Не пропусти
Главная » Бронхиальная астма » Семейный врач
Гастроэнтеролог Эндокринолог Педиатр Семейный врач Дерматолог. Венеролог Пульмонолог. Фтизиатр Гинеколог Детский эндокринолог Офтальмолог Лабораторные тесты Терапевт (том 1) Терапевт (том 2) Участковый педиатр Кардиолог Травматолог Аллерголог Неотложные состояния Детский гастроэнтеролог Детский инфекционист Иммунолог Антимикробная терапия Суточное мониторирование ЭКГ Хирург Психиатр Детский пульмонолог Инфекционист Стоматолог Уролог Клинический опыт Референтные нормы анализов Лекарственные средства Анкета читателя О нас Приобрести справочник Реклама в справочниках Новые проекты Контакт Рациональная диагностика и фармакотерапия заболеваний внутренних органов Заболевания сердечно-сосудистой системы Атеросклероз Гипертоническая болезнь Гипертонические кризы Гипертрофическая кардиомиопатия Дилатационная кардиомиопатия Кардиомиопатии Коарктация аорты Миокардит (воспалительная кардиомиопатия) Митральная недостаточность Недостаточность аортального клапана Недостаточность трикуспидального клапана Острый коронарный синдром Первичный гиперальдостеронизм Пролапс митрального клапана Реваскуляризация миокарда Реноваскулярная (вазоренальная) артериальная гипертензия Ренопаренхиматозная артериальная гипертензия Синдром и болезнь Иценко-Кушинга Синдром преждевременного возбуждения желудочков (синдром WPW) Синдром слабости синусового узла Стеноз митрального клапана Стеноз трикуспидального клапана Стенокардия Феохромоцитома Фибрилляция предсердий Хроническая сердечная недостаточность Экстрасистолическая аритмия и парасистолия Ревматические болезни Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева) Антифосфолипидный синдром (синдром Hughes) Дерматомиозит.

Семейный врач

Гастроэнтеролог

Эндокринолог

Педиатр

Семейный врач

Дерматолог. Венеролог

Пульмонолог. Фтизиатр

Гинеколог

Детский эндокринолог

Офтальмолог

Лабораторные тесты

Терапевт (том 1)

Терапевт (том 2)

Участковый педиатр

Кардиолог

Травматолог

Аллерголог

Неотложные состояния

Детский гастроэнтеролог

Детский инфекционист

Иммунолог

Антимикробная терапия

Суточное мониторирование ЭКГ

Хирург

Психиатр

Детский пульмонолог

Инфекционист

Стоматолог

Уролог

Клинический опыт

Референтные нормы анализов

Лекарственные средства

Анкета читателя

О нас

Приобрести справочник

Реклама в справочниках

Новые проекты

Контакт

Рациональная диагностика и фармакотерапия заболеваний внутренних органов

Заболевания сердечно-сосудистой системы

Атеросклероз

Гипертоническая болезнь

Гипертонические кризы

Гипертрофическая кардиомиопатия

Дилатационная кардиомиопатия

Кардиомиопатии

Коарктация аорты

Миокардит (воспалительная кардиомиопатия)

Митральная недостаточность

Недостаточность аортального клапана

Недостаточность трикуспидального клапана

Острый коронарный синдром

Первичный гиперальдостеронизм

Пролапс митрального клапана

Реваскуляризация миокарда

Реноваскулярная (вазоренальная) артериальная гипертензия

Ренопаренхиматозная артериальная гипертензия

Синдром и болезнь Иценко-Кушинга

Синдром преждевременного возбуждения желудочков (синдром WPW)

Синдром слабости синусового узла

Стеноз митрального клапана

Стеноз трикуспидального клапана

Стенокардия

Феохромоцитома

Фибрилляция предсердий

Хроническая сердечная недостаточность

Экстрасистолическая аритмия и парасистолия

Ревматические болезни

Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева)

Антифосфолипидный синдром (синдром Hughes)

Дерматомиозит. Полимиозит

Остеоартроз

Острая ревматическая лихорадка

Ревматоидный артрит

Системная красная волчанка

Системная склеродермия

Узелковый полиартериит (узелковый периартериит, панартериит, болезнь куссмауля-мейера)

Заболевания органов дыхания

Бронхиальная астма

Внебольничная пневмония

Нозокомиальная пневмония

Острый бронхит

Плевральные выпоты

Пневмония

Хроническое легочное сердце

Хроническое обструктивное заболевание легких (ХОЗЛ)

Аллергические заболевания

Анафилактический шок

Кровохарканье

Острая сердечная недостаточность

Острые аллергозы и крапивница

Бронхиальная астма (далее БА) хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, которое вызвано значительным количеством клеток и медиаторов воспаления. Хроническое воспаление сопровождается гиперреактивностью бронхов, которая проявляется рецидивирующими симптомами свистящего дыхания, удушья, скованностью грудной клетки, кашлем, особенно ночью и рано утром. Эти эпизоды обычно связаны с распространенной, но вариабельной бронхообструкцией, обратимой спонтанно или под влиянием терапии.

