Не пропусти
Главная » Бронхиальная астма » Бронхиальная астма – руководство фельдшера
Бронхиальная астма — заболевание дыхательных путей, в основе которого лежит хроническое воспаление и гиперреактивность бронхов с бронхи- альной обструкцией, изменяющейся с течением времени.

Бронхиальная астма – руководство фельдшера

Бронхиальная астма — заболевание дыхательных путей, в основе которого лежит хроническое воспаление и гиперреактивность бронхов с бронхи-

альной обструкцией, изменяющейся с течением времени. Причина вызова СМП — острый приступ удушья, обусловленный полностью или частично обратимой бронхообструкцией.

Астматический статус — тяжёлое и опасное для жизни состояние — затянувшийся приступ удушья, не купирующийся обычными

противоастматическими ЛС в течение нескольких часов.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Причины, провоцирующие обострение бронхиальной астмы:

– контакт с причинно-значимым аллергеном;

– неспецифические раздражающие факторы внешней среды — табачный дым, выхлопные газы, физическая и эмоциональная нагрузка и другие;

– приём НПВС при аспириновой форме.

Механизмы обструкции дыхательных путей:

– спазм гладких мышц бронхов;

– отёк слизистой оболочки бронхиального тракта;

– гиперсекреция с образованием слизистых пробок;

– склероз стенки бронхов при длительном и тяжёлом течении заболевания.

Данные патологические процессы способствуют значительному повышению сопротивления бронхиального дерева, превышающему эластическую силу легких и грудной клетки, обеспечивающую выдох (экспираторное удушье).

Обострение бронхиальной астмы может быть в виде острого приступа или затяжной бронхиальной обструкции.

– Острый приступ — эпизод прогрессивного нарастания кашля, одышки, появление свистящих хрипов, удушья, чувства нехватки воздуха или

различное сочетание этих симптомов при резком снижении ПСВ.

– Затяжная бронхиальная обструкция — длительное (дни, недели) затруднение дыхания с клинически выраженным синдромом бронхиальной

обструкции, на фоне которого могут повторяться острые приступы удушья различной степени тяжести.

По степени тяжести обострения бронхиальной астмы:

– жизнеугрожающая (астматический статус).

Осложнения бронхиальной астмы

– острое «лёгочное» сердце;

– острая сердечная недостаточность;

Признаки приступа удушья:

– шумное, свистящее дыхание;

– одышка с удлинённым выдохом;

– беспокойство, чувство страха;

– резкое снижение ПСВ;

– приступу удушья может предшествовать зуд в носоглотке, першение в горле, чиханье, заложенность носа или ринорея;

– приступообразный кашель расценивают как эквивалент приступа удушья.

– быстро нарастающая одышка (у взрослых gt;25 в мин, у детей ЧДЦ gt;50 в

– невозможность говорить из-за одышки (больной произносит отдельные фразы или слова);

– участие в дыхании вспомогательной мускулатуры шеи, втяжение над- и подключичных промежутков;

– тахикардия (у взрослых ЧСС gt; 110 в минуту, у детей старше 5 лет ЧСС gt;120 в минуту, у детей в возрасте 2-5 лет ЧСС gt;130 в минуту);

– ПСВ 50% и ниже от должных или лучших значений больного.

Признаки угрозы для жизни:

– спутанность сознания или кома;

– слабый вдох, ЧДД gt;30 в минуту или lt;12 в минуту

– ЧСС gt;120 в минуту или брадикардия;

– ПСВ lt;30% от должных или лучших значений больного.

Тактику лечения определяет выраженность обострения бронхиальной астмы, поэтому при формулировке диагноза необходимо указывать степень

Цель неотложной терапии — купирование приступа удушья

– По возможности исключают контакт с причинно-значимыми аллергенами и триггерами.

– Предпочтительнее использовать ингаляционную терапию через небулайзер и инфузионные формы ЛС.

– Применяют бронходилататоры — селективные ?2-адреноагонисты короткого действия, если ЧСС lt; 130 в минуту.

Сальбутамол — ингаляции 2,5—5,0 мг через небулайзер в течение 10— 15 мин. Начало действия через 5 мин, максимальный эффект в течение

30—90 мин, длительность 3—6 ч. При необходимости повторение ингаляции каждые 20 мин или до общей дозы 10—15 мг/ч. Возможные частые

побочные эффекты: тремор, тахикардия, сердцебиение, нервозность, двигательное беспокойство, тошнота. Возможны спазмы и подергивания

мышц, редко — аритмии. Противопоказания: гиперчувствительность; с осторожностью при ИБС, тахиаритмии, тиреотоксикозе. Допустимо при-

менение дозированного ингалятора по 200-400 мкг (2-4 дозы), предпочтительно со спейсером; важно соблюдать технику ингаляции. Самый изученный ?2-агонист, более безопасен по сравнению с фенотеролом.

