Не пропусти
Главная » Бронхиальная астма » Бронхиальная астма: классификация, причины, симптомы

Бронхиальная астма: классификация, причины, симптомы

Бронхиальная астма: классификация, причины, симптомы

Бронхиальная астма: классификация, причины, симптомы

Бронхиальная астма: классификация, причины, симптомы

Понятие бронхиальной астмы

Основным проявлением бронхиальной астмы, независимо от клинической формы (атопическая или инфекционно-аллергическая), является приступ удушья в связи с нарушением бронхиальной проходимости, обусловленным уменьшением просветов бронхов среднего и мелкого калибра вследствие воспалительного набухания или отека их слизистой, закупорки слизью вследствие гиперкринии железистых клеток бронхиального эпителия и невозможности, полной релаксации гладкомышечной ткани бронхов. Перечисленные факторы нарушения бронхиальной проходимости в различных сочетаниях могут превалировать не только при определенной форме бронхиальной астмы, но и на различных этапах ее развития у одного и того же больного. Несмотря на это принято считать, что при атопической форме бронхиальной астмы доминирующим фактором нарушения бронхиальной проходимости и приступа удушья является бронхоспазм, тогда как при инфекционно-аллергической форме — воспалительный отек и гиперкриния железистых клеток. Основой указанных различий является врожденный дефицит циклического аденозинмонофосфата (цАМФ), без которого невозможно полное расслабление гладкой мышечной ткани бронхов при атопической форме бронхиальной астмы. Наоборот, при инфекционно-аллергической форме заболевания, характеризующейся аллергическим гиперергическим воспалением, отеком и гиперсекрецией слизи, приступ удушья связан с механическими препятствиями доставке кислорода к альвеолам и крови к капиллярам.

Классификация бронхиальной астмы

В соответствии с принятой в нашей стране классификацией бронхиальной астмы, предложенной А. Д. Адо и П. К. Булатовым (1969), астма может быть:

  • неаллергического и
  • аллергического происхождения.

Последняя в свою очередь подразделяется на

У 1/4 больных атопическая форма бронхиальной астмы развивается в первые 10 лет жизни и 3/4 -в возрасте до 30 лет. Максимальная заболеваемость инфекционно-аллергической формой бронхиальной астмы приходится на четвертое десятилетие. У лиц, болеющих атопической формой бронхиальной астмы, в 7 раз чаще наблюдаются экземы и в 10 раз чаще — различные медикаментозные реакции (К. Р. Седов, О. С. Лобкова, 1974; Т. П. Сизых, 1974). .

Наряду с анамнестическими данными, для диагностики бронхиальной астмы используют ацетилхолиновый тест, бронхоскопическое исследование, позволяющее обнаружить отечность, гиперемию слизистой оболочки, наличие вязкого секрета, а также бронхографию.

Из иммунных нарушений при атопической форме бронхиальной астмы отмечается снижение содержания IgА и повышение—IgЕ (W. Орrа с соавт., 1972; I. Vidal с соавт.). Содержание сывороточного IgЕ у больных атопической астмой в 6 раз выше, чем у здоровых. Ф. И. Комаров с соавторами (1975) обнаружили повышение уровня IgЕ у 63 % больных атопической астмой и только у 5 % больных инфекционно-аллергической астмой.

Причины развития бронхиальной астмы

Основной причиной развития бронхиальной астмы является бронхо-обтурационный синдром, формирующийся под влиянием различных этиологических факторов, которые необходимо учитывать при выборе неотложных мероприятий и планового лечения. Так, довольно частой причиной бронхообтурационного синдрома является лекарственная болезнь, проявляющаяся признаками анафилаксии (вазомоторный ринит, отек слизистой оболочки бронхиального дерева, отсутствие эффекта от антигистаминных препаратов, гистологически обнаруживаемое утолщение базальных мембран альвеолярных перегородок и др.). По данным Е. Seropian (1973), у 2,5 % больных лекарственная терапия сопровождается анафилаксией с респираторными явлениями. Причем развитию анафилактического синдрома может способствовать применение не только антибиотиков, но и тиамина, цианокобаламина (в сочетании с аскорбиновой кислотой), миорелаксантов, никотинамида, ацетилсалициловой кислоты и др.