Диагноз БА устанавливается при наличии у больного клинических и функциональных проявлений.

0,3-1,5% во взрослой популяции и с каждым годом продолжает расти.

На сегодня смертность от БА в мире невысока, однако она значительно повышается, если не использовать противовоспалительную терапию, нерационально использовать бронхолитики, при резком повышении экспозиции аэроаллергенов, особенно в сочетании с влиянием высокой концентрации промышленных поллютантов, активного и пассивного курения.

2) факторы окружающей среды, способствующие развитию БА у предрасположенных к этому заболеванию лиц:

– домашние аллергены: домашняя пыль, меховые домашние животные (собаки, кошки), тараканы, моль, грибы, плесень, дрожжи;

– внешние аллергены: пыльца растений, грибов, плесени, дрожжей;

– курение табака (активное, пассивное);

– воздушные поллютанты (внешние, домашние);

– респираторные инфекции (преимущественно вирусные);

– недостатки в диете;

– употребление некоторых лекарств (нестероидных противовоспалительных,

3) факторы, способствующие развитию обострений и/или хронизации симптомов БА:

– домашние и внешние аллергены;

– домашние и внешние воздушные поллютанты;

– физические упражнения и гипервентиляция;

– отдельные виды пищи, пищевых добавок, медикаментов;

– чрезмерное потребление бедной на антиоксиданты, рафинированной пищи;

– курение табака (активное и пассивное);

Острый бронхоспазм могут вызывать различные стимулы, например, ингаляции аллергенов, физическая нагрузка, холодный воздух, дым, химические соединения, сильные эмоции (смех, плач). Механизм его развития совмещает особенные комбинации непосредственного сокращения гладких мышц, выделения медиаторов клетками воспаления и стимуляции местных и центральных нервных рефлексов.

Ограничение проходимости дыхательных путей возникает также при утолщении стенки бронхов (в том числе и при отеке) на фоне или без бронхоконстрикции. Уплотнение стенки дыхательных путей и потеря их эластичного напряжения также играют некоторую роль в развитии бронхиальной гиперреактивности.

При тяжелой БА, вследствие хронической гиперсекреции слизи, экссудации сывороточных протеинов и накопления обломков клеток, образуются скопления, которые перекрывают просвет периферических бронхов.

При тяжелом течении в эндобронхиальном биоптате, вместе с эозинофилами и лимфоцитами, встречаются и нейтрофилы. Воспаление нейтрофильного характера преобладает при острых тяжелых приступах астмы, которые ассоциируются с внезапной смертью.

– кашель, больше ночью и при физической нагрузке;

– эпизодические свистящие хрипы в легких;

– повторяющаяся скованность грудной клетки.

Проявления симптомов, большей частью, усиливаются ночью и в раннее утреннее время, пробуждая больного. Они возникают или ухудшаются при физической нагрузке, вирусной инфекции, влиянии аллергенов, курении, перепаде внешней температуры, сильных эмоциях (плаче, смехе), при воздействии химических аэрозолей, а также при приеме некоторых лекарств (нестероидные противовоспалительные препараты, beta;-блокаторы). Характерна суточная и сезонная вариабельность симптомов.

Критерии нарушения функции внешнего дыхания:

– выраженная обратимость бронхиальной обструкции увеличение ПОСВЫД и ОФВ1 на gt; 12% (или gt; 200 мл) по результатам фармакологической пробы с beta;-агонистом короткого действия;

– суточная вариабельность ПОСВЫД и ОФВ1 gt; 20%.

Классификации и примеры формулировки диагноза

БА классифицируют по степени тяжести течения заболевания, с учетом результатов анализа комплекса клинических и функциональных признаков бронхиальной обструкции, ответа на лечение в период между приступами. Оценку изменений функциональных показателей для определения тяжести заболевания проводят в период отсутствия эпизодов экспираторной одышки. Классификация БА согласно степени тяжести особенно важна при решении вопроса ведения заболевания при первичной оценке состояния больного.

Выделяют интермиттирующее (эпизодическое) течение и персистирующее (постоянное) течение: легкое, средней тяжести и тяжелое.

