Не пропусти
Главная » Атеросклероз » Тромбогенная теория Рокитанского (1850)
Понятие об атеросклерозе и его проявлениях. ИБС стенокардия: ее клинические формы и методы диагностики. Термин «атеросклероз» был предложен Маршаном в 1904 г. «Атеросклероз» происходит от греческих слов athere – пшеничная кашица и sclerosis – твердый, сочетание которых подчеркивает две стороны этого патологического процесса – отложение жировых масс (имеющих на поздних стадиях вид кашицы) и развитие соединительной ткани с утолщением и деформацией стенки артерий.

Тромбогенная теория Рокитанского (1850)

Понятие об атеросклерозе и его проявлениях. ИБС стенокардия: ее клинические формы и методы диагностики.

Термин «атеросклероз» был предложен Маршаном в 1904 г.

«Атеросклероз» происходит от греческих слов athere – пшеничная кашица и sclerosis – твердый, сочетание которых подчеркивает две стороны этого патологического процесса – отложение жировых масс (имеющих на поздних стадиях вид кашицы) и развитие соединительной ткани с утолщением и деформацией стенки артерий.

Атеросклероз – заболевание артериальных сосудов (включая аорту), сопровождающиеся отложением в стенку сосудов липидов, в том числе холестерина и развитием соединительной ткани с утолщением и деформацией сосудистой стенки.

Центральным звеном в развитии ИБС является атеросклероз – хронический патологический процесс, обусловленный нарушением метаболизма липидов и белков и отложением их во внутренней оболочке (интиме) артерии. Это системное заболевание поражающее крупные и среднего калибра артерии всего организма. Выраженность поражения отдельных областей может значительно варьировать.

Распространенность и эпидемиология.

В нашей стране смертность от сердечно-сосудистых заболеваний составляет у мужчин 52%, у женщин 63% (Р.Г. Оганов, 1991 г.). В структуре смертности от сердечно-сосудистых заболеваний два заболевания составляют 90% всех случаев смерти – это ИБС и мозговой инсульт. В основе этих заболеваний лежат атеросклероз и артериальная гипертензия.

С учетом их влияния на мозг, сердце, почки, другие жизненно важные органы, а также на конечности, поражения сосудов – ведущая причина заболеваемости и смертности в США и большинстве западных стран; в 1986 г. эти заболевания привели к смерти почти 1 млн. жителей США (вдвое больше, чем рак, и в 10 раз больше, чем несчастные случаи). Несмотря на прогресс, достигнутый в профилактике и лечении ИБС и приведший в 1977-1987 гг. к снижению смертности в соответствующих возрастных группах на 23,3%, атеросклероз коронарных сосудов и инсульт остаются «убийцами» номер один.

Подобно эпидемии рост заболеваемости ИБС во всем мире свидетельствовал о том, что эта патология становится опасной для всего человечества, в связи с чем стало необходимым детальное изучение его причин, патогенеза и методов лечения. Такая предпосылка явилась основанием для начала проведения в США в 1948 г. Фремингемского исследования. Из этих работ мы узнали основные факторы риска коронарной болезни, с которыми можно и нужно бороться, и это, как показывают современные международные статистики, в конце концов привело к существенному уменьшению смертности в ряде стран от инфаркта миокарда.

В США смертность от ИБС среди белого населения в возрасте 25-34 лет составляет около 1:10000, а в возрасте 55-64 лет близка к 1:100. Эта связь с возрастом может определяться временем, необходимым для развития поражений или продолжительностью воздействия факторов риска. Среди белых мужчин в возрасте 35-44 лет смертность от ИБС в 6,1 раза выше, чем среди женщин. По неизвестным причинам среди небелого населения эти половые различия менее очевидны.

Стенка нормальной коронарной артерии (мышечного типа) состоит из трех четко различимых слоев или оболочек: внутренней (интима), средней (медиа) и наружной (адвентиция).

Внутренняя оболочка со стороны просвета сосуда ограничена одним слоем эндотелиальных клеток. Эндотелий обладает уникальным набором функций, предназначенных для поддержания целостности сосудистой системы. В последние годы признано, что атромбогенность эндотелиальной поверхности, по крайней мере частично, обусловлена секрецией эндотелиальными клетками простациклина (PG12) – мощного ингибитора агрегации тромбоцитов, а также секрецией антифактора VIII, нарушающего естественную свертываемость крови.