Нарушение бронхиальной проходимости с типичным приступом бронхиальной астмы может быть обусловлено бронхообтурацией, вызванной инородными телами, опухолевыми поражениями трахей и бронхов, закупоркой их просветов фибриновыми пленками при уремии, сдавливанием бронхов и трахеи загрудинным зобом, увеличенными меди-астинальными лимфоузлами, Рубцовыми стенозами бронхов туберкулезного и другого генеза.

Возможно нарушение бронхиальной проходимости вследствие инфекционно-воспалительного набухания слизистых оболочек бронхиального дерева. Так, по данным К. Г. Никулина (1970), А. В. Шульгина (1974), при хроническом бронхите доминирующую роль в нарушении бронхиальной проходимости играет бронхоспазм, тогда как отек и гиперсекреция слизи являются вспомогательными факторами, причем выраженность бронхоспастического компонента с возрастом увеличивается. При изучении функции внешнего дыхания Б. С. Агов (1968) у 73% больных хронической пневмонией обнаружил бронхоспастический вариант нарушения бронхиальной проходимости. По данным Н. С. Молчанова с соавторами (1973), бронхоспастический компонент выявляется у 34 % больных хронической пневмонией I стадии и у 50 % — II стадии. В связи с большой частотой бронхоспастического синдрома Н. С. Молчанов выделил клинический вариант хронической пневмонии с бронхоспастический синдромом.

Патогенез бронхиальной астмы

В изменении бронхиальной проходимости любого генеза существенную роль играют аутоиммунные нарушения. По данным различных авторов (А. И. Нестеров, Я. А. Сигидин, 1966; Е. М. Тареев, 1974, и др.), заболевания легких с приступами бронхиальной астмы зачастую предшествуют коллагенозам (узелковому периартерииту, системной красной волчанке, системной склеродермии, ревматоидному артриту и др.). Причем приступы бронхиальной астмы появляются за 5—8 лет до развития системного заболевания. Спровоцированное микробно-вирусными ассоциациями воспаление в слизистых оболочках бронхиального дерева постепенно приобретает неспецифический, аутоиммунный характер, обусловливая уменьшение просветов бронхов за счет набухания и закупорки их избыточно сецернируемой слизью. По мере увеличения сроков заболевания возрастает роль антигенной стимуляции, провоцирующей выработку противоорганных антител. В связи с антигенной общностью белковых компонентов микробных мембран тканевых структур бронхов, базальных мембран альвеол и оплетающих их капилляров поражения соединительнотканных структур легких и сосудов малого круга носят генерализованный характер. Описанные механизмы сходны с бронхо-васкулярным и альвеоловаскулярным плацдармами развертывания иммунопатологических реакций в легких, описанными Varques, Durham (1970). При любом варианте указанных реакций происходит отложение иммунных комплексов под эндотелием капилляров, способствующее усугублению тканевой деструкции с обеспечением постоянства антигенной стимуляции. В условиях антигенной стимуляции снижается уровень содержания цАМФ, вследствие чего отсутствует полная релаксация гладкомышечной ткани бронхов и поддерживается бронхоспазм. Как известно, тонус гладкомышечной ткани определяется уровнем функционирования системы β-адренорецептор — аденилатциклаза — цАМФ, с одной стороны, и внутриклеточным содержанием циклического гуанозин-3,5-монофосфата (цГМФ) — с другой. Последнее в большой степени связано с вхождением кальция в клетку. Активность цГМФ значительно повышается под влиянием ацетилхолина. Обладая диаметрально противоположными функциями, «включающие» механизмы цГМФ и «выключающие» цАМФ оказывают влияние на микротубулярную систему клетки. В богатых первичными лизосомами клетках (нейтрофильные гранулоциты, макрофагоциты и др.) антигенная стимуляция вызывает активацию системы холинорецептор — гуалинатциклаза — цАМФ, в связи с чем внутриклеточной основой патогенеза бронхоспазма может быть гиперреактивность этой системы.

Наряду с описанными внутриклеточными посредниками, обладающими противоположными функциями, т. е. цАМФ и цГМФ, в формировании бронхоспастического синдрома важную роль играет медленно действующая субстанция анафилаксии (5КЗ). Единственным ферментом, способным инактивировать 5К8, является арил-сульфатаза, содержащаяся в гранулах эозинофилов. Поэтому при длительно протекающих формах заболевания, сопровождающихся гипоксией и интоксикационным синдромом, истощается не только функция надпочечников, но и костного мозга, в результате чего уменьшается содержание эозинофильных гранулоцитов, способствующих инактивации SRS.