Фенотерол — ингаляции 0,5—1,0 мг (при тяжёлом приступе до 2,0 мг) через небулайзер в течение 10—15 мин. Начало действия через 5 мин,

максимальный эффект в течение 2—3 ч, длительность 6—8 ч. При необходимости повторение ингаляции каждые 20 мин. Побочные

эффекты и противопоказания — см. «сальбутамол». Допустимо применение дозированного ингалятора по 100—200 мкг (1—2 дозы),

предпочтительно со спейсером; важно соблюдать технику ингаляции. Фенотерол оказывает большее влияние на сердце, чем сальбутамол,

поэтому его не применяют при инфаркте миокарда, синдроме WPW, недостаточности и стенозе митрального клапана.

При тяжёлом приступе удушья или астматическом статусе добавляют холинолитики.

Ипратропия бромид— ингаляции по 0,4—2,0 мл (0,1—0,5 мг) через небулайзер в течение 10—15 мин (можно сочетать в раствором

?2-агонистов). Начало действия через 5—20 мин, максимальный эффект через 90 мин, длительность 3—4 ч. Возможные побочные эффекты: кашель, сухость в полости рта, неприятные вкусовые ощущения. Противопоказания: гиперчувствительность, беременность

(I триместр); с осторожностью при закрытоугольной глаукоме, гиперплазии предстательной железы, детском возрасте до 6 лет. Допустимо применение дозированного ингалятора по 40—80 мкг (2— 4 дозы); важно соблюдать технику ингаляции. Дополнительное назначение ипратропия бромида к ?2-агонистам короткого действия при лечении обострения бронхиальной астмы приводит к статистически значимому улучшению лёгочных функций.

– Целесообразно использовать комбинированные препараты селективных ?2-агонистов короткого действия с холинолитиками (при приступе

любой степени тяжести).

Фенотерол + ипратропия бромид — ингаляции 1—2 мл (20—40 капель) через небулайзер в течение 10—15 мин. Начало действия через

15 мин, максимальный эффект достигается через 1-2 ч, длительность до 6 ч.

– Глюкокортикоиды — их применение зависит от тяжести приступа бронхиальной астмы. При среднетяжёлом течении приступа показано

применение следующих препаратов.

Преднизолон в/в 60-90 мг, предварительно развести в 0,9% р-ре натрия хлорида до 10—20 мл, вводить струйно, медленно. Клинический

эффект глюкокортикоидов развивается через 1 ч после введения. Т|/2

в плазме 2,2—3,5 ч, в тканях 18—36 ч. Побочные эффекты при внутривенном введении: анафилаксия, покраснение лица и щёк, судороги.

Противопоказания: гиперчувствительность, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, тяжёлая форма артериальной

гипертен-зии, почечная недостаточность. Системные глюкокортикоиды следует применять у пациентов, получающих кортикостероидные

гормоны в качестве базисной терапии и при слабом эффекте (?2-агонистов.

Либо будесонид 1000—2000 мкг через небулайзер в течение 5—10 мин. Целесообразно применять у пациентов, не использующих глюкокор

тикоиды в качестве базисной терапии.

– При тяжёлом приступе и астматическом статусе немедленное введение системных глюкокортикоидов

Преднизолон в/в 90—150 мг (до 300 мг). По жизненным показаниям противопоказания отсутствуют.

Будесонид 1000—2000 мкг через небулайзер в течение 5—10 мин. Иcпользуют как дополнение к системному введению глюкокортикоидов.

– При ухудшении состояния и угрозе остановки дыхания

Эпинефрин 0,1% — 0,3—0,5 мл в/м или п/к, при необходимости повторить через 20 мин до трёх раз.

– При астматическом статусе показана кислородотерапия (осторожно при цианозе) со скоростью 2-4 л/мин.

– Контроль ЧДД, ЧСС, АД, а при тяжёлом приступе и астматическом статусе ЭКГ из-за возможных осложнений со стороны сердца. Готовность к проведению ИВЛ и реанимационных мероприятий.

Критерии эффективности лечения

После купирования приступа повторить определение ПСВ.

– Хороший ответ на проводимую терапию:

уменьшились одышка и количество сухих хрипов в лёгких;

ПСВ увеличилась на 60 л/мин (у детей на 12—15% от исходной).

– Неполный ответ на проводимую терапию:

симптомы выражены в прежней степени;

сохраняются участки с плохой проводимостью дыхания;

нет прироста ПСВ.