Клинические симптомы до начала лечения:

– симптомы (эпизоды кашля, свистящего дыхания, одышки) кратковременные, возникают реже 1 раза в неделю на протяжении не меньше 3 месяцев;

– ночные симптомы не чаще 2 раз в месяц;

– между обострениями отсутствие симптомов, нормальные значения показателей ФВД: ОФВ1 или ПОСВЫД ge; 80% должных; суточные колебания ПОСВЫД или ОФВ1 lt; 20%.

– симптомы обострения могут нарушать повседневную активность и сон;

– наличие хронических симптомов, которые нуждаются в симптоматическом лечении почти ежедневно;

– ночные симптомы астмы чаще 2 раз в месяц;

– ОФВ, или ПОС gt; 80% должных; суточные колебания ПОС или ОФВ, 20-30%.

Средней степени тяжести персистирующая БА

– обострения приводят к нарушению повседневной активности и сна;

– ночные симптомы астмы чаще 1 раза в неделю;

– необходимость в ежедневном приеме р-агонистов короткого действия;

– ОФВ1 или ПОСВЫД в пределах 60-80% должных; суточные колебания ПОСВЫД или ОФВ1 gt; 30%.

Тяжелая персистирующая БА

Клинические симптомы до начала лечения, несмотря на проводимое лечение, отсутствие надлежащего контроля заболевания:

– постоянное наличие продолжительных дневных симптомов;

– частые ночные симптомы;

– частые тяжелые обострения;

– ограничение физической активности, обусловленное БА;

– ОФВ1 или ПОСВЫД lt; 60% должных, суточные колебания ПОСВЫД или ОФВ1

Достижение контроля БА может быть невозможным.

С целью определения возможных, наилучших результатов лечения, ответа на вопрос, как именно пациент должен реагировать на назначенную терапию, введено понятие контроля БА. Уровень контроля и объем лечения на данный момент определяют выбор соответствующей тактики дальнейшей терапии.

Диагноз бронхиальной астмы обычно базируется на наличии характерных симптомов и функциональных показателей (спирометрия, пикфлоуметрия).

– атопического дерматита, БА или атопических заболеваний у членов его семьи;

– положительные кожные пробы с аллергенами;

– повышенный уровень общего и специфического IgЕ.

Определение гиперреактивности бронхов

Гиперреактивность бронхов оценивается по результатам провокационных тестов с

Эти тесты являются чувствительными в диагностике БА, но имеют ограниченную специфичность.

Физикальные методы обследование

Инструментальные методы диагностики

Выделяют даже кашлевой вариант астмы, единственным симптомом которой является кашель, и который подлежит такому же лечению, как и бронхиальная астма с легким течением.

Синдром дисфункции голосовых связок

Дистанционно слышны хрипы, которые более характерны для стридора, возникающего при большой группе заболеваний, преимущественно при острых вирусных заболеваниях у детей. Дифференциально-диагностическое значение имеет соотношение продолжительности фаз вдоха и выдоха. При бронхиальной астме удлинена фаза выдоха, при синдроме дисфункции голосовых связок, напротив, продолжительная фаза вдоха и короткая по времени фаза выдоха. Вдох сопровождается появлением грубого дыхательного шума, а выдох свободен от спастических шумов. При физикальном осмотре больных в период кризисного ухудшения следует обратить внимание на западение в области югулярной ямки, которое появляется на высоте вдоха. Этот признак характерен только для больных с дисфункцией голосовых связок. Бронхорасширяющие лекарственные средства малоэффективны в лечении этой категории больных, что также существенно отличает их от больных бронхиальной астмой.

Системные легочные васкулиты с преимущественным поражением сосудов малого круга кровообращения (Churg-Strauss syndrome Синдром Чарджа-Стросса)

ХОЗЛ вызывает определенные сложности в дифференциальной диагностике БА.

Для этой патологии также ведущим признаком является нарастающее расстройство дыхания по обструктивному типу, которое может восстанавливаться только частично под воздействием проводимого лечения. При проведении диагностической пробы с бронхолитиком на обратимость бронхообструкции у больных ХОЗЛ, прирост ОФВ1 не превышает 12%, часто находясь в пределах воспроизводимости. Другой клинической особенностью этой группы больных является низкий эффект от проводимой терапии глюкокортикостероидами. Рекомендуется проводить полное клиническое обследование подобной категории больных, включая исследование маркеров аллергического воспаления. Наиболее чувствительными тестами в постановке диагноза бронхиальная астма являются повышенный уровень иммуноглобулина, а также возрастающая концентрация оксида азота в выдыхаемом воздухе.

