Не пропусти
Главная » Подробно о заболеваниях » Гиперкератоз, мозоли и трещины

Гиперкератоз, мозоли и трещины

Гиперкератоз, мозоли и трещины

Гиперкератоз, мозоли и трещины

  • Гиперкератоз, мозоли и трещины

    Гиперкератоз, мозоли и трещины

    Доподлинно неизвестно, но можно предположить, что мозоли и омозолелости начали беспокоить человечество с того момента, как оно стало носить обувь. Первые задокументированные рецепты избавления от этого бедствия найдены в папирусе Эберса 1553-1350 годов до н. э. Позже безымянный римский служащий советовал смешивать золу сожженной обуви, которая натирала (!), с растительным маслом – и наносить на мозоль. С тех пор многое изменилось. Очередная глава из новой книги Норберта Шольца &Учебник и иллюстрированный атлас по подологии&, которую мы предлагаем вашему вниманию, посвящена современному решению вечной проблемы.

    Ороговевшая кожа и омозолелость

    Изменение кожи, которое чаще всего происходит на стопах, – гиперкератоз, или calositas: чрезмерное образование ороговевшей кожи. Оно бывает двух форм, а именно: омозолелость и мозоль. В отличие от омозолелости, только поверхностного ороговения, в случае мозоли (лат.: clavus; греч.: heloma) меняются также более глубокие слои кожи. Мозоль обычно имеет четко очерченное, более или менее твердое &ядро&, которое находится в глубине и четко вырисовывается на поверхности кожи (если оно не прикрыто омозолелостью). Кроме того, мозоль распознают по ее болезненности, вызываемой давлением &ядра& на нижние слои кожи, через которые проходят нервы, или давлением на надкостницу (периост).

    Как показывает опыт, чрезмерно утолщенная ороговевшая кожа и мозоли в первую очередь появляются в тех местах, где кожа подвергается повышенной нагрузке, особенному раздражителю. Этот раздражитель – не всегда нажатие. Речь может идти о натирании (двойной раздражитель из-за возникающего тепла при трении), повреждении, а также о влиянии жары или холода, кислот или щелочи.

    Мы должны исходить из того, что увеличенное образование ороговевшей кожи является мерой защиты организма. Раздражитель сначала вызывает сильное кровоснабжение дермы и внутреннего слоя кожи для отдачи чрезмерного тепла, так как разрушенные части ткани должны быть выведены. В заключение зародышевый слой из-за данного кровоснабжения нижних слоев кожи стимулируется к ускоренному делению клеток, утолщенный ороговевший слой защищает пораженное место. Так появляется омозолелость.

    Гиперкератоз, мозоли и трещины

    Рис. 15.152: Схема развития ороговения.

    Мозоль на стопе (Clavus, или Heloma)

    Однако если что-то нарушает этот процесс, например слишком сильное давление, клетки роговеют уже в глубине и образуют там твердый слой кератина – мозоль. В сущности, мозоль – не что иное, как плотное соединение высохших ороговевших клеток, которые не могут перейти в верхние слои кожи. Если давление сохраняется, кератиновое ядро постепенно проникает в дерму. Соски дермы либо вдавливаются плоско, либо (при определенных видах мозолей) увеличиваются при реакции на раздражитель и деформируются.

    Также уплотняется сплетение коллагеновых волокон в дерме. Если непосредственно под кожей находится кость, давление ядра даже может вызвать раздражение надкостницы. (Частое явление на пальцах, прежде всего при изменении суставов.) Можно рассматривать мозоль (Clavus) как разновидность омозолелости.

    В отличие от омозолелости, Clavus всегда точно ограничена. Внутри данного ограничения в большинстве случаев в центре можно увидеть &корень&, проникающий в слои кожи клинообразно или остро. Это четкое ограничение может быть покрыто омозолелостью. Данный &корень& возникает за счет внешнего давления (обувь) и внутреннего противодействия самого высокого места костного выступа (например, выступающие, деформированные суставы), он может доходить вплоть до надкостницы и вызывать боль. Чем сильнее и продолжительнее давление на определенное место, тем глубже может образоваться корень.

    Гиперкератоз, мозоли и трещины

    Рис 15.153: Мозоль.

