Не пропусти
Главная » Детские заболевания » Особенности поражения почек у детей: нефропатия и её отличительные особенности

Особенности поражения почек у детей: нефропатия и её отличительные особенности

Нефропатия у детей как результат нарушений метаболизма

Особенности поражения почек у детей: нефропатия и её отличительные особенности

Диcметаболические нефропатии (ДН) — под этим названием объединяют группу заболеваний, которые имеют разную этиологию и патогенез и для которых характерно поражение интерстициальной ткани и почечных канальцев в результате изменения обмена веществ.

Для ДН любой этиологии характерно избыточное содержание в моче различных веществ и возникновение вследствие этого мочевого синдрома с появлением кристаллов. В механизме образования кристаллов имеют значение следующие факторы: пресыщение жидкости канальцев сверх предела, определяющего её стабильность; активация преципитации и уменьшение активности веществ, которые снижают перенасыщение. Процесс кристаллообразования происходит при наличии в моче аниона и катиона. В результате наступившего перенасыщения мочи ионами различных видов возникает их преципитация в кристаллы и дальнейший рост. Важная роль в этом процессе принадлежит обезвоживанию мочи, что приводит к увеличению концентрации в ней ионов, несмотря на их нормальное образование.

Помимо насыщения, на механизм кристаллообразования влияют сила ионов, их способность к формированию комплексов и скорость потока мочи. Существенное значение имеет протекающий воспалительный процесс мочевых путей, который ускоряет преципитацию солей. Постоянное присутствие кристаллов в моче вызывает их отложение в тканях почек, развитие воспаления интерстиция и клубочков, что приводит к камнеобразованию и формированию мочекаменной болезни.





Дисметаболические нефропатии у детей бывают:

  • Первичные, которые характеризуются наследственной формой, прогрессирующим течением, ранним образованием камней и хронической недостаточности почек;
  • Вторичные, которые возникают как тубулярные синдромы или дисметаболические расстройства с кристаллами в моче. Они обусловлены избыточным поступлением в организм каких-либо веществ, изменением процесса их обмена из-за поражения иных органов, приемом медпрепаратов.
    Особенности поражения почек у детей: нефропатия и её отличительные особенности

Понятия дисметаболической нефропатии и кристаллурии различны по сути. Кристаллурией называют форму мочевого синдрома с характерным появлением в моче кристаллов разных солей, которая чаще всего является транзиторной, возникает на фоне каких-либо заболеваний (как правило, ОРИ) и быстро исчезает после выздоровления. ДН развивается в результате патологии почечных канальцев, и при этом кристаллурия не является постоянным и характерным симптомом.



Основное количество дисметаболических нефропатий ассоциировано с кальцием (до 95%), из них около 80% — это оксалаты кальция, около 10% — фосфаты этого элемента, остальной процент приходится на смешанные оксалатно — фосфатные. Уратные кристаллы образуются в примерно 5% случаев, цистиновые – 2%.

Учитывая редкость встречаемости первичных метаболических нарушений, рассматривают в основном вторичные дисметаболические нефропатии.



Патология чаще всего встречается у детей и обусловлена изменением кальциевого обмена и обмена оксалатов. Оксалаты образуются внутри организма или попадают в него с пищей, затем они подвергаются фильтрации в клубочках почек и реабсорбции в канальцах. Выпадение оксалатов в кристаллы возможно даже при незначительном превышении их концентрации в моче.

  1. Чрезмерное поступление оксалатов с продуктами питания;
  2. Воспалительные процессы в толстом кишечнике (колиты);
  3. Избыточное образование солей внутри организма.

Особенности поражения почек у детей: нефропатия и её отличительные особенности

Большая роль в возникновении данной формы патологии принадлежит генетическим факторам (до 75% случаев), неправильному питанию, стрессу, неблагоприятной экологической обстановке.



Это заболевание проявляется в возрасте около пяти лет (наиболее частая нефропатия у детей) и первыми клиническими симптомами будет мочевой синдром с наличием в моче оксалатно-кальциевых кристаллов, эритроцитов, небольшого количества белка и лейкоцитов при отсутствии бактерий. Также имеется повышение плотности мочи. Для таких детей характерно наличие аллергий, избыточной массы тела, вегето-сосудистых дистоний со склонностью к гипотонии, головных болей и лабильности пульса. В пубертатном периоде происходит обострение заболевания, что объясняется постоянным хроническим стрессом и нарушением нейрогормональной регуляции.



