Не пропусти
Главная » Детские заболевания » Особенности поражения почек у детей: нефропатия и её отличительные особенности

Особенности поражения почек у детей: нефропатия и её отличительные особенности

Нефропатия у детей как результат нарушений метаболизма

Особенности поражения почек у детей: нефропатия и её отличительные особенности

Диcметаболические нефропатии (ДН) — под этим названием объединяют группу заболеваний, которые имеют разную этиологию и патогенез и для которых характерно поражение интерстициальной ткани и почечных канальцев в результате изменения обмена веществ.

Для ДН любой этиологии характерно избыточное содержание в моче различных веществ и возникновение вследствие этого мочевого синдрома с появлением кристаллов. В механизме образования кристаллов имеют значение следующие факторы: пресыщение жидкости канальцев сверх предела, определяющего её стабильность; активация преципитации и уменьшение активности веществ, которые снижают перенасыщение. Процесс кристаллообразования происходит при наличии в моче аниона и катиона. В результате наступившего перенасыщения мочи ионами различных видов возникает их преципитация в кристаллы и дальнейший рост. Важная роль в этом процессе принадлежит обезвоживанию мочи, что приводит к увеличению концентрации в ней ионов, несмотря на их нормальное образование.

Помимо насыщения, на механизм кристаллообразования влияют сила ионов, их способность к формированию комплексов и скорость потока мочи. Существенное значение имеет протекающий воспалительный процесс мочевых путей, который ускоряет преципитацию солей. Постоянное присутствие кристаллов в моче вызывает их отложение в тканях почек, развитие воспаления интерстиция и клубочков, что приводит к камнеобразованию и формированию мочекаменной болезни.





Дисметаболические нефропатии у детей бывают:

  • Первичные, которые характеризуются наследственной формой, прогрессирующим течением, ранним образованием камней и хронической недостаточности почек;
  • Вторичные, которые возникают как тубулярные синдромы или дисметаболические расстройства с кристаллами в моче. Они обусловлены избыточным поступлением в организм каких-либо веществ, изменением процесса их обмена из-за поражения иных органов, приемом медпрепаратов.
    Особенности поражения почек у детей: нефропатия и её отличительные особенности

Понятия дисметаболической нефропатии и кристаллурии различны по сути. Кристаллурией называют форму мочевого синдрома с характерным появлением в моче кристаллов разных солей, которая чаще всего является транзиторной, возникает на фоне каких-либо заболеваний (как правило, ОРИ) и быстро исчезает после выздоровления. ДН развивается в результате патологии почечных канальцев, и при этом кристаллурия не является постоянным и характерным симптомом.



Основное количество дисметаболических нефропатий ассоциировано с кальцием (до 95%), из них около 80% — это оксалаты кальция, около 10% — фосфаты этого элемента, остальной процент приходится на смешанные оксалатно — фосфатные. Уратные кристаллы образуются в примерно 5% случаев, цистиновые – 2%.

Учитывая редкость встречаемости первичных метаболических нарушений, рассматривают в основном вторичные дисметаболические нефропатии.



Патология чаще всего встречается у детей и обусловлена изменением кальциевого обмена и обмена оксалатов. Оксалаты образуются внутри организма или попадают в него с пищей, затем они подвергаются фильтрации в клубочках почек и реабсорбции в канальцах. Выпадение оксалатов в кристаллы возможно даже при незначительном превышении их концентрации в моче.

  1. Чрезмерное поступление оксалатов с продуктами питания;
  2. Воспалительные процессы в толстом кишечнике (колиты);
  3. Избыточное образование солей внутри организма.

Особенности поражения почек у детей: нефропатия и её отличительные особенности

Большая роль в возникновении данной формы патологии принадлежит генетическим факторам (до 75% случаев), неправильному питанию, стрессу, неблагоприятной экологической обстановке.



Это заболевание проявляется в возрасте около пяти лет (наиболее частая нефропатия у детей) и первыми клиническими симптомами будет мочевой синдром с наличием в моче оксалатно-кальциевых кристаллов, эритроцитов, небольшого количества белка и лейкоцитов при отсутствии бактерий. Также имеется повышение плотности мочи. Для таких детей характерно наличие аллергий, избыточной массы тела, вегето-сосудистых дистоний со склонностью к гипотонии, головных болей и лабильности пульса. В пубертатном периоде происходит обострение заболевания, что объясняется постоянным хроническим стрессом и нарушением нейрогормональной регуляции.