    Существует минимум девять разных видов мозолей, для которых – в соответствии с международной медицинской номенклатурой – существуют с, ледующие обозначения по Руку:

    При Clavus durus (твердая мозоль) на коже выделяется либо С-образное или, соответственно, кератиновое ядро с нерегулярными формами, либо в середине ороговения виден круглый диск, под которым находится стекловидный роговой конус. Твердые мозоли появляются преимущественно под основными суставами пальцев ног (I и V) и на тыльной стороне пальцев ног (пальцы II до V, над средним и конечным суставами, а также на большом пальце). На внешней поверхности суставов у них в основном С-образная форма. Ядро твердой мозоли (Clavus durus) настолько твердое, что оно, если его разрезать при удалении верхних ороговевших слоев скальпелем, по сравнению с ороговевшей кожей вокруг кажется белым. Из-за твердости корня твердая мозоль болит в основном при нажатии сверху.

    С такой мозолью к нам обращаются чаще всего, обычно она удаляется легко.

    Clavus mollis (мягкая мозоль) отличается от Clavus durus (твердая мозоль) лишь тем, что мягкая мозоль, ввиду своего состояния, постоянно размягчается и обычно остается плоской. Она появляется только между пальцами, где роговой слой не высыхает из-за ограниченного испарения.

    Особенность Clavus vascularis (сосудистая мозоль) состоит в том, что кровеносные сосуды находятся под роговым слоем. После снятия омозолелости на поверхности мозоли видны концы капилляров – как красные или черные точки (а при работе со скальпелем – также как тонкие красные полосы). Подобные мозоли возникают только из-за чрезмерной нагрузки на кожу.

    Существенные изменения дермы происходят при Clavus neurovascularis (нейрососудистая мозоль): соски мозоли увеличены, имеют нерегулярную форму и высокочувствительны. Их вершина часто находится сразу под самыми верхними роговыми слоями, в то время как в углублениях между отдельными сосками роговая масса протягивается далеко вниз. При нейрососудистых мозолях образуется не кератиновый клин равномерной формы, а ороговение очень разной глубины. Нейрососудистая мозоль, которая появляется только на пальцах ног (прежде всего, на кончиках пальцев), очень болезненна и с трудом поддается лечению.

    Между нейрососудистой мозолью и Clavus neurofibrosis (нейрофиброзная мозоль) есть только два существенных отличия. Во-первых, нейрофиброзная мозоль обычно тверже нейрососудистой, а во-вторых, она образуется на подошве (часто на большой площади), преимущественно в местах основной нагрузки на плюсне. Указание на &волокна& в названии &нейрофиброзная мозоль& связано с тем, что раньше считали округло выступающие из дермы волокна причиной округлого вида этой мозоли. В действительности, нейрофиброзная мозоль – круглая, так как на поверхности вырисовываются плоско вдавленные по кругу соски дермы.

    Clavus papillaris (папиллярная мозоль), на первый взгляд, похожа на твердую мозоль, однако здесь, в отличие от твердой мозоли, соски дермы увеличены. Признак папиллярной мозоли – четкие беловатые контуры. При удалении ядра часто кажется, что оно склеено с дермой.

    Три последних типа мозоли, при которых увеличены и изменены соски, распознают по их чувствительности и по сильной боли при боковом давлении.

    Менее неприятна по сравнению с другими мозолями Clavus miliaris (&мозоль с белым угрем&). Она появляется также на малонатираемых местах, например на внутренней поверхности стопы или на пятке. Clavus miliaris – точечные, плоские ороговения, которые обычно появляются в большом количестве и не вызывают жалоб. Вероятно, белые угри образуются в результате неправильного ороговения, обусловленного обменом веществ.

    Подногтевая мозоль (Clavus subunguales) находится под ногтевой пластиной. Перед удалением подногтевой мозоли сначала удаляют часть ногтевой пластины в области над мозолью.

    Clavus spina – это омозолелость с шипом. Признаётся как мозоль лишь несколькими авторами. Она также четко ограничена, но имеет скорее стержневое, чем конусообразное, прозрачное ядро с белым краем.

    Гиперкератоз, мозоли и трещины

    Гиперкератоз, мозоли и трещины

    Рис. 15.154: Твердая мозоль (Clavus durus) на четвертом пальце.

    Гиперкератоз, мозоли и трещины

    Табл. 15.1: Диагностические различия мозолей

    Для различных методов лечения обозначе, ние, как правило, не играет важной роли. Вид лечения определяется скорее состоянием стопы и применимостью различных инструментов и фрез. Первый признак мозоли – чувствительность при нажатии. Сильная боль обычно указывает на то, что речь идет не об омозолелости, а о мозоли, покрытой омозолелостью. Натирание несоответствующей обувью, редко в сочетании с химическими и термическими раздражителями, или повреждения ведут к образованию мозоли. Изменения формы стопы могут благоприятствовать появлению мозоли. Как уже говорилось выше, нет единых правил лечения или критериев по удалению мозолей. Применение ручных инструментов может сочетаться с использованием вращающихся инструментов.

