Не пропусти
Главная » Беременность » Гестационный сахарный диабет: симптомы, лечение, прогноз для матери и ребенка

Гестационный сахарный диабет: симптомы, лечение, прогноз для матери и ребенка

Гестационный сахарный диабет: каковы симптомы и чем грозит он беременной и ребенку?

Беременность – это период повышенной функциональной нагрузки на большинство органов беременной женщины. При этом могут декомпенсироваться ряд заболеваний или появляться новые патологические состояния. Одним из таких свойственных беременности нарушений является гестационный сахарный диабет. Он обычно не представляет существенной угрозы для жизни будущей матери. Но при отсутствии адекватной терапии гестационный диабет негативно сказывается на внутриутробном развитии ребенка и повышает риск ранней младенческой смертности.

Гестационный сахарный диабет: симптомы, лечение, прогноз для матери и ребенка

Сахарным диабетом называют эндокринное заболевание с выраженным нарушением в первую очередь углеводного обмена. Его основным патогенетическим механизмом является абсолютная или относительная недостаточность инсулина – гормона, вырабатываемого особыми клетками поджелудочной железы.

В основе инсулиновой недостаточности могут лежать:

  • уменьшение количества β-клеток островков Лангерганса в поджелудочной железе, ответственных за секрецию инсулина;
  • нарушение процесса превращения малоактивного проинсулина в зрелый действующий гормон;
  • синтез аномальной молекулы инсулина с измененной аминокислотной последовательностью и сниженной активностью;
  • изменение чувствительности клеточных рецепторов к инсулину;
  • повышенная выработка гормонов, чье действие противопоставляется эффектам инсулина;
  • несоответствие количества поступающей глюкозы уровню вырабатываемого поджелудочной железой гормона.

Влияние инсулина на углеводный обмен обусловлено наличием особых гликопротеиновых рецепторов в инсулин-зависимых тканях. Их активация и последующая структурная трансформация приводит к усилению транспорта глюкозы внутрь клеток со снижением уровня сахара в крови и межклеточных пространствах. Также под действием инсулина стимулируется как утилизация глюкозы с выделением энергии (процесс гликолиза), так и ее накопление в тканях в виде гликогена. Основным депо при этом являются печень и скелетная мускулатура. Выделение глюкозы из гликогена также происходит под действием инсулина.

Этот гормон влияет на жировой и белковый обмен. Он обладает анаболическим действием, угнетает процесс распада жиров (липолиз) и стимулирует биосинтез РНК и ДНК во всех инсулин-зависимых клетках. Поэтому при малой выработке инсулина, изменении его активности или снижении чувствительности тканей возникают многогранные метаболические нарушения. Но основными признаками сахарного диабета являются изменения углеводного обмена. При этом отмечается увеличение базового уровня глюкозы в крови и появление чрезмерного пика ее концентрации после приема пищи и сахарной нагрузки.

Декомпенсированный сахарный диабет приводит к сосудистым и трофическим нарушениям во всех тканях. При этом страдают даже инсулин-независимые органы (почки, головной мозг, сердце). Изменяется кислотность основных биологических секретов, что способствует развитию дисбактериоза влагалища, ротовой полости и кишечника. Снижается барьерная функция кожи и слизистых оболочек, подавляется активность местных факторов иммунной защиты. В результате при сахарном диабете существенно возрастает риск появления инфекционно-воспалительных заболеваний кожи и мочеполовой системы, гнойных осложнений и нарушения процессов регенерации.

Выделяют несколько разновидностей сахарного диабета. Они отличаются друг от друга этиологией, патогенетическими механизмами инсулиновой недостаточности и типом течения.

  • сахарный диабет 1 типа с абсолютным дефицитом инсулина (инсулинпотребное неизлечимое состояние), обусловлен гибелью клеток островков Лангерганса;
  • сахарный диабет 2 типа, характеризующийся инсулинорезистентностью тканей и нарушением секреции инсулина;
  • гестационный сахарный диабет, при этом гипергликемия впервые выявляется во время беременности и обычно проходит после родов;
  • другие формы диабета, обусловленные комбинированными эндокринными нарушениями (эндокринопатиями) или нарушением функции поджелудочной железы при инфекциях, интоксикациях, воздействии лекарств, панкреатите, аутоиммунных состояниях или генетически детерминированных заболеваниях.