При морфологическом исследовании обнаруживают разрушение эпителиальных клеток, образующих почечные канальцы, инфильтрацию интерстициального пространства лимфоцитами, наличие кристаллов оксалатов кальция в просвете канальцев. Дальнейшее развитие процесса приводит к вовлечению в патологический процесс почечных клубочков. Также возможно в формирование нефрита, пиелонефрита (и-за присоединившейся бактериальной флоры) и мочекаменной болезни.

Появление фосфатных солей в моче обусловлено нарушением обмена кальция и фосфора. Вторичная фосфатурия возникает в результате протекающего в мочевых путях хронического воспалительного процесса. Особую роль при этом играют микробы с активным ферментом уреаза, действие которой заключается в расщеплении мочевины и ощелачивании мочи, в результате чего в ней возникает избыток фосфатов, что приводит к выпадению кристаллов. Причиной развития фосфатурии может быть также нарушение обмена кальция и появление его в моче в излишнем количестве в виде кристаллов фосфата кальция.



Урат или мочевая кислота – это результат пуринового обмена, и количество ее зависит от количества пуринов, которые поступили с продуктами питания, сформировались внутри организма и от скорости образования из них урата.

Особенности поражения почек у детей: нефропатия и её отличительные особенности

Уратная нефропатия почек, носящая первичный характер, возникает в результате наследственных нарушений обмена мочевой кислоты. Вторичная уратурия является осложнением других патологий (миеломная болезнь, гемолитическая анемия), итогом использования некоторых лекарственных средств (диуретиков, цитостатиков, солей салициловой кислоты) или появляется в результате изменения функции канальцев нефрона.



При морфологическом исследовании можно увидеть отложение уратов в районе петли Генле с максимальной концентрацией натрия и быстро прогрессирующей закупоркой собирательных канальцев. В интерстициальной ткани возникает фиброз и инфильтрация лимфоцитами. В дальнейшем происходит атрофия проксимальных канальцев и их гибель, поражение клубочков почек с отложением гиалиновых комплексов, что вызывает нарушение почечной функции.



Первые клинические симптомы заболевания проявляются еще в детском возрасте с характерным длительным и скрытым протеканием процесса. Наблюдается мочевой синдром с кристаллами уратов в моче, небольшим количеством белка и эритроцитов. Из-за избыточного содержания солей мочевой кислоты моча окрашена в кирпичный цвет. В дальнейшем характерно появление абактериальной лейкоцитурии.

Особенности поражения почек у детей: нефропатия и её отличительные особенности

Цистин- это конечный продукт обмена аминокислоты метионин. Основными причинами избытка цистина в моче являются:

  • чрезмерное его накопление в клетках почечного эпителия, что является результатом генетической поломки фермента, отвечающего за преобразование цистина в цистеин (системное заболевание цистиноз). Кристаллы цистина откладываются не только в почках, но также поражаются и печень, селезенка, лимфоузлы, костный мозг, клетки крови и другие органы и ткани;
  • недостаточная реабсорбция в канальцах нефрона, которая возникает вследствие генетического дефекта ионных каналов мембран, отвечающих за транспорт аминокислот.




Однако чаще всего наличие цистиновых кристаллов говорит об имеющейся нефропатии с поражением клеток почечных канальцев, и эта патология является вторичной. Появление цистина в моче всегда является признаком заболевания, в отличие от оксалатных, уратных и фосфатных кристаллов, возникновение которых значительно зависит от погрешностей в еде и может носить эпизодический характер.

При морфологическом исследовании можно увидеть скопления кристаллов цистина в паренхиме почки, внутри проксимальных канальцев. В интерстициальной ткани заметна инфильтрация лимфоцитами. В дальнейшем, при развитии патологии, происходит развития фиброза почки с образованием камней.

В терапии дисметаболических нефропатий соблюдаются основные принципы:

  1. улучшение образа жизни, физическое и психическое благополучие;
  2. соблюдение питьевого режима, что включает в себя употребление жидкости в большом количестве. Это способствует снижению в моче концентрации различных веществ;
  3. соблюдение диеты для снижения нагрузки на почки;
  4. специфические методы лечения, целью которых является профилактика образования кристаллов, нормализация обмена веществ и выведение солей. Она включает в себя препараты следующих групп:
    Особенности поражения почек у детей: нефропатия и её отличительные особенности
  • антиоксидантные и мембраностабилизирующие (пиридоксин, витамины А и Е, ксидифон);
  • ингибиторы ксантиноксидазы, которые уменьшают образование мочевой кислоты при гиперурикемии (аллопуринол, никотинамид, калия оротат);
  • антациды для снижения обратного всасывания солей в кишечнике (альмагель);
  • антибактериальная терапия при наличии солей фосфора и при развитии вторичного ифицирования;
  • угнетающие карбоангидразу (диакарб, гипотиазид);
  • пеницилламин (для увеличения растворимости цистина).