-Плохой ответ на проводимую терапию:

– симптомы выражены в прежней степени или нарастают;

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

После оказания неотложной терапии срочной госпитализации подлежат пациенты при:

– тяжёлом приступе бронхиальной астмы или астматическом статусе;

– подозрении на развитие осложнений;

– отсутствии быстрого ответа на бронходилатационную терапию;

– дальнейшем ухудшении состояния больного на фоне начатого лечения;

– длительном использовании или недавно прекращенном приёме системных глюкокортикоидов.

В стационар также следует направлять пациентов:

– несколько раз госпитализированных в отделение интенсивной терапии в течение последнего года;

– не придерживающихся плана лечения бронхиальной астмы;

– страдающих психическими заболеваниями.

При купировании лёгкого/среднетяжёлого приступа бронхиальной астмы, стабильном состоянии, отсутствии осложнений пациенты могут быть

РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ОСТАВЛЕННЫХ ДОМА БОЛЬНЫХ

– Исключить контакт с причинно-значимыми аллергенами.

– Исключить (или максимально ограничить) влияние неспецифических раздражителей: курения, профессиональных вредностей, поллютантов,

резких запахов и других. При необходимости лимитировать физическую и психоэмоциональную нагрузку.

– Запретить приём р-адреноблокаторов.

– Амбулаторная консультация лечащего врача (пульмонолога, аллерголога-иммунолога) для определения дальнейшей тактики (обследования,

лечения обострения бронхиальной астмы, подбора базисной терапии).

О admin

x

Check Also

Сердечная астма, пароксизмальная ночная одышка

Сердечная астма — это медицинская характеристика заболевания, являющегося следствием застойной сердечной недостаточности. Данное заболевание имитирует обычную астму, проявляясь аналогичными симптомами.

Сердечная астма: причины развития и методы лечения

Народные и традиционные методы лечения в борьбе с астмой сердца Сердечная астма — это клинический синдром, вызванный острой недостаточностью левых отделов сердца.

Сердечная астма: причины, симптомы, лечение

Сердечная астма: описание болезни, причины развития и лечение Сердечная астма характеризуется острой сердечной недостаточностью, спровоцирована застоем крови и отеком легких.

Сердечная астма – Стенокардия – Медицинская библиотека

Сердечная астма приступы одышки, достигающей иногда степени удушья, обусловленные патологическим повышением давления в левом предсердии — симптом недостаточности левых отделов сердца.

Сердечная астма: симптомы, лечение и неотложная помощь при приступе

Одним из вариантов развития сердечной недостаточности является сердечная астма. Обычно она развивается при слабости левого желудочка и сохраненной силе правого. Это бывает у лиц, страдающих гипертонией, атеросклерозом, недостаточностью аортальных клапанов, острым миокардитом.

Проблемы со здоровьем: астма сердечная

Сердечная астма не является отдельным заболеванием, а относится к последствиям развития различного рода дисфункций в организме, которые в основном связаны с нарушением сердечно-сосудистой системы.

Что такое сердечная астма: признаки, симптомы, профилактика и первая неотложная помощь

О таком заболевании, как астма наверняка слышали многие из вас. Однако немногие знают, что оно бывает двух видов. Речь идет о бронхиальной и сердечной астме. И если первая является отдельным заболеванием, то вторая классифицируется как осложнение одного из имеющихся недугов.

Сердечная астма (удушье): неотложная помощь – Симптомы и лечение народными средствами в домашних условиях

Сердечная астма — это приступы удушья, возникающие в результате острой левожелудочковой недостаточности. Застой крови в малом круге кровообращения возникает, как правило, из-за слабости мышц левого желудочка.

Сердечная астма (Asthma cardiale, тяжелое дыхание) лечение

Сердечная астма (Asthma cardiale, тяжелое дыхание) — это приступы резкой одышки, обусловленные острой недостаточностью левого желудочка или левого предсердия сердца. Острая недостаточность левого желудочка может развиться при гипертонической болезни, аортальных пороках сердца, коронарной недостаточности, инфаркте миокарда, нефрите и др. При этом ослабевший левый желудочек не в состоянии полностью перекачать в аорту поступающую в него кровь из легких, в то время как правый желудочек продолжает накачивать ее в малый круг кровообращения, который переполняется кровью.

СЕРДЕЧНАЯ АСТМА это что такое СЕРДЕЧНАЯ АСТМА: определение

Причиной является сужение левого атриовентрикулярного отверстия (митральный стеноз) либо левожелудочковая сердечная недостаточность при миокардите, остром инфаркте миокарда, обширном кардиосклерозе, аневризме левого желудочка, аортальных пороках сердца, недостаточности митрального клапана, а также при аритмиях и пароксизмальных значительных подъемах АД, сопровождающихся перенапряжением миокарда левого желудочка (например, при феохромоцитоме). Возникновению сердечной астмы способствуют увеличение объема кровообращения (например, при физических нагрузках, лихорадке), увеличение массы циркулирующей крови (например, при беременности, после введения в организм больших количеств жидкости), а также горизонтальное положение больного; при этом создаются условия для повышенного притока крови к легким.