Эозинофилы не являются именно тем лабораторным тестом, с помощью которого можно решить данную клиническую проблему, так как их количество может повышаться и у больных с ХОЗЛ. И все же, решающее значение придается исследованию функциональных параметров вентиляционной функции легких, изменения которых констатируются при динамическом наблюдении больных ХОЗЛ.

В спорных диагностических случаях, при нормальных показателях бронхиальной проходимости и для выявления гиперреактивности применяют бронхопровокационные тесты с метахолином, ацетилхолином, гистамином.

Кроме провокационных тестов с фармакологическими агентами, проводится провокационная проба с физической нагрузкой. Тест с физической нагрузкой проводится у больных БА, с характерными жалобами в ответ на физическую нагрузку при нормальной функции внешнего дыхания.

Цель лечения БА достижение как можно более высокого уровня контроля течения заболевания.

Основным методом лечения БА является медикаментозное. Медикаментозную терапию больных БА проводят с применением разных путей введения препаратов ингаляционного, перорального и парентерального. Преимущество имеет ингаляционный путь, что обеспечивает выраженное местное действие лечебных средств в легких, значительно снижает их нежелательное системное действие, исключает элементы лекарственных взаимодействий, позволяет достичь и поддерживать положительный эффект лечения при применении меньших доз препаратов.

Препараты для лечения БА делят на две основные группы: контролирующие (базисные) препараты и препараты для оказания неотложной помощи.

Контролирующие (базисные) препараты

К ним относятся: ингаляционные глюкокортикостероиды, системные глюкокортикостероиды, кромоны, модификаторы лейкотриенов, бронхолитики пролонгированного действия (ингаляционные beta;2-агонисты пролонгированного действия, оральные

beta;2-агонисты пролонгированного действия, теофиллины пролонгированного действия, холинолитики пролонгированного действия) и системная стероид-спарринг терапия.

В ряде случаев, при назначении адекватно степени тяжести заболевания доз ИКС, не удается достичь контроля заболевания, тогда дополнение базисной терапии другими контролирующими средствами имеет преимущества перед увеличением дозы ингаляционных глюкокортикостероидов.

Глюкокортикостероиды системного действия

Если оральные глюкокортикостероиды применяются на длительной основе, пристальное внимание должно быть уделено своевременному определению и минимизации системных побочных эффектов: не рекомендуется применение депо-препаратов системного действия; лучшим выбором является сочетание оральных глюкокортикостероидов системного действия с ингаляционными глюкокортикостероидами, что дает возможность снизить эффективную дозу препаратов системного действия.

beta;2-агонисты пролонгированного действия

Препараты этой группы назначаются дополнительно, когда предварительно проведенная базисная терапия стандартными дозами ингаляционных глюкокортикостероидов, согласно степени тяжести заболевания, недостаточна для достижения контроля над заболеванием.

Доказано, что дополнительное назначение beta;-агонистов пролонгированного действия как с низкими, так и с высокими дозами ингаляционных глюкокортикостероидов, позволяет улучшить контроль БА, не увеличивая дозу ИКС.

Применение фиксированных комбинаций ИКС + beta;-агонист пролонгированного действия (флютиказона пропионат + сальметерол или будесонид + формотерола фумарат) делает возможным достижение высокого уровня контроля заболевания у большинства больных БА средней степени тяжести и тяжелой БА. Фиксированная комбинация будесонид + формотерола фумарат, благодаря быстрому началу действия (начало действия формотерола через 1-3 минуты после ингаляции), может применяться также по по-потребности .

Холинолитики пролонгированного действия (тиотропиума бромид)

Антагонисты лейкотриеновых рецепторов

Препараты для оказания неотложной помощи

Антихолинергические препараты короткого действия (ипратропиума бромид)

В случае необходимости проведения плановой бронхолитической терапии холинолитиком и beta;-агонистом, предпочтительно использование комбинированных бронхолитиков короткого действия: ипратропиума бромид + сальбутамол или ипратропиума бромид + фенотерол. Комбинированные бронхолитики короткого действия влияют одновременно на два механизма бронходилятации (антихолинергический и симпатомиметический); позволяют достичь бронходилятации при недостаточном эффекте холинолитика или beta;-агониста в монотерапии; обладают синергидным (потенцирующим) клиническим эффектом, увеличивают продолжительность бронхолитического эффекта за счет различного времени бронхолитического эффекта холинолитиков и beta;2-агонистов; уменьшают вероятность тахифилаксии и резистентности рецепторов в длительном лечении, по сравнению с монотерапией beta;2-агонистами; улучшают профиль безопасности, возможность применения входящего в комбинацию beta;-агониста в половинной дозе.