При морфологическом исследовании обнаруживают разрушение эпителиальных клеток, образующих почечные канальцы, инфильтрацию интерстициального пространства лимфоцитами, наличие кристаллов оксалатов кальция в просвете канальцев. Дальнейшее развитие процесса приводит к вовлечению в патологический процесс почечных клубочков. Также возможно в формирование нефрита, пиелонефрита (и-за присоединившейся бактериальной флоры) и мочекаменной болезни.

Появление фосфатных солей в моче обусловлено нарушением обмена кальция и фосфора. Вторичная фосфатурия возникает в результате протекающего в мочевых путях хронического воспалительного процесса. Особую роль при этом играют микробы с активным ферментом уреаза, действие которой заключается в расщеплении мочевины и ощелачивании мочи, в результате чего в ней возникает избыток фосфатов, что приводит к выпадению кристаллов. Причиной развития фосфатурии может быть также нарушение обмена кальция и появление его в моче в излишнем количестве в виде кристаллов фосфата кальция.



Урат или мочевая кислота – это результат пуринового обмена, и количество ее зависит от количества пуринов, которые поступили с продуктами питания, сформировались внутри организма и от скорости образования из них урата.

Особенности поражения почек у детей: нефропатия и её отличительные особенности

Уратная нефропатия почек, носящая первичный характер, возникает в результате наследственных нарушений обмена мочевой кислоты. Вторичная уратурия является осложнением других патологий (миеломная болезнь, гемолитическая анемия), итогом использования некоторых лекарственных средств (диуретиков, цитостатиков, солей салициловой кислоты) или появляется в результате изменения функции канальцев нефрона.



При морфологическом исследовании можно увидеть отложение уратов в районе петли Генле с максимальной концентрацией натрия и быстро прогрессирующей закупоркой собирательных канальцев. В интерстициальной ткани возникает фиброз и инфильтрация лимфоцитами. В дальнейшем происходит атрофия проксимальных канальцев и их гибель, поражение клубочков почек с отложением гиалиновых комплексов, что вызывает нарушение почечной функции.



Первые клинические симптомы заболевания проявляются еще в детском возрасте с характерным длительным и скрытым протеканием процесса. Наблюдается мочевой синдром с кристаллами уратов в моче, небольшим количеством белка и эритроцитов. Из-за избыточного содержания солей мочевой кислоты моча окрашена в кирпичный цвет. В дальнейшем характерно появление абактериальной лейкоцитурии.

Особенности поражения почек у детей: нефропатия и её отличительные особенности

Цистин- это конечный продукт обмена аминокислоты метионин. Основными причинами избытка цистина в моче являются:

  • чрезмерное его накопление в клетках почечного эпителия, что является результатом генетической поломки фермента, отвечающего за преобразование цистина в цистеин (системное заболевание цистиноз). Кристаллы цистина откладываются не только в почках, но также поражаются и печень, селезенка, лимфоузлы, костный мозг, клетки крови и другие органы и ткани;
  • недостаточная реабсорбция в канальцах нефрона, которая возникает вследствие генетического дефекта ионных каналов мембран, отвечающих за транспорт аминокислот.




Однако чаще всего наличие цистиновых кристаллов говорит об имеющейся нефропатии с поражением клеток почечных канальцев, и эта патология является вторичной. Появление цистина в моче всегда является признаком заболевания, в отличие от оксалатных, уратных и фосфатных кристаллов, возникновение которых значительно зависит от погрешностей в еде и может носить эпизодический характер.

При морфологическом исследовании можно увидеть скопления кристаллов цистина в паренхиме почки, внутри проксимальных канальцев. В интерстициальной ткани заметна инфильтрация лимфоцитами. В дальнейшем, при развитии патологии, происходит развития фиброза почки с образованием камней.

В терапии дисметаболических нефропатий соблюдаются основные принципы:

  1. улучшение образа жизни, физическое и психическое благополучие;
  2. соблюдение питьевого режима, что включает в себя употребление жидкости в большом количестве. Это способствует снижению в моче концентрации различных веществ;
  3. соблюдение диеты для снижения нагрузки на почки;
  4. специфические методы лечения, целью которых является профилактика образования кристаллов, нормализация обмена веществ и выведение солей. Она включает в себя препараты следующих групп:
    Особенности поражения почек у детей: нефропатия и её отличительные особенности
  • антиоксидантные и мембраностабилизирующие (пиридоксин, витамины А и Е, ксидифон);
  • ингибиторы ксантиноксидазы, которые уменьшают образование мочевой кислоты при гиперурикемии (аллопуринол, никотинамид, калия оротат);
  • антациды для снижения обратного всасывания солей в кишечнике (альмагель);
  • антибактериальная терапия при наличии солей фосфора и при развитии вторичного ифицирования;
  • угнетающие карбоангидразу (диакарб, гипотиазид);
  • пеницилламин (для увеличения растворимости цистина).