Средняя оболочка состоит в основном из гладкомышечных клеток. Коллаген и эластические волокна, окружающие гладкомышечные клетки, по-видимому, вырабатываются самими этими клетками.

Наружная оболочка состоит из рыхлой соединительной ткани, образованной пучками коллагеновых и эластических волокон, вперемежку с гладкомышечными клетками и фибробластами. Здесь же выявляются VASA VASORUM, проникающие внутрь средней оболочки.

Атеросклероз является одной из форм артериосклероза, при которой поражаются преимущественно крупные артерии. С точки зрения патологической анатомии атеросклероз является преимущественно заболеванием внутренней оболочки стенки артерии, хотя вторичные изменения можно иногда обнаружить и в средней оболочке. Атеросклеротические поражения обычно подразделяются на 3 типа: жировые полоски, фиброзные бляшки и осложненные поражения.

1. Жировые полоски можно обнаружить у любого человека старше 10 лет. Желтый цвет этих пятен связан с отложением липидов в клетках интимы, а также во внеклеточном пространстве.

2. Фиброзные бляшки обычно рассматриваются как повреждение клетки, характерное для развитой формы атеросклероза. Состоят из гладкомышечных клеток, липидов, коллагена, эластических волокон и гликозаминогликанов.

3. Осложненные поражения. К осложненным поражениям относятся фиброзные бляшки, которые видоизменены вследствие усиления клеточного некроза, кальцификации и слущивания покрывающего бляшку эндотелия с образованием пристеночного тромба или разрыва стенки с кровоизлиянием.

На протяжении более 100 лет предлагались разнообразные теории развития атеросклероза.

Тромбогенная теория Рокитанского (1850)

Согласно данной теории, атерогенезу предшествует образование тромбов (содержащих тромбоциты, фибрин и лейкоциты) на поверхности интимы, которые затем включаются в состав стенки благодаря разрастанию эндотелия.

Инфильтрационно-восспалительная Вирхов (1856):

1) повреждение интимы (механическим путем);

2) создается предрасположенность стенки артерии к увеличению проницаемости для составных частей крови;

3) развивается вторичный воспалительный процесс.

Решающую роль в большинстве случаев развития атеросклероза играют нарушения липидного обмена (дислипидемия).

Основы холестериновой теории атеросклероза заложил Н.Н. Аничков (1913). Он показал, что добавление кроликам в пищу холестерина приводит к гиперхолестеринемии, а затем к появлению в аорте «наполненных липидами повреждений». Таким образом, он модифицировал инфильтрационную теорию предложив, что гиперхолестеринемия является инициирующим фактором атеросклероза, т.к. обнаружил компоненты атеросклеротической бляшки в виде холестерина и его эфиров. Таким образом, эта модификация теории гласит, что липопротеиды, содержащиеся в крови в повышенной концентрации, имеют тенденции оседать и вызывать в результате изменения, типичные для атеросклероза. Другие факторы, механические и фармакологические, считаются при этом второстепенными. На основании этих наблюдений долгие годы существовало мнение, что решение проблемы атеросклероза, зависит исключительно от выяснения и нормализации биохимических изменений липидов плазмы.

Однако в свете новых данных его взгляды подверглись такой эволюции, что вряд ли эту теорию теперь можно назвать «холестериновой». С учетом значимости изменений содержания в крови не только холестеринов, но и других компонентов липидного обмена, в том числе и переносчиков липидов – так называемых апобелков, правильнее называть эту теорию «липидной».