У беременных следует различать гестационный диабет и декомпенсацию ранее имевшегося (прегестационного) сахарного диабета.

Патогенез развития диабета беременных складывается из нескольких компонентов. Важнейшую роль при этом играет функциональный дисбаланс между гипогликемическим действием инсулина и гипергликемическим эффектом группы других гормонов. Постепенно нарастающая инсулинорезистентность тканей усугубляет картину относительной инсулярной недостаточности. А гиподинамия, повышение массы тела с приростом процента жировой ткани и нередко отмечаемое увеличение общей калорийности пищи становятся провоцирующими факторами.

Фоном для эндокринных нарушений при беременности являются физиологические метаболические изменения. Уже на ранних сроках гестации происходит перестройка обмена веществ. В результате при малейших признаках снижения поступления к плоду глюкозы основной углеводный путь энергообмена быстро переключается на резервный липидный. Этот защитный механизм называют феноменом быстрого голодания. Он обеспечивает постоянный транспорт глюкозы через фетоплацентарный барьер даже при истощении доступных запасов гликогена и субстрата для глюкнеогенеза в печени матери.

В начале беременности такой метаболической перестройки достаточно для удовлетворения энергетических потребностей развивающегося ребенка. В последующем для преодоления инсулинорезистентности развивается гипертрофия β-клеток островков Лагнерганса и повышение их функциональной активности. Увеличение количества вырабатываемого инсулина компенсируется ускорением его разрушения, благодаря усилению работы почек и активизации инсулиназы плаценты. Но уже во втором триместре беременности созревающая плацента начинает выполнять эндокринную функцию, что может повлиять на углеводный обмен.

Антагонистами инсулина являются синтезируемые плацентой стероидные и стероидоподобные гормоны (прогестерон и плацентарный лактоген), эстрогены и выделяемый надпочечниками матери кортизол. Они считаются потенциально диабетогенными, причем наибольшее влияние оказывают фетоплацентарные гормоны. Их концентрация начинает нарастать с 16-18 недель гестации. И обычно уже к 20 неделе у беременной с относительной инсулярной недостаточностью появляются первые лабораторные признаки гестационного диабета. Чаще всего заболевание выявляется на 24-28 неделях, причем женщина может и не предъявлять типичных жалоб.

Иногда же диагностируется лишь изменение толератности к глюкозе, что считается предиабетом. В этом случае недостаток инсулина проявляется лишь при избыточном поступлении углеводов с пищей и при некоторых других провоцирующих моментах.

Согласно современным данным, диабет беременных не сопровождается гибелью клеток поджелудочной железы или изменением молекулы инсулина. Именно поэтому возникающие у женщины эндокринные нарушения являются обратимыми и чаще всего самостоятельно купируются вскоре после родов.

При выявлении гестационного диабета у беременной всегда возникают вопросы, какое влияние на ребенка он оказывает и действительно ли необходимо лечение. Ведь чаще всего это заболевание не представляет непосредственной угрозы жизни будущей матери и даже существенно не меняет ее самочувствия. Но лечение необходимо в первую очередь для предотвращения перинатальных и акушерских осложнений беременности.

Сахарный диабет приводит к нарушению микроциркуляции в тканях матери. Спазм мелких сосудов сопровождается повреждением эндотелия в них, активацией перекисного окисления липидов, провоцирует хронический ДВС-синдром. Все это способствует хронической фетоплацентарной недостаточности с гипоксией плода.

Избыточное поступление глюкозы к ребенку тоже отнюдь не безобидное явление. Ведь его поджелудочная железа еще не вырабатывает необходимого количества гормона, а материнский инсулин не проникает через фетоплацентарный барьер. И ничем не корректируемый уровень глюкозы приводит к дисциркуляторным и метаболическим нарушениям. А вторично возникающая гиперлипидемия становится причиной структурных и функциональных изменений клеточных мембран, усугубляет гипоксию тканей плода.