Теофиллины короткого действия (эуфиллин, аминофиллин) бронходилятаторы, которые, в целом, менее эффективны, чем ингаляционные beta;2-агонисты. Они имеют значительные побочные явления, которых можно избежать, правильно дозируя препараты и проводя мониторинг. Их нельзя применять без определения концентрации теофиллинов в плазме крови и если больной получает препараты с медленным выведением теофиллина.

Системные глюкокортикостероиды (преднизолон, метилпреднизолон, триамцинолон, дексаметазон, бетаметазон)

Эффективность ингаляционной терапии в значительной степени зависит от удобства для больного применения того или иного поставочного устройства, что связано с точностью дозирования и оптимизацией клинического эффекта. Для улучшения доставки препаратов в дыхательные пути, снижения местных нежелательных проявлений, рекомендуется применение спейсеров, для продолжительного введения больших доз препаратов (особенно в условиях стационара) применение небулайзеров.

Ступень № 1. Интермиттирующая БА

Ступень № 2. Легкая персистирующая БА

достижения и поддержания контроля БА. Приоритет отдается назначению ингаляционных ГКС в низких суточных дозах. Суточная доза может быть назначена в 1 прием для некоторых из них. Альтернативные контролирующие медикаменты кромоны, модификаторы лейкотриенов менее эффективны, чем ингаляционные ГКС; ксантины пролонгированного действия имеют слабое противовоспалительное действие, их применение связано со значительными побочными эффектами.

Ступень № 3. Средней степени тяжести персистирующая БА

Рекомендуется комбинированный прием ингаляционных ГКС в низких дозах и ингаляционных beta;2-агонистов пролонгированного действия, как в отдельных доставочных устройствах, так и в фиксированной комбинации. Фиксированная комбинация в одной лекарственной форме ингаляционного ГКС и ингаляционного beta;2-агониста пролонгированного действия улучшает комплаенс (удобный путь доставки лекарства, лучшие фармакоэкономические показатели).

Альтернативный вариант назначение средних/высоких суточных доз ингаляционных ГКС или комбинация ингаляционных ГКС в низких дозах с модификаторами лейкотриенов или с ксантинами пролонгированного действия (больший риск развития побочных эффектов).

Ступень № 4. Тяжелая персистирующая БА

При недостаточной эффективности этой комбинации возможно дополнительное назначение модификаторов лейкотриенов и/или ксантинов пролонгированного действия.

В случае необходимости, при тяжелой неконтролируемой БА с ежедневным ограничением активности, с частыми обострениями, дополнительно длительно назначают пероральные ГКС в минимально возможных для достижения эффекта дозах. Если пациентов переводят с приема оральных ГКС на высокие дозы ингаляционных ГКС, необходимо тщательно мониторить признаки надпочечниковой недостаточности.

При тяжелой БА с высоким уровнем Ig, эффективно назначение препаратов рекомбинантных человеческих антител к Ig (анти-Ig) (при наличии регистрации).

При низком клинико-функциональном эффекте оральных ГКС, выраженных системных побочных эффектах их применения, отсутствии эффекта от других препаратов, назначается спарринг-терапия с применением иммуносупрессантов (метотрексат, циклоспорин А, препараты золота). При этом оценивается их эффективность в пробном курсе. Однако это лечение низкоэффективное, а возможные побочные эффекты могут быть более тяжелыми, чем при применении стероидов. Стероид-спарринг терапия может применяться только при четко доказанной выгоде в лечении БА. О соотношении риска и пользы при проведении этого вида лечения необходимо информировать больного, а лечение проводить в центрах под наблюдением специалистов, которые имеют опыт и средства контроля для проведения такой терапии, мониторинга общего состояния больного.

Необходимо помнить, что трудная для лечения персистирующая БА может быть предвестником недиагностированных, опасных для жизни заболеваний (синдром Чарджа-Строса, другие формы системных васкулитов), которые нуждаются в соответствующих схемах лечения.

Таким образом, в лечении БА необходимо придерживаться ступенчатого подхода к назначению лекарственных средств увеличивать количество и частоту приема лекарственных средств по мере увеличения тяжести течения БА.

Если БА контролируется комбинацией ИКС+1-LАВА 50% дозы ИКС при сохранении 1-LАВА (доказательность В); дальнейшее снижение дозы ИКС до низкой; отменить LАВА (доказательность D).

Если у больного при назначенном объеме лечения надлежащий контроль симптомов и функциональных нарушений не достигнут, следует перейти к лечению по схеме более высокой классификационной ступени, предварительно убедившись в правильности выполнения больным назначений врача. Пациента необходимо информировать о ранних симптомах обострения БА, научить его контролировать свое состояние, проводить пикфлоуметрию, выработать правила поведения больного, которые могут предотвратить развитие нежелательных проявлений терапии.