Для вторичной дисметаболической нефропатии характерен благоприятный прогноз. При соблюдении режима, диеты и соответствующем медикаментозном лечении в большинстве случаев происходит нормализация состава мочи. Наиболее частой патологией при ДН будет развитие инфекционного процесса в мочевыделительной системе (пиелонефрит). В случае отсутствия лечения либо при неэффективной терапии исходами станут мочекаменная болезнь и некроз почечного эпителия.

Здравствуйте. Меня зовут Полина. Услышав однажды истину, что педиатр – главный врач для любой семьи с маленькими детьми, я поняла, что мне есть к чему стремиться.

О admin

x

Check Also

Острый гастроэнтерит у детей: симптомы и лечение, диета и др аспекты

Основные аспекты острого гастроэнтерита у детей Если ребенок жалуется на сильные болевые ощущения в области живота, стоит насторожиться – а вдруг такое состояние вызвано опасной причиной? Подобные мысли вполне оправданы, так как провоцировать боли может масса заболеваний, в том числе и острый гастроэнтерит, известный в народе как желудочный грипп.

Питание мамы при кормлении грудью

Питание мамы при кормлении грудью О том, что для малыша лучше маминого молока ещё ничего не придумано на свете – знает каждая женщина уже во время беременности, чему способствуют школы матерей и беседы акушеров-гинекологов в женской консультации.

Целиакия: причины, проявления, лечение

Целиакия: причины, проявления, лечение Целиакия – хроническое заболевание, имеющее множество проявлений, обусловленных повреждением слизистой тонкого кишечника белком, который содержится в злаковых – глютеном (глютеновая энтеропатия, мучная болезнь). Глютен содержат следующие злаки: овёс, рожь, пшеница, ячмень.

Какой увлажнитель воздуха для детей лучше фото и видео (Комаровский)

Выбираем увлажнитель воздуха для малыша с умом Увлажнители воздуха играют не последнюю роль в нашей жизни, помогая создать дома исключительный микроклимат для здоровья всей семьи.

Вредная еда для детей: вред фастфуда, гамбургеры, переедание, фото и видео по теме

Фастфуд и вредная пища — вкусный капкан для наших детей Конечно, любой ответственный родитель всеми силами старается уберечь ребенка от вредностей, которые могут содержаться, в том числе, и в потребляемой пище.

Перелом ключицы у детей со смещением и без до года и старше (в тч при родах) фото

Все о переломе ключицы у ребенка Дети очень активны, они с интересом познают окружающий мир и постоянно делятся своей неукротимой энергией с окружающими. Травмы в детском возрасте – явление очень распространенное, и иногда невинное падение может обернуться серьезным повреждением целостности кости – переломом ключицы.

Особенности мигрени в детском возрасте

Особенности мигрени в детском возрасте В настоящее время признано, что наиболее частой причиной хронической головной боли у детей является мигрень. Эта патология встречается с частотой 5-10% среди детского населения.

Грыжа белой линии живота у детей: симптомы, причины, лечение и пр фото

Всё о грыже белой линии живота у детей Во время эмбриогенеза, на различных этапах развития плода, некоторые элементы, слои тканей белой линии живота, недостаточно правильно и окончательно формируются.

Аллергия на холод у ребёнка: симптомы на фото, лечение (видео – Жить здорово! )

Как распознать и что делать, если у малыша аллергия на холод? Прогулки на свежем воздухе очень важны для ребенка в любом возрасте и их продолжительность не должна зависеть от времени года и погодных условий.

Особенности диагностики острого тонзиллофарингита

Особенности диагностики острого тонзиллофарингита Острый тонзиллофарингит является наиболее распространенной инфекцией и наиболее частой патологией детского возраста.