Медицинские заболевания – сердечная астма

Сердечная астма – это осложнение гипертонии, атеросклеротического кардиосклероза, инфаркта, сердечных пороков. Выглядит сердечная астма как приступ одышки и удушья, спровоцированный застоем крови в легочных сосудах, сложностями ее оттока в левый сердечный желудочек.

Как распознать симптомы сердечной астмы?

Основные симптомы и признаки развития сердечной астмы В тех случаях, когда у больного внезапно или постепенно возникает затруднение дыхания различной степени, вызванное нарушением насосной функции сердца, говорят о развитии сердечной астмы.

Сердечная астма – симптомы и лечение, неотложная помощь при приступе

Сердечная астма ; симптомы и лечение, неотложная помощь при приступе Одышка далеко не всегда связана с заболеванием легких. Частая причина затрудненного дыхания — сердечная астма.

Сердечная астма. Что это такое

Астма. Лечение сердечной астмы народными средствами и методами Сердечная астма ; это болезнь ХХ1 века. В повседневной жизни мы часто то тут, то там слышим от больных людей ;Что-то воздуха мне мало ;. В этой статье Вы узнаете как и по какой причине возникает такое заболевание и какими народными методами можно лечить его.

Сердечная астма: что это такое, симптомы и лечение астмы сердца, оказание неотложной помощи

Сердечная астма – это острая левожелудочковая недостаточность, которая развивается в результате застоя крови в малом круге кровообращения, а также из-за интерстициального отека легких.

Сердечная астма – Причины, симптомы и лечение

Причины сердечной астмы В организме человека кровоснабжение всех органов и систем осуществляется за счет малого и большого кругов кровообращения. Малый круг охватывает приток венозной крови из правого желудочка сердца в легкие, насыщение ее кислородом в легочных альвеолах и транспортировку обогащенной кислородом крови по легочным венам до левого предсердия.

Сердечная астма – симптомы, лечение, неотложная помощь при сердечной астме

Сердечная астма – комплекс симптомов, возникающий в результате сердечной недостаточности. Часто патология сопровождает такие заболевания, как порок сердца, инфаркт миокарда, миокардит, кардиосклероз.

Сердечная астма: симптомы и лечение, неотложная помощь, что это такое, кардиальная астма сердца у взрослых

Сердечная астма выражается в приступах одышки и удушья, которые возникают из-за застоя крови в легочных венах Ускоренный темп жизни, постоянные стрессы и неправильное питание – это в наше время для многих является нормой.

Сердечная Астма – Причины Развития и Профилактика Приступов

Сердечная Астма Причины Развития и Профилактика Приступов Сердечная астма — это осложненное состояние, вызванное кардиологическими заболеваниями, которое сопровождается удушьем и резкой одышкой.

Сердечная астма: симптомы, признаки, диагностика и лечение

Сердечная астма: характеристика болезни, причины возникновения, симптомы и способы лечения Работоспособность всех органов в человеческом организме зависит от непрерывного кровообращения в большом и малом круге.

СЕРДЕЧНАЯ АСТМА – Болезни пожилых людей – Сайт пенсионеров

Сердечная астма – острая левожелудочковая недостаточность, обусловленная застоем крови в малом круге кровообращения и интерстициальным отеком легких. Приступы сердечной астмы сопровождаются ощущением острой нехватки воздуха, ортопноэ, надсадным сухим кашлем, цианозом лица, тахикардией, повышением диастолического АД, возбуждением, страхом смерти.

Сердечная астма – лечение, причины, последствия

Термин сердечная астма определяет патологическое состояние, которое характеризуется резким нарушением функциональной активности сердца с развитием приступа одышки. Данная патология встречается у людей на фоне сердечной недостаточности с преимущественным поражением левых отделов сердца.

Сердечная астма: причины, симптомы и лечение, что это такое – Здоровая семья

Сердечная астма: причины, симптомы и лечение, что это такое Из этой статьи вы узнаете: что такое сердечная астма, при каких заболеваниях она появляется. Сопровождающие симптомы, методы диагностики и лечения.

Сердечная астма: какие симптомы, причины возникновения, лечение

Сердечная астма: симптомы, причины возникновения, методы лечения Одно из часто встречаемых заболеваний сердца ; является сердечная астма. Этому недугу могут быть подвержены, как не странно, даже здоровые люди, которые ведут активный образ жизни.

Рейтинг@Mail.ru