Легкой и средней тяжести обострения могут лечиться амбулаторно. Если пациент отвечает на увеличение интенсивности лечения, потребности в лечении в отделении неотложной помощи нет, пациент остается под присмотром участкового врача.

Рекомендуются обучение пациента, пересмотр проводимой терапии.

Тяжелые обострения потенциально угрожают жизни больного, необходим тесный медицинский мониторинг. Большинство пациентов с тяжелым обострением должно лечиться в условиях стационара.

Лечение и ответ на лечение необходимо непосредственно мониторировать (клинические симптомы, объективные признаки) до тех пор, пока функциональные показатели (ОФВ, ПОС ) не возвратятся к наилучшим для пациента (в идеале) показателям, или пока не стабилизируются.

На амбулаторном этапе начальная терапия предусматривает увеличение дозы ингаляционных beta;2-агонистов (2-4 вдоха каждые 20 минут на протяжении первого

часа). После 1 часа необходимо пересмотреть дозу в зависимости от тяжести обострения. Лечение необходимо корректировать, учитывая также индивидуальный ответ пациента. Рекомендуется применение дозированных ингаляторов через спейсер, или, при возможности, растворов бронхолитиков через небупайзер. Если ответ пациента на бронхолитическую терапию полный (ПОС возрастает gt; 80% от должного или лучшего для больного и длится 3-4 часа), потребности во введении другого лекарства нет. При неполном ответе необходимо продолжить прием ингаляционных beta;2-агонистов (6-10 вдохов каждые 1-2 часа), добавить оральные ГКС (0,5-1 мг/кг преднизолона или эквивалентные дозы других оральных ГКС на протяжении 24 часов), прибавить ингаляционные холинолитики; возможно применение комбинированных форм: ингаляционные холинолитики + ингаляционные beta;2-агонисты; показана консультация врача.

При низком эффекте следует продолжить прием ингаляционных beta;2-агонистов до 10 вдохов (лучше через спейсер) или полную дозу через небулайзер с интервалами меньше часа; добавить ингаляционные холинолитики; возможно применение комбинированных форм: ингаляционные холинолитики + ингаляционные beta;2-агонисты; добавить пероральные ГКС; немедленно обратиться в неотложную помощь, вызвать скорую помощь .

Тяжелые обострения угрожают жизни больного и должны лечиться в стационаре (отделении неотложной помощи). Начальная терапия предусматривает кислородотерапию, применение ингаляционных beta;-агонистов быстрого действия постоянно на протяжении 1 часа (рекомендуется через небулайзер), а также системные ГКС. Повторная оценка проводится через 1 час с коррекцией терапии. Если обострение средней степени тяжести, назначается кислородотерапия, ингаляционные beta;2-агонисты + холинолитики каждый час, оральные ГКС. Продолжать лечение в течение 1-3 ч до улучшения состояния.

При наличии в анамнезе факторов риска околофатальной БА, ПОСВЫД lt; 60% должных или персонально лучших для больного, выраженных проявлениях симптомов в состоянии покоя, ретракции грудной клетки, отсутствии клинического улучшения после начального лечения, назначают кислородотерапию, ингаляционные beta;2-агонисты + холинолитики, системные ГКС. Повторная оценка проводится через 1-2 часа. При хорошем эффекте на протяжении 1-2 часов после последней врачебной манипуляции, пациента можно выписать домой. В домашних условиях необходимо продолжить лечение ингаляционными beta;2-агонистами. Рекомендуются, в большинстве случаев, оральные ГКС и комбинированные ингаляторы. Нужно обучить пациента правильности приема препаратов, пересмотреть индивидуальный план лечения. Обязательно активное медицинское наблюдение.

При неполном ответе показана кислородотерапия, ингаляционные beta;2-агонисты + холинолитики, системные ГКС; рекомендуются ксантины в/в; мониторинг ПОСВЫД, сатурации кислорода в артериальной крови (далее SaO2), частоты пульса.

При плохом эффекте терапии на протяжении 1-2 ч, больного необходимо направить в отделение интенсивной терапии. Показана кислородотерапия, ингаляционные beta;2-агонисты + холинолитики, ГКС в/в, beta;2-агонисты п/к, в/м, в/в, ксантины в/в, возможна интубация и искусственная вентиляция легких (далее ИВЛ).

Критерии эффективности лечения

Под профилактикой астмы понимают как предупреждение возникновения заболевания (первичная профилактика), так и предупреждение обострений у тех, кто уже страдает астмой (вторичная профилактика). Цель первичной профилактики состоит в предотвращении возникновения астмы, она направлена на уменьшение воздействия бытовых аллергенов, борьбу с активным и пассивным курением, снижение уровня поллютантов во внешней среде, предотвращение вирусных инфекций.