Ф. И. Комаров с соавторами (1975) различают так называемый ирритативный бронхоспастический синдром, при котором нарушение бронхиальной проходимости связано с непосредственным воздействием раздражающих факторов (механических, химических, физических) на бронхи. Так, вдыхание крупнодисперсной пыли, крепких кислот, щелочей и других веществ оказывает не только раздражающее, но и аллергизирующее действие (Е. Б. Белозовская, 1968). В связи с этим уместно напомнить, что при обострении воспалительного процесса в бронхолегочной системе у больных ХНЗЛ все ингаляционные средства могут оказывать раздражающее воздействие на дыхательные пути. Так, по наблюдениям М. В. Калиничевой (1974) и других авторов, ингаляции интала раздражают слизистую оболочку бронхиального дерева.

Вполне естественно, что характер и глубина раздражающего действия зависят от физико-химических, свойств вдыхаемых веществ. Особенно опасны те из них, которые при соприкосновении с влагой дыхательных путей образуют соединения, вызывающие ожоги. Так, например, при вдыхании хлора образуется хлористоводородная кислота вследствие присоединения водорода.

Легкорастворимые яды раздражающего действия (сернистый ангидрид, сероводород, аммиак, хлор, хлорпикрин) поражают преимущественно слизистую оболочку верхних дыхательных путей, крупных бронхов, а труднорастворимые яды (фосген, дифосген, окислы азота, диметилсульфат и др.) — бронхи среднего калибра, бронхиолы и альвеолярную ткань. В таких случаях развивается выраженный бронхоспастический синдром.

Довольно частой причиной нарушения бронхиальной проходимости является расстройство гемодинамики в малом круге кровообращения различного генеза (венозный застой при пороках сердца, кардиосклероз, артериальйая гипертензия, тромбозы и эмболии легочной артерии, легочное сердце и др.). Наряду с выраженным бронхоспазмом при эмболии легочных сосудов довольно часто развиваются кардиогенный шок, нарушения сердечного ритма, нарастают, острая правожелудочковая и дыхательная недостаточность. Исход эмболии легочной артерии определяется не только быстротой развития патологической ситуации, диаметром затромбированной сосудистой ветви, но и функциональным со стоянием сердечной мышцы и компенсаторно-приспособительных систем, регулирующих процесс кровообращения.

Бронхообтурационный синдром, обусловленный бронхоспазмом, может развиться по типу висцеро-висцеральных рефлексов вследствие раздражения парасимпатической части вегетативной нервной системы, после травматических (операции на мозге, контузии) или воспалительных повреждений (менингоэнцефалиты) центральной нервной системы. Иногда трудно диагностировать бронхоспазм и ларингоспазм при истерических припадках (С. Г. Моисеев, 1970) или во время гастроэктомии при прямом раздражении блуждающего нерва (С. С. Иванов, 1968).

При дифференциальной диагностике и выборе адекватных средств неотложной терапии следует учитывать возможность развития приступов астмы в результате лечения современными препаратами. Наряду с бронхоспазмом анафилактического типа, возникающим под влиянием введения антибиотиков, сывороток и вакцин, выраженный бронхоспастический синдром может развиться при назначении резерпина (Г. Маждраков и Ж. Попохристов, 1973) и блокаторов β-адренергических структур (индерала, обзидана, анаприлина и др.). Последние, вследствие блокады симпатической медиации, способствуют относительному преобладанию холинергических влияний, в результате чего формируются бронхоспазм, гиперемия слизистых оболочек бронхов и гиперсекреция слизи. Подобные явления могут наблюдаться при применении алупента, ингибиторов МАО, циклопропана, натрия тиопентала, листенона (Д. С. Садчикова, 1970; В. С. Донченко с соавт., 1973). У сельскохозяйственных рабочих бронхоспастический синдром провоцируется контактом с фунгицидами, инсектицидами, искусственными удобрениями (Р. Разаш с соавт., 1973).