Для вторичной дисметаболической нефропатии характерен благоприятный прогноз. При соблюдении режима, диеты и соответствующем медикаментозном лечении в большинстве случаев происходит нормализация состава мочи. Наиболее частой патологией при ДН будет развитие инфекционного процесса в мочевыделительной системе (пиелонефрит). В случае отсутствия лечения либо при неэффективной терапии исходами станут мочекаменная болезнь и некроз почечного эпителия.

Здравствуйте. Меня зовут Полина. Услышав однажды истину, что педиатр – главный врач для любой семьи с маленькими детьми, я поняла, что мне есть к чему стремиться.

О admin

x

Check Also

Линекс для новорождённых: показания, инструкция по применению и отзывы

Линекс для новорождённых — пробиотик, чтоб не болел у крохи животик Заселение кишечной микрофлоры происходит ещё во время прохождения новорождённого по родовым путям, однако не все бактерии, с которыми сталкивается малыш в первые минуты жизни, полезные.

Бустер для детей в машину, с какого возраста можно использовать, как выбрать и крепить фото и видео

Автобустер: что это и как правильно использовать С появлением малыша, родители задумываются о его безопасности, в том числе и в автомобиле. Перевозить кроху следует в специальном приспособлении, разновидностей которого существует немало.

Май слинг, в том числе для новорождённых, с какого возраста пользоваться, как сшить своими руками и прочее фото, видео и отзывы

Май-слинг в помощь мамам, ведущим активный образ жизни Современная мама после рождения малыша вполне может вести привычный образ жизни: много общаться, делать покупки, ездить в транспорте, хлопотать по хозяйству и при этом ни на миг не расставаться с любимым крохой.

Как крепить автолюльку в машине, как ее установить, пристегнуть и прочие вопросы видео и фото

Автолюлька: правила эксплуатации Передвигаться по городу на машине, когда у вас есть ребёнок, особенно новорождённый, намного удобнее. Но не стоит забывать о безопасности.

Что подарить мальчику на 9 лет – идеи подарков к дню рождения

Лучшие варианты подарков для мальчика на девятый день рождения Мальчик в девять лет уже с трудом ассоциируется с малышом. Хотя ещё и тинейджером его назвать нельзя.

Как правильно подмывать мальчика (новорожденного или грудничка), уход за половыми органами малыша мнение доктора Комаровского, видео

Гигиена мальчиков: что нужно знать молодым родителям Один из актуальных вопросов в первые недели и месяцы жизни ребёнка связан с гигиеной карапуза. Правилам проведения водных процедур действительно необходимо уделить достаточно внимания, тем более что есть различия в уходе за половыми органами девочек и мальчиков.

Что подарить ребенку на 6 лет – идеи подарка на день рождения

Какой подарок выбрать ребёнку на шестилетие Выбирать подарок для шестилетнего ребёнка — дело непростое, но увлекательное. Именинник уже гордо зовётся старшим дошкольником, любит рассуждать о судьбах мироздания и со знанием дела советует маме и папе, как поступить в той или иной ситуации.

Удерживающее устройство ФЭСТ, с какого возраста можно использовать, как крепить и прочее фото, видео и отзывы

Всё, что нужно знать об удерживающем устройстве ФЭСТ Езда с ребёнком в автомобиле — это очень ответственное занятие, которое сопровождается потенциальным риском для жизни и здоровья маленького пассажира.

Компрессионный перелом позвоночника у детей: симптомы, первая помощь

Особенности компрессионного перелома позвоночника у ребёнка Любая сильная нагрузка на позвоночник, которую можно охарактеризовать как сдавливающую, способна вызвать компрессионный перелом.

Детская переноска для новорожденных: виды, какую и как выбрать, как сшить своими руками фото и видео

Когда нужна переноска для новорождённых, как её выбрать или сшить Переноска для новорождённых — одно из детских приспособлений, которые делают жизнь молодых родителей намного комфортнее.