Цели вторичной профилактики состоят в предотвращении приступов астмы утех, кто уже имеет заболевание, предупреждении ухудшения состояния и смерти больных от астмы. Профилактика призвана уменьшить частоту и выраженность обострений, предотвратить прогрессирование заболевания и смертность от БА; включает в себя как фармакологические, так и нефармакологические вмешательства. Исключение триггеров может предотвратить обострение и снизить потребность в лекарствах, а также уменьшить воспаление бронхиального дерева и гиперреактивность бронхов в отдаленный период. Желательно снизить воздействие воздушных поллютантов как внутри жилища, так и во внешней среде.

Рекомендуется избегать воздействия пыли, краски, испарений химических веществ, дыма, не выполнять повышенных физических нагрузок, оставаться в помещениях при неблагоприятных погодных условиях с низкой температурой и влажностью. При высокой степени загрязнения атмосферного воздуха сенсибилизаторами, например, при цветении сорных трав, амброзии, полезен временный отъезд пациента из зоны загрязнения. Следует избегать также контакта с больными вирусными инфекциями, не находиться в помещениях, где курят.

Во избежание контакта с профессиональными факторами риска, требуется идентификация профессиональных сенсибилизаторов и прекращение дальнейших контактов сенсибилизированных больных с аллергенами.

В случае связи БА с пищевой аллергией, следует соблюдать гипоаллергенную диету, избегать консервированных продуктов, содержащих сульфиты, а также таких пищевых добавок, как желтый тартразин и бензоат. У больных с извращенной реакцией на аспирин исключается прием нестероидных противовоспалительных средств. Больным БА не показан приём b-блокаторов.

Для определения стратегии профилактики бронхиальной астмы нужны дальнейшие исследования.

Во время обследования пациента информируют о течении заболевания, объеме обязательных и дополнительных методов исследования. Форма согласия пациента на выполнение конкретных медицинских процедур не предусмотрена.

О admin

x

Check Also

Сердечная Астма – Причины Развития и Профилактика Приступов

Сердечная Астма Причины Развития и Профилактика Приступов Сердечная астма — это осложненное состояние, вызванное кардиологическими заболеваниями, которое сопровождается удушьем и резкой одышкой.

Сердечная астма: симптомы, признаки, диагностика и лечение

Сердечная астма: характеристика болезни, причины возникновения, симптомы и способы лечения Работоспособность всех органов в человеческом организме зависит от непрерывного кровообращения в большом и малом круге.

СЕРДЕЧНАЯ АСТМА – Болезни пожилых людей – Сайт пенсионеров

Сердечная астма – острая левожелудочковая недостаточность, обусловленная застоем крови в малом круге кровообращения и интерстициальным отеком легких. Приступы сердечной астмы сопровождаются ощущением острой нехватки воздуха, ортопноэ, надсадным сухим кашлем, цианозом лица, тахикардией, повышением диастолического АД, возбуждением, страхом смерти.

Сердечная астма – лечение, причины, последствия

Термин сердечная астма определяет патологическое состояние, которое характеризуется резким нарушением функциональной активности сердца с развитием приступа одышки. Данная патология встречается у людей на фоне сердечной недостаточности с преимущественным поражением левых отделов сердца.

Сердечная астма: причины, симптомы и лечение, что это такое – Здоровая семья

Сердечная астма: причины, симптомы и лечение, что это такое Из этой статьи вы узнаете: что такое сердечная астма, при каких заболеваниях она появляется. Сопровождающие симптомы, методы диагностики и лечения.

Сердечная астма: какие симптомы, причины возникновения, лечение

Сердечная астма: симптомы, причины возникновения, методы лечения Одно из часто встречаемых заболеваний сердца ; является сердечная астма. Этому недугу могут быть подвержены, как не странно, даже здоровые люди, которые ведут активный образ жизни.

Сердечная астма, симптомы, лечение, причины, диагностика

Сердечная астма, симптомы, лечение, причины, диагностика Сердечная астма—весьма частое клиническое проявление коронаросклероза; она сопутствует атеросклеротическому кардиосклерозу на всем протяжении этой болезни, являясь как бы эквивалентом стенокардии.

Диагноз сердечная астма – Сердечная астма: причины, признаки, симптомы, лечение

При любых нарушениях сердце человека требует тщательного изучения его функционирования, поскольку именно оно является тем мышечным органом, который обеспечивает «перекачку» крови в организме.