Бронхоспастический синдром может развиться на почве эндокринно-гуморальных расстройств. Так, имеются сведения о повышении бронхо-спастических реакций после адреналэктомии у гвинейских свинок. Описаны приступы удушья при болезни Аддисона, диэнцефальном синдроме (А. Я. Минц, 1958; Д. Г. Шефер, 1971), гипофункции паратиреоидных желез (Б. Б. Коган, 1959; Ю. С. Мартынов с соавт., 1973). Выраженный бронхоспазм обычно наблюдается при карциноидных опухолях легких, сопровождающихся гиперсекрецией серотонина. Последняя проявляется гиперемией кожи лица, шеи, рук, поносами, урчанием в животе, головокружением и приступами удушья вследствие бронхоспазма. Затем развиваются стеноз устья легочной артерии и недостаточность трехстворчатого клапана (В. П. Петров, А. А. Теодоев, 1968; В. Р. Бонацкий и О. Я. Масалова, 1969; Е. С. Рысс, 1971; В. В. Меньшиков с соавт., 1972).

Тяжесть приступа удушья может усугубляться присоединением обострения воспалительной реакции в слизистой оболочке бронхов и а тканях легких микробно-вирусного или микробно-микоплазменного происхождения, застойных явлений вследствие сердечной недостаточности, недостаточности функции надпочечников и нарушений центрально-нервных механизмов регуляции дыхания, включая расстройства гипоталамо-гипофизарных и других вегетативных функций.

Неотложные состояния в клинике внутренних болезней. Грицюк А.И., 1985г

О admin

x

Check Also

Стол при БА (бронхиальной астме): что можно есть?

Бронхиальная астма – сложное и непредсказуемое заболевание органов дыхания. Патология возникает по самым различным причинам и не зависит от возраста человека. Питание человека является основным фактором его здоровья на протяжении всей жизни.

Диета при бронхиальной астме: лечебное питание и меню при бронхиальной астме

Диета при бронхиальной астме – это дополнительная мера, назначаемая врачом для поддержания состояния ремиссии и улучшения самочувствия больного. Бронхимальная астма – это заболевание дыхательных путей, имеющее хронический характер.

MedWeb – Диетический стол № 9 при бронхиальной астме

Показания к диетическому столу № 9 при бронхиальной астме Диета № 9 при бронхиальной астме применяется при лечении пациентов с данным аллергическим заболеванием. Целью диеты № 9 при бронхиальной астме является нормализация обмена веществ, облегчение симптомов и приступов заболевания.

Диета при бронхиальной астме: меню и список продуктов

Какой диеты необходимо придерживаться при бронхиальной астме? Бронхиальная астма является хроническим заболеванием. Люди, страдающие этой болезнью, нередко предъявляют жалобы на кашель и удушье.

Лечебное питание при астме

Питайся правильно - дыши свободно Свободное дыхание при бронхиальной астме – это счастье, о котором мечтает каждый больной. Что уж говорить о пожилых людях – и так много проблем со здоровьем, а тут еще в полном смысле слова «и не выдохнешь, и не продохнешь». Механизм затрудненного дыхания очевиден.

Диета при бронхиальной астме у детей: ее особенности и положительное влияние

Основные принципы гипоаллергенной диеты при астме у ребенка Лечение бронхиальной обструкции достаточно сложный и длительный процесс. Диетическое питание играет немаловажную роль при астмеи помогает облегчить симптомы аллергии.

Диета при бронхиальной астме у детей – Как вылечить аллергию

Бронхиальная астма – тяжелое заболевание, с которым человеку приходится мириться долгие годы. Поражает оно взрослых и детей. В последнее время медицина разработала совершенно новые принципы поддержки пациентов с таким тяжелым недугом.

Диета при бронхиальной астме: отзывы

При хронических болезнях первостепенным пунктом является поддержание здоровья всеми возможными способами – физическая нагрузка, закаливание, правильный рацион, диетотерапия.

Диета при бронхиальной астме у взрослых и детей: правильное питание

Бронхиальная астма – это хроническое неинфекционное заболевание дыхательных путей. Для данной болезни характерно приступообразное течение, обострения которого сопровождаются приступами удушья больного.

Питание при бронхиальной астме

Диета при бронхиальной астме является гипоаллергенной и направлена на то, чтобы в состоянии больного как можно быстрее наступила ремиссия. Питание при бронхиальной астме должно быть разнообразным, полноценным, но при этом следует избегать продуктов в меню, вызывающих обострение заболевания.