Известно, что основные липиды плазмы крови человека – это триглицериды, фосфолипиды и холестерин. Практически все липиды, за исключением липидов мозговой ткани, синтезируются в печени и дистальной части тонкой кишки. Они попадают в плазму крови в форме макромолекулярных комплексов, называемых липопротеинами, которые содержат белковую часть – апопротеины (апо) и липидную часть. Различают 5 основных классов липопротеинов:

– Самые крупные – хиломикроны, содержащие преимущественно триглицериды и осуществляющие их перенос из кишечника в кровяное русло;

– липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП), по составу они близки к хиломикронам, но мельче их, содержат несколько меньше, чем хиломикроны, триглицеридов, но и больше холестерина, фосфолипидов и белка. Эти частицы в кровотоке распадаются до ЛППП, из которых в дальнейшем образуются ЛПНП;

– липопротеины низкой плотности (ЛПНП) (b – липопротеиды) – основной класс липопротеинов, переносящих холестерин в тканях. В них незначительно содержание триглицеридов, они синтезируются в печени. Содержит апобелок В;

– липопротеины высокой плотности (ЛПВП) (a – липопротеиды) образуются в печени и тонкой кишке и играют ведущую роль в удалении холестерина из тканей организма;

– липопротеины а-малое – ЛП (а). Они образуются исключительно в печени, близок к ЛПНП, но содержит больше белка, кроме белка апо- В, содержит специфический белок апо–а –малое ЛП (а).

В настоящее время доказано, что различная степень атерогенности при нарушении липидного метаболизма зависит не только от уровня гиперхолестеринемии, но также и от качественного изменения циркулирующих липидов. В основном это обусловлено тем, с какими гликопротеинами связаны липиды (их называют апобелками).

Выделяют следующие их виды: апо-А, апо-В, апо-С, апо-Д и апо-Е. В свою очередь некоторые из них подразделяются еще как бы на подклассы, обозначаемые цифрами, например: апо-АI, апо-АII, апо-ЕI, апо-ЕII и т.д.

Особое значение в атеросклерозе придают увеличению так называемых липопротеинов низкой плотности – ЛПНП. В их состав входит белок апо-В, имеющий две изоформы: В-48 и В-100, наибольшее значение из которых имеет вторая.

Молекула белка В-100 – самая крупная из всех апобелков. Этот белок синтезируют клетки печени и энтероциты. По электрофоретической подвижности их относят к b-липипротеинам. ЛПОНП относят к пре b-липопротеинам. В их состав входят также и другие апобелки. Эти апобелки не однородны; среди них различают подгруппы, которые имеют различное клиническое значение. Так апо-ЕIV повышает, а увеличение в плазме крови апо-ЕII снижает уровень атерогенности.

В целом, считают, что ЛПОНП несколько менее атерогенны, чем ЛПНП.

В противоположность ЛПНП и ЛПОНП липопротеины ВП (ЛПВП), по электрофоретической подвижности обозначаемые как a-липопротеины, обладают антиатерогенным действием. В плазме крови здоровых лиц 1/3 – 1/4 холестерина входит в состав этих липопротеинов.

В них основным апобелком является апо-А (до 90%). В настоящее время выделяют несколько подклассов этого белка, из которых наибольшей антиатерогенной активностью обладает апо-АI (на его долю приходится около 70% ЛПВП).

В опытах на животных показано, что ЛПВП принимают активное участие в обратном транспорте холестерина из эндотелиальных, гладкомышечных клеток и из фибробластов в плазму крови.

В практической работе в тех случаях, когда известно содержание как общих липопртеинов так и ЛПВП, рассчитывают так называемый атерогенный индекс.

Общ. липопротеины плазмы – ЛПВП ЛПНП + ЛПОНП

При индексе выше 4,9 риск развития атеросклероза увеличивается.

С клинической точки зрения, оценивая патогенетическую роль нарушенного липидного обмена в развитии атеросклероза, можно выделить ряд ведущих звеньев этого процесса. Это повышение содержания в крови больных холестерина, триглицеридов, ЛПНП и ЛПОНП, апоВ, изоформы апоЕ4, ЛП(а), снижение уровня ЛПВП и апоА. В то же время надо подчеркнуть, что нормальное или сниженное содержание холестерина в крови не является абсолютным показателем отсутствия активного атеросклеротического процесса в сосудах.

Таблица 1. Фенотипы липопротеидов и классификация гиперлипопротеидемий

О admin

x

Check Also

Схема 36

Итак, патогенез атеросклероза, учитывая его многофактор­ность, можно представить следующим образом (схема 36). 1. В большинстве случаев развитию атеросклероза предшест­вует атерогенная дислипопротеидемия, сопровождающаяся появ­лением модифицированных липопротеидов, которые усиленно захватываются эндотелиальными клетками (с помощью рецеп­торов к В-ЛПОНП и скавенджер-рецепторов) и переносятся в субэндотелиальное пространство.