Сердечная астма: симптомы, лечение, профилактика

Сердечная астма — это острая недостаточность работы левого желудочка, которая характеризуется застойными процессами малого круга кровообращения. Заболевание очень часто сопровождается отеками в легких.

Сердечная астма – симптомы и причины астмы сердца

Сердечная астма заболевание развивающиеся как осложнения после перенесенного инфаркта миокарда сердца, атеросклеротического кардиосклероза или возможно при гипертонии и других болезней сердца.

Сердечная астма: симптомы, причины и лечение

Сердечная астма ; это одышка, вызванная недостаточностью левого желудочка сердца. Симптомы и лечение пароксизмальной одышки зависят от ее причины. Симптомы сердечной астмы следующие: сухой кашель; кашель с мокротой; непереносимость физических нагрузок; повышенная потливость.

Что такое сердечная астма и чем опасна

Сердечная астма заболевание с приступами одышки и удушья по причине скопления в легких венозной крови, возникающее, если имеется патология левого желудочка сердца. Данная патология не отдельное заболевание, а одно из проявлений сердечной недостаточности.

Симптомы и лечение сердечной астмы

Сердечная астма ; это состояние острой недостаточности левого отдела сердца, которое характеризуется приступами одышки, удушья и требует экстренной медицинской помощи, так как даже предвестники астмы могут привести к летальному исходу.

Сердечная астма – симптомы, лечение и неотложная помощь при приступе

В организме человека все процессы в норме протекают согласно строго определенным правилам. При ситуации, когда у пациента на фоне снижения сократительной способности миокарда обнаруживаются застои крови в органах малого круга кровообращения, приводящие к внезапным приступам удушья, ставится диагноз сердечная астма.

Сердечная астма – причины появления, симптомы и лечущие советы

Сердечная астма – причины появления, симптомы и лечущие советы Сердечная астма – причины появления, симптомы и лечущие советы Навигация для статьи: Сердечная астма ; это состояние острой дефицитности левого отдела сердца, которое характеризуется приступами одышки, удушья и просит критической мед помощи, потому что даже предвестники астмы могут привести к смертельному финалу.

Сердечная астма – Болезни

Сердечная астма - приступы одышки, достигающей иногда степени удушья, обусловленные патологическим повышением давления в левом предсердии симптом недостаточности левых отделов сердца.

Астма сердца что это такое – симптомы и способы лечения недуга

Астма сердца: что это такое, симптомы и факторы развития патологии В медицинской терминологии существует такое понятие, как астма сердца. Многие путают эту патологию с бронхиальной астмой, однако данное заболевание возникает как осложнение ряда болезней.

Сердечная астма что это такое – Сердце

Астма представляет собой приступ, при котором больному становится тяжело дышать. В настоящее время выделено несколько видов астм. В статье речь пойдет об одном из видов ‒ сердечной форме.

Сердечная астма что это такое

Если человек чувствует приступы сильного удушья, одышки, у него затрудняется дыхание, то ему необходимо оказать срочную медицинскую помощь, так эти симптомы являются признаком смертельно опасного заболевания: сердечной астмы.

Астма сердца: что это такое, симптомы и лечение

Основные причины сердечной астмы, оказание первой помощи Астма сердца – это симптом левожелудочковой недостаточности острой формы, при котором происходит застой крови в легочных сосудах, а характерными проявлениями является кашель, одышка и удушье.

Сердечная астма – симптомы, лечение, неотложная помощь

Начнем с того, что же такое сердечная астма. Эта патология является следствием острой сердечной недостаточности (а именно – дисфункция левого желудочка сердца). Сделаем небольшое отступление в анатомию и физиологию человека.

Сердечная астма: причины, признаки, диагностика и лечение

Любому человеку неприятно, когда не хватает воздуха. Но симптомы сердечной астмы — это признаки, сопровождающиеся не только этим фактором. Это заболевание, при котором создается приступ одышки, ощущение удушья, которое обусловлено застоем крови в сосудах легких из-за того, что затруднен ее отток в левый сердечный желудочек.

Сердечная астма: симптомы и лечение, отличие от бронхиальной

Симптомы и лечение сердечной астмы ; особенности заболевания Сердечная (кардиальная) астма – это тяжёлое состояние, проявляющееся внезапными приступами одышки (трудно вдохнуть), которая может перейти в удушье.

Сердечная астма: что это такое, неотложная помощь, симптомы и лечение

Приступ сердечной астмы сопровождается выраженной клинической картиной. Больной мучается от нехватки воздуха, учащения сердцебиения и роста кровяного давления, из-за чего у него проявляется неконтролируемый страх смерти.

Рейтинг@Mail.ru