Гипергликемия провоцирует у ребенка гипертрофию β-клеток поджелудочной железы или их ранее истощение. В результате у новорожденного могут возникнуть выраженные нарушения углеводного обмена с критическими угрожающими жизни состояниями. Если же гестационный диабет не корректируется и в 3 триместре беременности, у плода развиваются макросомия (большая масса тела) с диспластическим ожирением, сплено- и гепатомегалией. При этом чаще всего при рождении отмечается незрелость дыхательной, сердечно-сосудистой и пищеварительной системы. Все это относится к диабетической фетопатии.

К основным осложнениям гестационного диабета относят:

  • гипоксия плода с задержкой его внутриутробного развития;
  • преждевременное родоразрешение;
  • внутриутробная гибель плода;
  • высокая младенческая смертность среди детей, рожденных от женщин с гестационным диабетом;
  • макросомия, что приводит к осложненному течению родов и повышает риск родовых травм у ребенка (перелома ключицы, паралич Эрба, паралич диафрагмального нерва, травмы черепа и шейного отдела позвоночника) и повреждения родовых путей матери;
  • гестоз, преэкламсия и эклампсия у беременной женщины;
  • часто рецидивирующие инфекции мочевых путей во время беременности;
  • грибковые поражении слизистых оболочек (в том числе половых органов).

Некоторые врачи относят к осложнениям гестационного диабета также самопроизвольный аборт на ранних сроках. Но скорее всего причиной выкидыша является декомпенсация ранее не диагостированного прегестационного диабета.

Страдающие от диабета беременные редко предъявляют характерные для этого заболевания жалобы. Типичные признаки обычно выражены умеренно, к тому же женщины обычно считают их физиологическими проявлениями 2 и 3 триместров. Дизурия, жажда, кожный зуд, недостаточный набор веса могут встречаться не только при гестационном диабете. Поэтому основным в диагностике этого заболевания являются лабораторные исследования. А акушерское УЗИ помогает уточнить выраженность фетоплацентарной недостаточности и выявить признаки патологии развития плода.

Скрининговым исследованием является определение уровня глюкозы в крови беременной натощак. Его проводят регулярно начиная с 20 недели гестации. При получении пороговых показателей гликемии назначается тест для определения толерантности к глюкозе. А у беременных из высокой группы риска по развитию гестационного диабета такой тест желательно проводить при первой явке на прием и повторно на сроке 24-28 недель даже при нормальном уровне глюкозы натощак.

Гликемия от 7 ммоль/л натощак в цельной капиллярной крови или от 6 ммоль/л натощак в венозной плазме – это диагностически достоверные лабораторные показатели при гестационном диабете. Также признаком заболевания является выявление гипергликемии выше 11,1 ммоль/л при случайном измерении в течение дня.

Проведение теста толерантности к глюкозе (глюкозотолерантного теста) требует тщательного соблюдения условий. В течение 3 дней женщина должна следовать привычному режиму питания и физической активности, без рекомендованных при диабете ограничений. Ужин накануне теста должен содержать 30-50 г углеводов. Анализ проводится строго натощак, после 12-14 часового голодания. Во время теста исключаются курение, прием каких-либо препаратов, физическая нагрузка (в том числе подъем по лестнице), еда и питье.

Первая проба – это взятая натощак кровь. После этого беременной дают выпить раствор свежеприготовленный глюкозы (75 г сухого вещества на 300 мл воды). Для оценки динамики гликемии и выявления ее скрытых пиков повторные пробы желательно брать каждые 30 минут. Но нередко проводят только определение уровня глюкозы в крови, спустя 2 часа после приема тестового раствора.

В норме через 2 часа после сахарной нагрузки гликемия должна составлять не более 7,8 ммоль/л. О снижении толерантности говорят при показателях 7,8-10,9 ммоль/л. А гестационный сахарный диабет диагностируется при результате от 11,0 ммоль/л.