    Многие специалисты по педикюру предпочитают для удаления ороговевшей кожи и мозолей скальпель. Он подходит и для обширных ороговений (полые лезвия большого размера), и для глубоких кератозов в области между пальцами стоп. Для обработки в области между пальцами скальпель держат как карандаш – и снимают ороговение слой за слоем, по направлению к себе.

    Полым лезвием небольшого диаметра очень легко удаляется корень мозоли. По сравнению с плоскими лезвиями, полыми можно работать в глубине по точкам. Полое лезвие среднего размера хорошо подходит для мягкой мозоли (Clavus mollis) между пальцами. По применению полого лезвия фирма Gerlach предлагает обучающий видеоматериал.

    Гиперкератоз, мозоли и трещины

    Гиперкератоз, мозоли и трещины

    Рис. 15.156: Удаление конуса мозоли скальпелем. Фото: Gerlach

    Рис. 15.157: Удаление корня мозоли скальпелем с тонким полым лезвием. Фото: Gerlach

    Вы уверенно работаете щипцами для кожи, если у вас уже был небольшой опыт работы с ними. Мозоль надрезается со всех сторон звездообразно, выпуклым лезвием вниз. Вы осторожно отделяете край мозоли, захватываете его острым пинцетом Feilchenfeld и удаляете мозоль или, соответственно, верхнюю омозолелость миллиметр за миллиметром. При этом лезвия щипцов смотрят наверх. Корень вы также удаляете щипцами для кожи – и шлифуете края мозоли диамантовыми камнями круглой формы, как описано далее.

    Удаление твердой мозоли (Clavus durus) на четвертом пальце левой стопы щипцами для кожи

    Гиперкератоз, мозоли и трещины

    Гиперкератоз, мозоли и трещины

    Рис. 15.158: Удаление мозоли с медиальной стороны.

    Рис. 15.161: Вскрытие мозоли с частью корня.

    Гиперкератоз, мозоли и трещины

    Гиперкератоз, мозоли и трещины

    Рис. 15.159: Удаление мозоли спереди.

    Рис. 15.162: Мозоль после удаления верхнего слоя кожи.

    Гиперкератоз, мозоли и трещины

    Гиперкератоз, мозоли и трещины

    Рис. 15.160: Удаление мозоли с латеральной стороны.

    Рис. 15.163: Мозоль после удаления.

    Работа с вращающимися инструментами (насадками)

    Небольшие фрезы или шлифовальные камни с алмазным напылением шарообразной формы подходят для удаления глубоких корней мозолей, прежде всего между пальцами, где сложно проводить обработку ручными инструментами. Данными инструментами работают на больших оборотах с охлаждающей увлажняющей техникой (пульверизатор).

    Полую фрезу с ро, вным краем используют в случае удаления мозоли на ногтевом валике или под свободным краем ногтя (гипонихий). Удаленные частички ороговевшей кожи попадают внутрь полости фрезы и выпадают через боковые отверстия. Полую фрезу можно применять только при расширенном ногтевом валике. Большие шлифовальные камни применяют, прежде всего, для обработки края мозоли. Целесообразно использовать шлифовальные камни с алмазным напылением с грубым абразивом, а для последующей обработки – шлифовальные камни с мелким абразивом. Также для этого применяются резиновые основы со шлифовальными колпачками, в целях соблюдения гигиены (только однократно).

    Гиперкератоз, мозоли и трещины

    Гиперкератоз, мозоли и трещины

    Рис. 15.164: Шлифовка края мозоли шлифовальным камнем.

    Рис. 15.165: Пятый палец после удаления твердой мозоли (Clavus durus). Фото: Gerlach

    При использовании вращающихся инструментов требуются большая осторожность и высокая степень концентрации. Работают без давления, снимают слой за слоем и постоянно следят за твердой опорой. Если появляются повреждения, их следует сразу продезинфицировать, а при сильном кровотечении – наложить повязку. Кровоточащие раны необходимо контролировать в течение 24 часов, чтобы при возникшем воспалении своевременно принять меры или направить клиента к врачу.