Диета и питание при бронхиальной астме у взрослых: что нельзя астматикам?

Какую диету следует соблюдать при бронхиальной астме? Бронхиальная астма — это хроническое заболевание, поэтому лечение болезни продолжается длительное время, а порой и всю взрослую жизнь.

Как необходимо питаться при бронхиальной астме

Бронхиальная астма – это сложный воспалительный процесс, местом локализации которого является дыхательные пути. Данному заболеванию склонны люди абсолютно разного возраста, где течение болезни обуславливается большим числом факторов.

Диета при бронхиальной астме: продукты питания, рекомендации по питанию

Правильная диета при бронхиальной астме очень важна для больного. Дыхательные пути, ведущие к легким, сужаются по причине аллергии, отеков, воспаления и появления мокроты.

Диета при бронхиальной астме (для детей и взрослых): аллергической, исключения

Правильная диета при бронхиальной астме – несколько действенных советов Диета при бронхиальной астме – это неотъемлемая составляющая образа жизни каждого астматика, а также эффективное дополнение к основному лечению.

Диета при бронхиальной астме: у взрослых и детей

Энциклопедия фитнеса, здорового питания и похудения Бронхиальная астма – заболевание, имеющее хронический характер. При ее лечении, которое длится длительное время, важно не только проводить грамотную медикаментозную терапию, но и придерживаться принципов правильного питания.

Диета при бронхиальной астме

Диета при бронхиальной астме. Вредные продукты. Примерное меню Здравствуйте, мои дорогие читатели. Рад видеть вас на страничке блога Рецепты народной медицины . При лечении любого заболевания существенную роль играет правильно подобранная диета больного.

Диета при бронхиальной астме детям: гипоаллергенный стол, питание

Бронхиальная астма является хроническим недугом, который полностью практически не излечим, соответственно сам процесс лечения носит очень длительный характер.

Диета при астме, гипоаллергенные продукты

Бронхиальная астма – тяжелое заболевание, с которым человеку приходится мириться долгие годы. Поражает оно взрослых и детей. В последнее время медицина разработала совершенно новые принципы поддержки пациентов с таким тяжелым недугом.

Диета при бронхиальной астме: питание у детей и взрослых, что нельзя есть?

Диета при бронхиальной астме. От чего следует отказаться в рационе? Бронхиальная астма является серьезным заболеванием дыхательной системы, а для улучшения состояния слизистой оболочки бронхов и гортани, уменьшения влияния пищевых аллергенов на организм важно придерживаться диетического питания.

Диета при бронхиальной астме: меню и рецепты, Компетентно о здоровье на iLive

Бронхиальная астма характеризуется хроническим течением, поэтому лечение заболевания обычно длится долго, иногда даже всю жизнь. Акцент в лечении астмы ставится на борьбе с инфекцией и аллергической реакцией, а также на повышении иммунитета, а для этого очень важна не только грамотная терапия, но и правильное питание.

Что нельзя есть при бронхиальной астме: диета и питание для взрослых и детей

Бронхиальная астма представляет собой заболевание, характеризующееся наличием хронического воспалительного процесса в слизистой оболочке бронхов. Его обострение зачастую провоцируют разного рода аллергены.

Диета при бронхиальной астме – у взрослых, детей, гипоаллергенная

Бронхиальная астма – заболевание, в основе которого лежит гиперчувствительность организма к воздействующим факторам окружающей среды. Провокаторами приступов могут служить: аллергены; инфекция; стрессовые состояния; повышенная физическая нагрузка.

Диета при бронхиальной астме на

Описание актуально на 28.04.2017 Эффективность: лечебный эффект на 7-14 день Сроки: 14-21 день Стоимость продуктов: 2000-2200 рублей в неделю Диета при бронхиальной астме является хорошим вспомогательным средством лечения и профилактики приступов удушья.

Диета при бронхиальной астме у детей и взрослых

Диета и рекомендации по питанию при бронхиальной астме Бронхиальная астма (БА) является хроническим заболеванием, которая зачастую связана с гиперактивностью дыхательной системы и аллергическими реакциями.

Рейтинг@Mail.ru