Диагностика гестационного сахарного диабета не может основываться на определении глюкозы в моче (глюкозурии) или измерении уровня глюкозы домашними глюкометрами с тест-полосками. Лишь стандартизированные лабораторные анализы крови позволяют подтвердить или исключить это заболевание.

Гестационный сахарный диабет: симптомы, лечение, прогноз для матери и ребенка

Алгоритм скрининга и диагностики на ГСД

Инсулинотерапия

Необходим самоконтроль уровня глюкозы в периферической венозной крови при помощи глюкометров. Беременная проводит анализ самостоятельно натощак и через 1-2 часа после приема пищи, записывая данные вместе с калорийностью принятой пищи в специальный дневник.

Если же гипокалорийная диета при гестационном диабете не привела к нормализации показателей гликемии, врачом принимается решение о назначении инсулинтерапии. При этом назначаются инсулины короткого и ультракороткого действия в режиме многоразовых инъекций с учетом калорийности каждого приема пищи и уровня глюкозы. Иногда дополнительно используются инсулины со средней продолжительностью действия. На каждом приеме врач корректирует схему лечения, учитывая данные самоконтроля, динамику развития плода и УЗ-признаки диабетической фетопатии.

Уколы инсулина проводятся специальными шприцами подкожно. Чаще всего женщине для этого не требуется посторонняя помощь, обучение проводит эндокринолог или персонал Школы диабета. Если необходимая суточная доза инсулина превышает 100 Ед, может быть принято решение об установке постоянной подкожной инсулиновой помпы. Применение пероральных сахароснижающих препаратов при беременности запрещено.

В качестве вспомогательной терапии могут быть использованы препараты для улучшения микроциркуляции и лечения фетоплацентарной недостаточности, Хофитол, витамины.

Гестационный сахарный диабет: симптомы, лечение, прогноз для матери и ребенка

Во время беременности основой лечения при диабете и нарушении толерантности к глюкозе является диетотерапия. При этом учитывается масса тела и физическая активность женщины. Диетические рекомендации включают коррекцию режима питания, состава пищи и ее калорийности. Меню беременной с гестационным сахарным диабетом должно, к тому же, обеспечивать поступление основных питательных веществ и витаминов, способствовать нормализации работы желудочно-кишечного тракта. Между 3 основными приемами пищи нужно устраивать перекусы, причем основная калорийность должна приходиться на первую половину дня. Но последний перекус перед ночным сном тоже должен включать углеводы в количестве 15-30 г.

Что можно есть при диабете беременных? Это нежирные сорта птицы, мяса и рыбы, богатые клетчаткой продукты (овощи, бобовые и зерновые), зелень, маложирные молочные и кисломолочные продукты, яйца, растительные масла, орехи. Чтобы определить, какие фрукты можно вводить в рацион, нужно оценивать скорость подъема уровня глюкозы в крови вскоре после их приема. Обычно разрешаются яблоки, груши, гранат, цитрусовые, персики. Допустимо употреблять свежий ананас в небольшом количестве или ананасовый сок без добавления сахара. А вот бананы и виноград лучше исключить из меню, они содержат легкоусвояемые углеводы и способствуют быстрому пиковому росту гликемии.

Роды при гестационном сахарном диабете могут быть естественными или путем кесарева сечения. Тактика зависит от ожидаемого веса плода, параметров таза матери, степени компенсации заболевания.

При самостоятельных родах каждые 2 часа проводят мониторинг уровня глюкозы, а при склонности к гипогликемическим и гипогликемическим состояниям – каждый час. Если женщина во время беременности находилась на инсулинотерапии, препарат во время родов вводят при помощи инфузомата. Если же ей было достаточно диетотерапии, решение о применении инсулина принимается в соответствии с уровнем гликемии. При кесаревом сечении мониторинг гликемии необходим до операции, перед извлечением ребенка, после удаления последа и затем каждые 2 часа.

При своевременном выявлении гестационного диабета и достижении стабильной компенсации заболевания во время беременности прогноз для матери и ребенка благоприятный. Тем не менее новорожденные находятся в группе риска по младенческой смертности и требуют пристального наблюдения неонатолога и педиатра. Но для женщины последствия диабета беременных могут выявиться и через несколько лет после благополучных родов в виде диабета 2 типа или предиабета.