    Обработка сильно ороговевшей мозоли на среднем суставе четвертого пальца левой стопы

    Гиперкератоз, мозоли и трещины

    Гиперкератоз, мозоли и трещины

    Рис. 15.166: Сильно ороговевшая мозоль.

    Рис. 15.167: Мозоль в начальной стадии обработки.

    Гиперкератоз, мозоли и трещины

    Гиперкератоз, мозоли и трещины

    Рис. 15.168: Удаление мозоли круглым бором с насечками.

    Рис. 15.169: Углубление мозоли с утолщенными краями.

    Гиперкератоз, мозоли и трещины

    Гиперкератоз, мозоли и трещины

    Рис. 15.170: Мозоль после удаления корня борами разных диаметров.

    Рис. 15.171: Мозоль после полного удаления ороговевших краев.

    Размягчители ороговевшей кожи (кератолитики)

    Применение размягчителей ороговевшей кожи и ножных ванн перед удалением омозолелостей или мозолей оценивается профессиональными мастерами педикюра по-разному. Кроме того, граница между нормальной и кератинизированной кожей пропадает, если ножные ванны длятся слишком долго. Продолжительность ножной ванны не должна превышать пяти минут. Ножные ванны с продолжительностью 10-20 минут могут потребоваться лишь в исключительных случаях. Шлифовальные колпачки, камни с алмазным напылением и фрезы при работе по размягченной поверхности затупляются.

    Среди химических веществ для размягчения ороговевшей кожи – кератолитиков – различают:

    Предлагаются различные препараты, такие как пасты, настойки или жидкости. Поскольку их можно наносить только локально – на пораженный участок, они применяются более целенаправленно, чем ножные ванны. Их нельзя наносить на здоровую кожу, поскольку здесь они могут навредить. Данные химические вещества наносят с помощью целлюлозного тампона или ваты и оставляют на пораженных участках кожи до тех пор, пока не будет оказано достаточное размягчающее воздействие. Пациентам, испытывающим страх, может помочь применение повязки с размягчающей пастой перед механическим удалением омозолелостей и мозолей. Не рекомендуется использовать подобные размягчители в области между пальцами, где кожа и без того часто размягченная, и при мягких мозолях (Clavus mollis).

    Существуют готовые пластыри. Их также можно изготовить самостоятельно, сделав в пластыре для защиты мозолей отверстие размером с мозоль или с омозолелость и наложив окклюзионную повязку (герметически закрывающую участок тела от проникновения воздуха). Омозолелость ил, и мозоль размягчается через два-три дня, затем ее можно удалить с помощью скальпеля. Поскольку пластыри могут сместиться, что приведет к контакту размягчителей со здоровой кожей, их следует применять осторожно. Кроме того, данные химические вещества представляют собой дополнительный раздражитель кожи, который в свою очередь способен вызвать ороговение. Последнее может быть вызвано и слишком радикальным механическим удалением вращающимся инструментом, а также механическим раздражителем в сочетании с тепловым (либо жара при сухом шлифовании, либо охлаждение при влажном шлифовании).

    Поэтапное удаление твердой мозоли

    Работайте скальпелем без давления, совершая режущие движения. Часто имеет смысл медленно продвинуться в глубину с помощью круглых боров разных размеров. Начинайте с более крупных размеров и постепенно переходите к более мелким: до тех пор, пока не сможете полностью отделить корень.

    Гиперкератоз, мозоли и трещины

    Гиперкератоз, мозоли и трещины

    Рис. 15.172: Подготовка стопы к удалению мозоли с помощью повязки с отшелушивающей пастой. Фото: Gerlach

    Рис. 15.173: Декомпрессия пятого пальца с помощью защитного средства для пальца, после удаления мозоли. Фото: Gerlach

    Большинство пациентов жалуются на то, что мозоли постоянно появляются на одном и том же месте. Они косвенно обвиняют в этом специалиста по педикюру, ссылаясь на его якобы непрофессиональные действия. В данном случае следует провести интенсивную разъяснительную работу, п, оскольку причиной мозолей и омозолелостей часто является слишком узкая обувь. У молодых людей они обусловлены самыми разными веяниями моды, у людей постарше зачастую болезненным отеканием стоп. И то и другое приводит к одному и тому же результату: повышение давления и натирание определенных незащищенных мест стопы. Пластыри для защиты от давления помогают лишь на какое-то время, в большинстве случаев они еще больше повышают давление, поскольку увеличивают размер стопы. В таком случае может увеличиться омозолелость вокруг мозоли.

