарушено. Объективно: состояние больного

удовлетворительное. В легких дыхание жесткое, в нижних отделах обоих

легких выслушиваются сухие хрипы. Пульс 100 в мин, правильного ритма. АД

– 150/90мм.рт.ст. Язык влажный, не обложен. Живот не вздут, равномерно

всеми отделами участвует в акте дыхания. Напряжения мышц брюшной стенки

большеберцовых, правой дорсальной артерии стопы не определяется; на

левой подколенной артерии и левой дорсальной артерии стопы пульсация

резко ослаблена. Назначения:

на интенсивные ноющие боли в икроножной мышце и стопе правой нижней

конечности, возникающие при ходьбе (проходит без остановки 25-30 метров)

или реже – в покое, выраженную мышечную слабость и зябкость в обеих

в левой икроножной мышце, которые проходили после остановки. Боли

постепенно нарастали (возникали при меньшей физической нагрузке). 5 мая

1991 в 71ГКБ года больной прооперирован (бедренно-подколенное

шунтирование).После проведенного оперативного лечения боли исчезли.

а затем (примерно через месяц) и в правой стопе. Боли постепенно

нарастали. Принимал трентал, пармидин без видимого эффекта (боль не

астеническое, нормального питания; кожные покровы бледной окраски,

влажные; видимые слизистые оболчки бледно-розовой окраски, влажные, без

патологических изменений; щитовидная железа не пальпируется; в легких

дыхание жесткое, ЧДД – 19 в мин, в нижних отделах легких с обеих сторон

– сухие хрипы, голосовое дрожание и бронхофония не изменены; тоны сердца

ясные, пульс 92 в мин, ритм правильный, АД – 165/90мм.рт.ст.; язык

влажный, не обложен; живот ладьевидной мягкий, безболезненный, не вздут,

обе половины симметрично участвуют в акте дыхания; желчный пузырь не

пальпируется; симптомов раздражения брюшины нет; печень, селезенка не

увеличены; почки не пальпируются, симптом Пастернацкого отрицательный с

обеих сторон; мочеиспускание не нарушено; сон, аппетит нормальные; стул

регулярный, оформленный, 1 раз в день.

правой и левой задних большеберцовых, правой дорсальной артерии стопы не

определяется; на левой подколенной артерии и левой дорсальной артерии

стопы пульсация резко ослаблена; в левой паховой области в проекции

левой бедренной артерии (в области шунта) пальпаторно определяется

пульсирующее образование эластической консистенции, безболезненное при

пальпации, над которым аускультативно определяется грубый систолический

шум; пробы Гольдфлама, Самюэлса, коленный феномен Панченко, симптом

сдавления ногтевого ложа и симптом плантарной ишемии (Оппеля)

положительны; кожа голеней и стоп истончена, цианотична, сухая,

шелушится, имеются трещины; на коже стоп – выраженный гиперкератоз;

отмечается деформация ногтевых пластинок пальцев стоп, нарушение

волосяного покрова кожи стоп и голеней; подкожная жировая клетчатка

нижних конечностей истончена; мышцы обеих бедер, голеней и стоп

атрофичны их тонус и сила снижены.

палочкоядерные – 4%, сегментоядерные – 52%, эозинофилы – 3%; лимфоциты –

36%; моноциты – 5%; СОЭ – 3мм/ч.

– 11%, сегментоядерные – 57%; лимфоциты – 28%; моноциты – 4%; СОЭ –

1015; реакция щелочная; белок – следы; глюкоза – abs; лейкоциты – 4-5 в

п/з; эритроциты – единичные в п/з; цилиндры – гиалиновые.

экстрасистолии. Вертикальное положение электрической оси сердца.

Рубцовые изменения на задней и передней стенках левого желудочка.

Гипертрофия левого желудочка.

подвижна. Органы средостения без особенностей. Аорта не изменена.

облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. III стадия.

Окклюзия правой наружной подвздошной артерии и левой поверхностной

кардиосклероз; гипертоническая болезнь, склеротическая стдия.

ревизии ствол общей бедренной артерии с выраженными склеротическими

изменениями, каменистой плотности. Аналогичные изменения и ствола

поверхностной бедренной артерии. Глубокая артерия бедра видна до уровня

устья II прободающей артерии. На всем протяжении она имеет неравномерную

плотность, со множеством атеросклеротических бляшек, значительно

суживающих ее просвет. Выполнение шунтирующей операции признано

бесперспективным. Рана ушита.

периода – 24 мая. Ориентировочный срок выписки больного из стационара –

27 мая. При выписке необходиммы следующие рекомендации: постепенный

отказ от курения, диета с ограничением животных жиров, умеренные

физические нагрузки, регулярный прием рекомендованных препаратов

(ловостатин (либо зокор) (1 таб/сут), кислота никотиновая (3-4г/сут),

холестирамин, аспирин по 1таб. перед сном). Дважды в год – плановая

госпитализация для проведения обследования и лечения. Наблюдение у

хирурга в поликлинике по месту жительства.