О admin

x

Check Also

Куда поехать отдыхать в марте – где отдохнуть на море в 2015 году

Куда поехать отдыхать в марте С потеплением у каждого человека просыпается острое желание отдохнуть, насладиться пением птиц и оживлением природы. Но большинство людей понятия не имеют, куда можно поехать отдохнуть в марте.

Бэбимун или куда поехать беременным

Бэбимун или куда поехать беременным Даже если вы в положении — это не повод отказываться от путешествия! В странах Западной Европы и США очень популярны так называемые babymoon holidays . Это когда пара, ожидающая ребенка, отправляется в путешествие на какой-то специальный курорт или в отель.

Куда поехать в январе? Отдых в январе 2018

Куда поехать в январе? Январь это время, на которое у многих приходится время очередного отпуска, а у школьников и студентов в первую декаду еще продолжаются каникулы, что является отличным поводом разнообразить их поездкой в теплую страну на море или же на один из европейских горнолыжных курортов.

Можно ли ехать беременной в Таиланд: где отдыхать и чего опасаться

Можно ли ехать беременной в Таиланд и чего опасаться? 10.11.2016 в 00:31 Приветствую вас, дорогие читатели! С вами Лена Жабинская! Сегодня хочу вспомнить вместе с вами самое яркое и незабываемое своё путешествие.

Куда поехать беременной в отпуск

Можно ли путешествовать беременной Вы беременны, а лето пора отпусков. И вы, разумеете, думаете: куда поехать отдохнуть? Ведь вы устаете как физически, так и эмоционально (даже больше, чем все остальные). Поэтому чуточку положительных эмоций и оздоровление всего организма вам просто необходимо.

Куда поехать отдыхать беременной? общетематический форум

Postodrom.ru - общетематический форум Куда поехать отдыхать беременной? #1 katron 12 ноя 2011, 18:13 До этого была только в Европе, но солнца там сейчас тоже немного. Думаю вот про Тайланд, но что-то побаиваюсь.

Маточные кровотечения – причины и симптомы, как остановить

Маточные кровотечения - причины и симптомы, как остановить. Дицинон при маточных кровотечениях Что такое маточное кровотечение? Симптомы маточных кровотечений 1. Увеличение объема выделяющейся крови.

Сколько стоит суррогатное материнство в Волгограде, ЗДОРОВЬЕ: Медицина, ЗДОРОВЬЕ, АиФ Волгоград

Сколько стоит суррогатное материнство в Волгограде? Услуги волгоградских «сурмам» в основном по карману лишь москвичам. По официальной статистике в Волгоградской области каждая пятая семья бездетна.

Суррогатное материнство – что это такое, за и против, как стать и сколько стоит

Суррогатное материнство – величайшее достижение человечества! Дети цветы жизни! Истинные счастливцы люди, кому судьбой дана возможность беспрепятственно иметь своих детей.

Суррогатное материнство, Цена, стоимость, отзывы

О суррогатном материнстве ;Стану суррогатной матерью ; ; это решение принимают многие современные женщины. С одной стороны, суррогатное материнство ; благородный поступок, помощь отчаявшейся семье в рождении малыша, с другой стороны ; прекрасная возможность значительно улучшить своё материальное положение.

Плановые осмотры во время беременности: когда нужно посетить врача

Плановые осмотры во время беременности: когда нужно посетить врача Когда Вы узнаете самую счастливую новость в своей жизни, то забываете обо всем на свете. Но о здоровье своего малыша помнит каждая мама.

Суррогатное материнство – вопросы и ответы

Суррогатное материнство - вопросы и ответы Наиболее часто задаваемые вопросы о суррогатном материнстве. Разрешено ли суррогатное материнство в России? Да, в России суррогатное материнство разрешено законом.