    Мозоли и грубая кожа на кончиках и тыльной стороне пальцев ног

    Чаще всего ороговения и мозоли появляются на пятом пальце. На всех остальных пальцах ороговения, прежде всего, появляются на кончиках, особенно на молотко­образных пальцах. В таком случае кажется, что ороговевшая кожа непрерывно переходит в ноготь; ее следует отделить от ногтя или обработать очень тонким круглым бором.

    Часто причиной чувствительности после удаления ороговевшей кожи является мозоль под свободным краем ногтя. Эту мозоль обычно обнаруживают только с помощью лампы. После лечения необходимо снять нагрузку с места, подверженного мозолям. Это обеспечивается с помощью защитного колпачка или кольца, которое надевается за соответствующей зоной или на нее. В крайних случаях, как на фотографии ниже, требуются специальные вкладыши в обувь или ортопедическая обувь, изготовленная по индивидуальному заказу.

    Часто слишком узкая обувь и возникающие в результате этого деформации стоп оказываются причиной постоянно появляющихся мозолей между пальцами. Притом стопы могут принимать необычные формы, такие, что удивляешься, как человек еще способен х, одить. На подобных стопах вы постоянно должны удалять места сдавления, ибо все равно не сможете изменить причину их образования. При удалении этих мозолей требуется все ваше мастерство. Кроме того, вы должны применять все имеющиеся в распоряжении вспомогательные средства. Это скальпель, щипцы для кожи, полая фреза, круглые боры разных размеров, полое лезвие. Вы также должны неоднократно менять положение ручек инструментов, поскольку при слишком большом давлении на проблемное место причиняете пациенту боль, когда при удалении одной мозоли давите на другую.

    Гиперкератоз, мозоли и трещины

    Гиперкератоз, мозоли и трещины

    Рис. 15.174: Ороговевшая кожа на кончиках второго и третьего пальцев, онихомикоз большого пальца и &когтеобразный& рост ногтей на втором и третьем пальцах.

    Рис. 15.178: Выраженный Hallux valgus на правой стопе, с признаками воспаления и скопления гноя на подушечке большого пальца.

    Мозоли на подушечке большого пальца

    В вышеприведенном случае мозоли возникают между пальцами, а также на подушечке большого пальца. Их удаление потребует от вас осторожности и внимательности. Здесь пригодятся самые различные модели защитных средств: кольца, вкладыши из геля-полимера или пенистого материала, защитные подушечки, разных размеров накладки на клеевой основе, защитные кольца или ортезы. В вышеприведенном случае единственно правильным решением является ортопедическая обувь, изготовленная на заказ.

    Пример самопомощи пациента

    Мозоли, как правило, очень болезненны для пациентов, независимо от места локализации. Некоторые пациенты из-за этого не могут больше носить закрытую обувь. Один из моих пациентов, недолго думая, удалил давящее место в обуви, чтобы иметь возможность носить ее при низких температу, рах и на работе. На фотографиях (рис. 15.179-15.180) можно увидеть, что для стопы слишком мало места в обуви, трение и давление привели к возникновению мозоли на пятом пальце стопы слева.

    Гиперкератоз, мозоли и трещины

    Гиперкератоз, мозоли и трещины

    Рис. 15.179: Мозоль, освобожденная через вырез в обуви.

    Рис. 15.180: Мозоль на той же стопе, без носков.

    Как и в данном случае, пациенты/клиенты часто не могут понять, почему вдруг появляется такая мозоль, хотя они носят ту же обувь, что и всегда. Здесь речь идет об изменении строения стопы. У пациента развилось плоскостопие, вследствие чего стопа целиком расширилась и на типичных местах образовались мозоли (у данного пациента мозоль находилась также под головкой второй пястной стопы).

    Мозоли с признаками воспаления

    Во многих случаях человек с мозолями пытается помочь себе самостоятельно и в результате наносит себе раны, ткань заражается (инфицируется) через носки или в результате недостаточной гигиены. Воспаление на мозоли, вплоть до нагноения с образованием абсцесса, могут также вызвать неопытные мастера педикюра в результате слишком сильного раздражения на коже и плохой гигиены. Легкие раздражения на коже быстро проходят благодаря противовоспалительным средствам и разгрузке ткани. Если речь идет о небольшом абсцессе, вы в любом случае должны проконсультироваться с врачом. Настоящие воспаления характеризуются:

    Для шунтирования до прихода врача рекомендуется продезинфицировать пораженное место, например трехпроцентным раствором H2O2 (перекиси водорода) или другим доступным средством для дезинфекции кожи.