1993, т.1, с. 379-387

магистральных артерий». Актуал. пробл. серд.-сос. забол. Вып. 1. М.,

реконструкции аорты и периферических артерий / А. Марцинкявичюс, В.

Трипонис, Р. Пикелите, Д. Трипонене // Кардиология. – 1988. – Т.28, №6.

(зав. – проф. Л.В. Лебедев) 1-го ЛМИ им. Акад. И.П. Павлова // Вестн.

хирургии им. Грекова. – 1988. – Т.141, №9. – с. 141-143

им. И.И. Грекова. – 1993. – Т.150, №3-4. – с. 49-51

липопротеидов низкой плотности у больных после реконструктивных операций

на магистральных артериях. / А.В. Покровский, А.Е. Зотиков, А.М.

Олферьев и др. // Кардиология. – 1994. – №2. – с. 127-130

Абзианидзе, М.Д. Сычев, И.А. Махлин, Т.С. Лабадзе // Воен.-мед. журн. –

1989 – №10. – с. 49-50

лечении атеросклероза. Пробл. инженерной биомедицины. М., 1982, с. 7-23

серд.- сосуд. хирургии : Тез. Докл. – М., 1986. – с. 62-64

О admin

x

Check Also

Атеросклероз сетчатки глаза: причины возникновения и лечение

Атеросклероз сетчатки глаза может привести к ухудшению зрения. При отсутствии надлежащего лечения у человека нередко развивается хроническая слепота. Заболевание нередко возникает у людей с повышенным содержанием холестерина в крови.

Церебральный атеросклероз: причины, симптомы, диагностика, лечение

Церебральный атеросклероз: причины, симптомы, диагностика, лечение Головной мозг Основной причиной приобретённого слабоумия в пожилом возрасте является атеросклероз сосудов головного мозга.

Нарушения венозного кровообращения: препараты выбора

НАРУШЕНИЯ ВЕНОЗНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ: ПРЕПАРАТЫ ВЫБОРА Вены ног подразделяются на два основных типа поверхностные, локализующиеся в подкожном жировом слое, и глубокие, которые проходят в мышцах.

Атеросклероз: причины болезни и способы лечения – Рефераты по медицине – Я ботаник

Полагаю, что найдется немного людей, которые никогда не слышали бы об атеросклерозе. Однако, лишь единицы хорошо представляют себе, что это такое. Да и эти единицы часто находятся в плену определенных мифов (например, что это болезнь только пожилых людей или что атеросклероз не может иметь обратного развития). Сейчас мы и займемся выяснением реального положения вещей.

Атеросклероз сосудов головного мозга – лечение, симптомы, Азбука здоровья

Атеросклероз сосудов головного мозга ; лечение, симптомы, препараты Атеросклероз сосудов головного мозга ; заболевание, обусловленное формированием атеросклеротических бляшек в сосудах головного мозга и угрожаемое развитием инсульта.

Kрупнейшая афера XX века

Kрупнейшая афера XX века. Главные причины атеросклероза Миф об опасности богатой холестерином пищи привел к серьезным последствиям для здоровья человечества. Раскрыты главные причины атеросклероза.

Биохимические основы развития атеросклероза

У нас ответы:) SamZan.ru ">Министерства здравоохранения и социального развития РФ ">«Волгоградский государственный медицинский университет» ">Кафедра ">теоретической биохимии с курсом клинической биохимии ">Реферат на тему: ">« ">Биохимические основы развития атеросклероза» "> Выполнил студент 7 гр. "> 1 курса лечебного факультета "> Кондратьева Екатерина Андреевна "> Агеева Елизавета Михайловна ">Роль ЛПНП и ЛПВП в организме 4 ">Развитие атеросклероза 7 ;color:#000000">Атеросклероз #151; хроническое ;color:#000000">заболевание ;color:#000000"> ;color:#000000">артерий ;color:#000000"> эластического и мышечно-эластического типа, возникающее вследствие нарушения ;color:#000000">липидного ;color:#000000"> обмена и сопровождающееся отложением ;color:#000000">холестерина ;color:#000000"> и некоторых фракций ;color:#000000">липопротеидов ;color:#000000"> в ;color:#000000">интиме ;color:#000000"> сосудов.

Атеросклеротический кардиосклероз: симптомы, диагностика и лечение

Атеросклеротический кардиосклероз: диагностика и лечение необратимых изменений миокарда Отдаленные последствия, вызванные повреждением сердечной мышцы, могут стать причинным фактором смерти.