Эффективные народные методы для лечения атеросклероза

Эффективные народные методы для лечения атеросклероза Атеросклероз характерен поражением артерий, на стенках которых откладываются жировые отложения. Это приводит к утолщению сосудов, их деформации и последующему нарушению выполняющих функций.

Нефросклероз почек: возможные симптомы и методы лечения

Нефросклероз почек: причины возникновения и методы лечения Нефросклероз почек – это патологический процесс, характеризующийся гибелью нефронов и заменой функциональной почечной ткани (паренхимы) соединительной.

Лечение атеросклероза народными средствами: склероз аорты сердца, как лечить, средства очищения сосудов от холестериновых бляшек

Народные средства для лечения атеросклероза и очищения сосудов от холестериновых бляшек Возникновение заболевания атеросклероза сосудов связано с нарушением эластичности стенок артерий, что влечет за собой изменение кровоснабжения внутренних органов человеческого организма и закупорку сосудов.

Патофизиология атеросклероза: Атеросклероз – это типовой патологический процесс, характеризующийся

Атеросклероз - это типовой патологический процесс, характеризующийся повреждением интимы артерий и проявляющийся отложением липидов, сложных углеводов, холестерина, элементов крови, кальция и разрастанием соединительной ткани (эксперты Всемирной организации здравоохранения). Механизмы развития атеросклероза Проводимые в XX веке исследования по проблеме изучения атеросклероза привели к разработке различных теорий, объясняющих механизмы развития этого патологического процесса.

ЧИСТЫЕ СОСУДЫ – ХОРОШЕЕ ЗРЕНИЕ

ВЛИЯНИЕ АТЕРОСКЛЕРОЗА НА ЗРЕНИЕ Слово атеросклероз происходит от двух греческих слов атеро , что значит помеха или каша , и склерозис , что значит трудный Поражение атеросклерозом начинается с мягких отложений в артериальных сосудах, которые твердеют со временем.

Стадии развития атеросклероза сосудов (степени) – начальная, по Автандилову

Атеросклероз считается достаточно опасным недугом, который способен привести к отрицательным последствиям для здоровья. В своем развитии он проходит несколько этапов, охватывая начальную стадию и период появления клинических проявлений.

Церебросклероз лечение церебросклероза народными средствами и методами

Что такое церебросклероз? Это самое распространенное заболевание, которое чаще поражает лиц пожилого и преклонного возраста. Недуг проявляется поражением кровеносных сосудов головного мозга.

Атеросклероз – Стенокардия – Медицинская библиотека

Атеросклероз (atherosclerosis, греч. ath #275; r #275; кашица + skl #275; r #333; sis уплотнение, затвердение) — распространенное хроническое заболевание, характеризующееся возникновением в стенках артерий очагов липидной инфильтрации и разрастания соединительной ткани с образованием фиброзных бляшек, суживающих просвет и нарушающих физиологические функции пораженных артерий, что приводит к органным или (и) общим расстройствам кровообращения.

Атеросклеротический кардиосклероз причина смерти – Сердце

Атеросклероз поражает сосуды каждого третьего человека на Земле. Это процесс образования «жировых» бляшек на стенке артерий или вен, которые могут достигать огромного размера – до 7-12 см в диаметре.

Заболевание кардиосклероз и лечение болезни – Ваш доктор Айболит

Термин «кардиосклероз» с греческого дословно переводится как «сердце» и «соединительная ткань». Кардиосклероз – это формирование в миокарде вместо сердечной ткани рубцовой (соединительной) ткани, что может стать причиной деформации сердечных клапанов.

Грозит ли вам инфаркт при болях в сердце? Можно узнать без коронарографии

Грозит ли вам инфаркт при болях в сердце? Можно узнать без коронарографии. Боль в сердце всегда вызывает чувство тревоги. Хотя бы потому, что инфаркт и иные заболевания сердца является основной причиной смертности.

Склероз аорты сердца: что это такое и как с ним бороться?

Данная патология намного чаще обнаруживается у городских жителей. К тому же страдают от нее в основном мужчины. По 2-м коронарным артериям осуществляется кровоснабжение сердечной мышцы.