Суррогатное материнство в Санкт-Петербурге

Суррогатное материнство Показания, по которым врач-репродуктолог советует обратиться к помощи суррогатной матери, могут быть абсолютными (неоперабельное повреждение матки или эндометрия или полное отсутствие органа) или относительными (нарушение функции сердца, почек, тяжелая изоиммунизация по резус-фактору, возраст). Стать суррогатной матерью может только физически и психологически здоровая женщина в возрасте от 20 до 35 лет, имеющая собственно здорового ребенка, рожденного естественным путем, желающая и способная выносить чужого ребенка.

Суррогатное материнство – это? Отзывы о суррогатном материнстве в России

Суррогатное материнство - это? Отзывы о суррогатном материнстве в России Суррогатное материнство это вариант вспомогательных репродуктивных технологий, применяемый, когда женщина из-за проблем со здоровьем не может собственными силами выносить и родить ребенка.

Программа суррогатного материнства в России – требования к суррогатной матери

Кому позволят стать суррогатной матерью, и кто может воспользоваться программой суррогатного материнства в России? Указанная манипуляция ; сравнительно новая репродуктивная методика, при которой создание эмбриона происходит вне тела суррогатной матери, и в дальнейшем оплодотворенные ооциты внедряют в ее матку.

Суррогатное материнство – МедНовости

Суррогатное материнство Каков легальный статус суррогатного материнства в России? Как защищены права биологических и приемных родителей? Кто и за что может требовать деньги и что сколько стоит? Как воспользоваться услугами суррогатной матери супружеским парам, которые не хотят или не могут зарегистрировать свой брачный союз? Каковы сейчас требования органов опеки? Наконец, какие существуют альтернативы в данной ситуации? На эти и другие вопросы читателей Медновостей ответил юрист Сергей Владимирович Лебедев, президент группы компаний Свитчайлд , член комитета по этике и праву Российской ассоциации репродукции человека и Европейского общества репродуктивной медицины и эмбриологии.

Суррогатное материнство – отзывы и стоимость

Суррогатное материнство Порой вынашивание ребенка может быть невозможно его биологической мамой. И для многих супружеских пар единственной возможностью рождения долгожданного малыша является программа суррогатного материнства.

Сколько стоит суррогатное материнство?

Что такое суррогатное материнство? Сегодня существует много мнений о суррогатном материнстве. Для одних это способ заработать деньги, ничего при этом не делая. Для других – последний шанс на появление ребёнка.

Сколько дней длится овуляция по времени?

Сколько дней длится овуляция Важно знать! Не получается забеременеть: какие причины и что делать? Эффективное средство есть! Читать далее. Каждой женщине, планирующей ребенка, необходимо знать, сколько длится овуляция, ведь именно в это время возможно зачатие.

Перед родами: 4 совета, которые создадут правильный настрой

Перед родами: 4 совета, которые создадут правильный настрой Основные четыре фактора, которые помогут вам подготовиться к родам, это борьба со страхом, правильное питание, гимнастика, а также дыхательные упражнения.

Когда происходит овуляция, периодичность и методы определения овуляции

Когда и как происходит овуляция, симптомы и методы определения Овуляцией (от латинского ovulla – «яичко») называется выход созревшей женской клетки (яйцеклетки) из фолликула яичника в брюшную полость.

Дни зачатия перед и после месячных

Дни зачатия ребенка и менструация 6 Вопрос плодоношения жизненно важен для женщин – и тех, кто мечтает зачать, и тех, кто не допускает и мысли о родительстве. Каковы же шансы зачатия до и после месячных, и существует ли период абсолютной стерильности, о котором говорят гинекологи? Женщина плодоносит только 4% своей жизни.

Когда происходит овуляции и сколько она длится

Сколько длится овуляция Каждый месяц в организме женщины происходит овуляция ; момент, когда созревшая яйцеклетка выходит в брюшную полость в ожидании сперматозоида. Сколько длится овуляция? Многие рекомендуют такой расчет: середина цикла, примерно две недели до начала менструации.

Почему читать книги полезно и почему читать нужно ежедневно?

Почему читать книги полезно и почему читать нужно ежедневно? Хотелось бы узнать факторы, указывающие на полезность чтения книг. Когда Вы читаете книги, Вы получаете массу навыков: 1) Пополняете свой словарный запас.

Рейтинг@Mail.ru