Как выбрать ингалятор (небулайзер) для ребёнка – какой лучше (Комаровский) фото

Как правильно выбрать детский ингалятор (небулайзер) – советы родителям Простудные заболевания прямо таки атакуют детей в межсезонье и частота походов к врачу в эти периоды значительно возрастает.

Бифидумбактерин для новорождённых: показания, инструкция по применению и отзывы

С Бифидумбактерином животик будет работать как часы Сразу после рождения стерильный кишечник малыша начинают заселять разные бактерии. Часто этот процесс протекает не совсем идеально, и у ребёнка появляются симптомы дисбактериоза.

Подарки девочкам на 8 марта: что можно подарить в зависимости от возраста, в том числе сделанное своими руками

Что можно подарить девочкам и девушкам на 8 Марта 8 Марта у мальчиков и мужчин появляется ещё один повод обратить внимание на прекрасную половину человечества, проявить свою заботу, уважение и даже восхищение маленькими принцессами, юными девушками и любимыми жёнам.

Краштесты детских автокресел, в том числе бескаркасных, бустеров и адаптеров фото и видео

Детское автокресло: безопасность, краш-тест, стандарт качества В машине сохранность пассажиров стоит на первом месте, по этой причине законодательно закреплено применение специальных устройств для транспортировки детей.

Как эффективно лечить затяжной насморк у детей разного возраста видео

Что такое затяжной насморк у детей и как его вылечить? Выделения из носа — это самое частое состояние, которое лечится дома, без помощи врачей. Многие родители не считают насморк тяжёлым заболеванием.

Пародонтит зубов у детей симптомы на фото и лечение острой и хронической формы

Пародонтит зубов у детей Бытует ошибочное мнение, что пародонтит – это заболевание, которым страдают только люди пожилого возраста. Однако, это не совсем так, пародонтитом также может заболеть и подросток.

Что подарить детям на выпускной в детском саду, что дарят родители выпускнику: книги, энциклопедии и другие идеи подарков будущему первокласснику

Подарки на выпускной из детского сада Казалось бы, только вчера вели детей в ясли, а уже сегодня они готовы стать первоклассниками. Время летит очень быстро и вчерашние малыши теперь поднимаются на новую ступень жизни.

Экссудативный отит у детей: причины, симптомы, лечение и прочие рекомендации видео Комаровского

Экссудативный отит у ребёнка: особенности течения и лечения заболевания Воспаление органов слуха — одно из наиболее распространённых заболеваний у детей. Отиты не всегда сопровождаются болевыми ощущениями и сильным дискомфортом.

Причины возникновения и профилактика отита у детей

Отит у детей – предупредить, а не лечить Воспаление уха — один из самых распространённых недугов у детей. Отит бывает острым и хроническим, катаральным или экссудативным, но во всех случаях он проявляется дискомфортом, неприятными, а порой ухо может и нестерпимо болеть.

Стеноз гортани у детей: причины и симптомы, лечение и профилактика заболевания

Стеноз гортани у детей: особенности протекания и методы лечения Детский организм восприимчив к влиянию внешних факторов, которые могут привести к угрожающему жизни состоянию.

Ребенка тошнит по утрам: причины утренней тошноты на голодный желудок и после еды, особенности у подростков

Почему ребёнка тошнит по утрам: причины, способы устранения, профилактика Одним из наиболее неприятных ощущений для взрослых и детей является тошнота. Отравление — первое, на что многие списывают неприятный симптом.

Глиатилин для детей: показания, инструкция по применению и отзывы

Глиатилин поможет деткам развиваться нормально Нарушения памяти, внимания и мышления наблюдаются у 20% малышей и подростков, расстройства речи, трудности с чтением и письмом регистрируются у 5–20%, а признаки аутизма выявляются у 17% пациентов детского возраста на амбулаторном приёме у психиатра.

Признаки и диагностика гипогликемии: лечение и неотложная помощь при гипогликемии

Лечение гипогликемии и неотложная помощь Для своевременного оказания первой неотложной помощи необходима быстрая и четкая диагностика гипогликемии у детей и подростков. Признаки гипогликемии у пациентов с сахарным диабетом должны в обязательном порядке подтверждаться анализ крови на глюкозу.

Герпетическая (герпесная) ангина у детей: причины и симптомы, лечение и профилактика заболевания фото

Коварная герпетическая ангина — и не герпес, и не ангина Герпетическая ангина — острое инфекционное воспаление, захватывающее ткань задней стенки глотки, миндалин, нёба с появлением на них везикулярных высыпаний, склонных к изъязвлению.

Рейтинг@Mail.ru