Новое в методах диагностики инфекций нижних дыхательных путей

Как правильно оценить частоту дыхания у детей при лихорадке? И педиатрам, и родителям достоверно известно о наличии связи между повышенной температурой и учащенным дыханием у ребенка, хотя увеличение температуры тела не входит в большую часть критериев, которые оценивают величину частоты дыхания у детей.

Новое руководство ВОЗ по терапии детей с тяжелой острой недостаточностью питания

Новое руководство ВОЗ по терапии детей с тяжелой острой недостаточностью питания Новые принципы были изложены в руководстве по терапии детей с тяжелой острой недостаточностью питания, выпущенном Всемирной организацией здравоохранения в ноябре 2013 года.

Режим дня 5 месячного ребенка: сколько он должен спать и бодрствовать, режим кормления и прочие вопросы фото

Режим дня ребёнка в 5 месяцев Первые месяцы после рождения у крохи нет чёткого распорядка дня. Установить его — это задача родителей. А вот у 5-месячных детей уже сформирован определённый режим, но бывают случаи, когда он сбивается, и маме с папой нужно знать, как создать комфортные условия для развития и отдыха своего чада.

Хипсит, что это, с какого возраста можно носить, как выбрать и сделать своими руками и прочее фото, видео и отзывы

Что такое хипсит и как его правильно использовать Ни так давно единственным средством передвижения с ребёнком выступала коляска. Однако современные специалисты разработали множество всевозможных приспособлений, который предназначены для удобного ношения малыша с самого рождения.

Как правильно держать новорожденного столбиком после кормления и зачем это нужно фото

Зачем держать новорождённого столбиком после кормления Новорождённый ребёнок нуждается в особом уходе и заботе. Он очень уязвимый, поэтому родители должны быть предельно осторожны с крохой.

Как поменять памперс, как часто менять подгузник новорождённому, сколько нужно в день и другие вопросы эксплуатации фото и видео

Как правильно пользоваться подгузниками и как часто их стоит менять С рождением ребёнка в доме появляется много новых вещей и приспособлений, предназначенных для новорождённого.

Как и какую выбрать бутылочку для кормления новорождённого и малыша старшего возраста: критерии правильного выбора, отзывы фото и видео

Бутылочка для кормления новорождённого: как выбрать и правильно использовать С появлением в семье новорождённого родители стараются обеспечить его всем необходимым.

Новорожденный или грудничок много спит – причины, стоит ли беспокоиться и как помочь ребенку

Новорожденный или грудничок много спит: повод для радости или беспокойства? Спокойный карапуз, который долго спит и не беспокоит родителей, многими мамами и папами воспринимается как подарок судьбы.

Что подарить ребенку: идеи подарков для малышей до года, а также дошкольного и школьного возраста на день рождения или по другим поводам

Что подарить ребёнку разного возраста на день рождения и по другим поводам Вопрос «Что подарить ребёнку?» актуален всегда. С рождения и по мере взросления существует множество поводов для организации праздника.

Как научить ребенка собирать пирамидку, когда он должен уметь сделать это самостоятельно и другие вопросы

Как научить ребёнка собирать пирамидку Пирамидки собирали дети не одного поколения раньше и продолжают это делать сейчас. Это изобретение — настоящая развивающая игрушка для детей раннего возраста.

Слинг шарф, в том числе для новорождённых, как завязать, как сшить своими руками и прочее видео и отзывы

Слинг-шарф: как правильно носить в нём ребёнка Слинги пользуются большой популярностью, именно поэтому во многих магазинах детских товаров можно найти огромное разнообразие приспособлений для ношения новорождённых и детей после года.

Что можно подарить мальчикам на 23 февраля, в том числе одноклассникам в школе

Подарки на 23 Февраля мальчикам в разном возрасте В течение года люди отмечают не одну торжественную дату. Среди почитаемых праздников в нашей стране не на последнем месте стоит День защитника Отечества.

Что подарить ребенку на 5 лет – идеи для выбора подарка

Что подарить ребёнку на пятый день рождения Дети очень любят праздники, ведь это повод не просто повеселиться и провести время с друзьями, родными людьми, но и получить в подарок давно желанную вещь.

Что подарить девочке на 4 года на день рождения – идеи подарков, в том числе сделанных своими руками

Что подарить девочке на день рождения в 4 года Четырёхлетняя девочка имеет свой уже вполне сформировавшийся характер. Это может быть нежная принцесса или неугомонная разбойница, маленькая актриса или аккуратная хозяюшка.

Рейтинг@Mail.ru