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОБЛИТЕРИРУЮЩЕГО АТЕРОСКЛЕРОЗА АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОБЛИТЕРИРУЮЩЕГО АТЕРОСКЛЕРОЗА АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ Облитерирующий атеросклероз Облитерирующий атеросклероз (ОА) арте� рий нижних конечностей является частным проявлением системного патологического процесса – атеросклероза, отличаясь от дру� гих его проявлений (ишемическая болезнь сердца, хроническая ишемия головного моз� га, хроническая ишемическая болезнь орга� нов пищеварения и др.) лишь органом�мише� нью.

Постинфарктный кардиосклероз – лечение, симптомы

Название заболевания «кардиосклероз» происходит от двух греческих слов: «kardia» - сердце и «sklerosis» - уплотнение. Данная болезнь воздействует на ткани миокарда.

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей: стадии поражения, лечение

Почему развивается и как лечится облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей Перемежающаяся хромота имеется у 2% населения. В 90% случаев ее вызывает облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей.

Кардиосклероз симптомы, лечение, описание

При кардиосклерозе у больных под действием тех или иных причин происходит гибель волокон сердечной мышцы (миокарда), с последующим замещением их очень грубой соединительной тканью, образующей рубцы.

Лечение Облитерирующего Атеросклероза Сосудов Нижних Конечностей

Лечение Облитерирующего Атеросклероза Сосудов Нижних Конечностей Большинством людей такое понятие, как атеросклероз, воспринимается, как заболевание сердечно-сосудистой системы.

Атеросклероз сосудов головного мозга – Симптомы и лечение, Сердечно-сосудистые заболевания

В конце XX века врачи заговорили о новой эпидемии, охватившей развитые страны: речь шла об атеросклерозе. По статистике этот диагноз может быть поставлен трем из четырех мужчин и каждой третьей женщине старше 30 лет! Наиболее опасными в плане развития осложнений и риска преждевременной смерти являются атеросклероз сосудов головного мозга и атеросклероз сосудов сердца.

Атеросклероз сосудов шеи: симптомы, диагностика и лечение недуга

Атеросклероз сосудов шеи: особенности проявления и методы лечения Атеросклероз сосудов шеи Атеросклероз сосудов шеи ; серьёзное и опасное заболевание, развитие которого отражается на работе всех мозговых структур.

Как лечить атеросклероз? Коротко о главном – Медицинский сайт

Атеросклероз может быть одной из главных причин таких серьёзных заболеваний, как инфаркт миокарда, ишемическая болезнь сердца, а также не стоит забывать про инсульт головного мозга.

Что такое склероз?

Некоторые болезни, к сожалению, могут подкрадываться незаметно. Это происходит потому, что человек просто не придает значение небольшим симптомам. Именно к таким болезням можно отнести склероз.

Атеросклероз артерий нижних конечностей

Атеросклероз артерий нижних конечностей не всегда сопровождается выраженной симптоматикой. Девяносто процентов больных высказывают жалобы неспецифического характера или не имеют их вовсе.

Атеросклеротический кардиосклероз: причины, симптомы, лечение и профилактика

Лечение и профилактика атеросклеротического кардиосклероза Атеросклеротический кардиосклероз развивается, как правило, из-за поражения коронарных артерий. Существует мнение, что такого диагноза, по сути, не существует вообще, а болезнь приписывалась всем пациентам после 55-60 лет, которые жаловались на неопределённые боли со стороны сердца.

МСЭ и инвалидность при тромбооблитерирующих болезнях артерий – Медико-социальная экспертиза при некоторых заболеваниях – Каталог статей – Медико-социальная экспертиза

Войти через uID Медико-социальная экспертиза и инвалидность при облитерирующем эндартериите ТРОМБОБЛИТЕРИРУЮЩИЕ БОЛЕЗНИ АРТЕРИЙ КОНЕЧНОСТЕЙ Клиническая форма болезни. Облитерирующий эндартериит.

Холестериновые бляшки в сосудах

Понятие артериосклеротические бляшки неразрывно связано с таким заболеванием как атеросклероз, которое характеризуется изменением состояния стенок сосудов, их сужением, что в результате приводит к нарушению кровотока.

Ангиосклероз сетчатки: что это такое, лечение гипертонического ангиосклероза

Что такое ангиосклероз сетчатки, насколько он опасен, и можно ли от него избавиться? Эти вопросы волнуют многих гипертоников, так как данный диагноз они часто слышат от окулиста.

Книга Атеросклероз читать онлайн бесплатно, автор Д

I. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ АТЕРОСКЛЕРОЗА, АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ Атеросклероз и его самые частые и тяжелые проявления – сердечные и мозговые – свойственны в наибольшей мере старшим возрастным группам населения.

Атеросклероз: народное лечение атеросклероза

Атеросклероз ; это процесс образования бляшек, состоящих из жира и холестерина. Бляшки возникают на внутренней стенке артерий, и артерии становятся твердыми. Так как просвет артерии становится все уже, через нее проходит меньше крови и ткани тела получают меньше кислорода и питательных веществ.

Рейтинг@Mail.ru