Атеросклероз сосудов головного мозга: симтомы, лечение, профилактика, последствия и прогноз

Сложно вспомнить имя врача, затрудняетесь ответить об ассортименте магазина, который посетили только вчера, забываются дни рождения близких и родных… Потом и вовсе не можете записать свой номер телефона при оплате счетов, голова идет кругом, обрывки воспоминаний, ворох забытых обещаний и незаконченных дел.

Дистрофия сетчатки, Диагностика и лечение истрофии сетчатки

Сетчатка – важнейшая структура глаза, имеющая сложное строение, которое позволяет ей воспринимать световые импульсы. Сетчатка получает и передает информацию в зрительный центр коры больших полушарий.

Ангиосклероз сетчатки глаза виды, симптомы лечение

Любые болезни глаз опасны для человека, т.к. имеется риск лишиться зрения. Именно это заставляет нас заботиться об органе зрения, принимать во внимание любые отклонения в его форме, состоянии или функционировании.

Атеросклероз сетчатки глаза: причины возникновения и лечение

Атеросклероз сетчатки глаза может привести к ухудшению зрения. При отсутствии надлежащего лечения у человека нередко развивается хроническая слепота. Заболевание нередко возникает у людей с повышенным содержанием холестерина в крови.

Церебральный атеросклероз: причины, симптомы, диагностика, лечение

Церебральный атеросклероз: причины, симптомы, диагностика, лечение Головной мозг Основной причиной приобретённого слабоумия в пожилом возрасте является атеросклероз сосудов головного мозга.

Нарушения венозного кровообращения: препараты выбора

НАРУШЕНИЯ ВЕНОЗНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ: ПРЕПАРАТЫ ВЫБОРА Вены ног подразделяются на два основных типа поверхностные, локализующиеся в подкожном жировом слое, и глубокие, которые проходят в мышцах.

Атеросклероз: причины болезни и способы лечения – Рефераты по медицине – Я ботаник

Полагаю, что найдется немного людей, которые никогда не слышали бы об атеросклерозе. Однако, лишь единицы хорошо представляют себе, что это такое. Да и эти единицы часто находятся в плену определенных мифов (например, что это болезнь только пожилых людей или что атеросклероз не может иметь обратного развития). Сейчас мы и займемся выяснением реального положения вещей.

Атеросклероз сосудов головного мозга – лечение, симптомы, Азбука здоровья

Атеросклероз сосудов головного мозга ; лечение, симптомы, препараты Атеросклероз сосудов головного мозга ; заболевание, обусловленное формированием атеросклеротических бляшек в сосудах головного мозга и угрожаемое развитием инсульта.

Kрупнейшая афера XX века

Kрупнейшая афера XX века. Главные причины атеросклероза Миф об опасности богатой холестерином пищи привел к серьезным последствиям для здоровья человечества. Раскрыты главные причины атеросклероза.

Биохимические основы развития атеросклероза

У нас ответы:) SamZan.ru ">Министерства здравоохранения и социального развития РФ ">«Волгоградский государственный медицинский университет» ">Кафедра ">теоретической биохимии с курсом клинической биохимии ">Реферат на тему: ">« ">Биохимические основы развития атеросклероза» "> Выполнил студент 7 гр. "> 1 курса лечебного факультета "> Кондратьева Екатерина Андреевна "> Агеева Елизавета Михайловна ">Роль ЛПНП и ЛПВП в организме 4 ">Развитие атеросклероза 7 ;color:#000000">Атеросклероз #151; хроническое ;color:#000000">заболевание ;color:#000000"> ;color:#000000">артерий ;color:#000000"> эластического и мышечно-эластического типа, возникающее вследствие нарушения ;color:#000000">липидного ;color:#000000"> обмена и сопровождающееся отложением ;color:#000000">холестерина ;color:#000000"> и некоторых фракций ;color:#000000">липопротеидов ;color:#000000"> в ;color:#000000">интиме ;color:#000000"> сосудов.

Атеросклеротический кардиосклероз: симптомы, диагностика и лечение

Атеросклеротический кардиосклероз: диагностика и лечение необратимых изменений миокарда Отдаленные последствия, вызванные повреждением сердечной мышцы, могут стать причинным фактором смерти.

Рейтинг@Mail.ru