    Если вы неожиданно открываете небольшой абсцесс или выдавливаете гной, откройте абсцесс как можно шире и после дезинфицирующего лечения, наложив повязку, отправьте пациента к врачу, а на следующий день поинтересуйтесь его состоянием.

    Консультация для ваших клиентов

    Пациенту нужно осознать, что он должен приспосабливать не ногу к обуви, а обувь к ноге. Давайте своим клиентам следующие советы:

    и, возможно, технику-ортопеду).

    К сожалению, бывают случаи, когда на одном и том же месте постоянно образуются гиперкератозы, хотя причина устранена. Здесь, очевидно, сохранилась &память& кожи о первоначальном месте сдавливания, либо же причина – нарушение рефлекторной зоны. Это не должно быть предлогом, чтобы считать работу специалиста поверхностной или плохо выполненной. Несмотря на это, вы должны объяснить клиенту, что места сдавливания или омозолелости в любом случае возвращаются, пока причина не будет устранена.

    Грубая кожа и омозолелости

    Омозолелости можно удалить следующими инструментами:

    Кожный рог (Cornu cutaneum)

    Кожа растет на определенном месте (рука, лицо, стопа), как рог животного. Иногда это сочетается с обычной бородавкой (Verrucae vulgaris) или плоскоклеточной карциномой. Кожный рог следует удалять из-за возможного перерождения в злокачественное новообразование.

    Ороговевшая кожа, инфицированная грибком (кератомикоз)

    В данном случае ороговевшая кожа поражена грибком. Возможно, в связи с грибком стопы (Tinea pedis).

    Ладонно-подошвенный кератоз (Keratosis palmo plantaris)

    Дискератоз, или тенденция ороговения ладоней и подошв. Иногда обусловлен грибковым поражением либо псориазом.

    Гиперкератоз, мозоли и трещины

    Рис. 15.182: Пример подошвенного гиперкератоза.

    Ограниченный, опухолевидный дискератоз кожи, возникновение которого связано с комбинацией многих

    Усиленное образование ороговевшей кожи, преимущественно на краю переднего отдела стопы, на пальцах. Причина: болезнь Рейтера (появляется под воздействием грамотрицательных бактерий или хламидий). Речь идет о серонегативном заболевании суставов (без положительного ревматического фактора). Оно может сочетаться с конъюнктивитом, инфекцией мочевых путей и воспалением коленного сустава (гонитом) либо другого сустава – триада Рейтера.

    Омозолелость от давления (омозолелость роговой кожи, Calositas)

    Это защитный механизм организма. Речь идет об ограниченном уплотнении ороговевшей кожи на особенно нагруженном или подверженном действию особых раздражителей участке кожи. На стопе оно появляется, прежде всего, в обла, сти переднего отдела, на подушечках пальцев, пятках, при слишком узкой обуви или деформациях стопы: везде, где кожа подвергается сильному давлению или раздражению. Омозолелость и ороговевшая кожа не ограничены стопами, они возникают везде, где кожа испытывает повышенную нагрузку (ладони у, рабочих и т. д.).

    Омозолелость при диабетическо-нейропатическом повреждении

    Такая омозолелость характеризуется кратером язвы с некротическим (омертвевшим), инфицированным дном, которое окружено сильной омозолелостью. Подобная омозолелость, как правило, мацерированная (размякшая). Она встречается, прежде всего, на пальцах ног, пятках и под поперечным сводом.

    См. пояснение в главе &Мозоль на стопе&.

    Гиперкератоз ногтевого ложа (Hyperkeratosis subungualis)

    Он возникает под ногтем пальца стопы и приподнимает ногтевую пластину. Часто сопровождается грибковым поражением ногтя (онихомикозом).

    См.: Ладонно-подошвенный кератоз (Keratosis palmo plantaris).

    Усиленное ороговение на ладонях и подошвах незадолго до или после климакса, часто в сочетании с ожирением.

    Здоровая кожа – эластичная, гладкая и очень прочная. При появлении трещин обычно наблюдаются гиперкератозы, часто с воспалительной реакцией. Причины таких трещин очень разные; как правило, это совокупность нескольких факторов. Трещины на коже могут быть поверхностными или доходить до дермы, могут мокнуть или кровоточить. Их длина – от нескольких миллиметров до сантиметра, они имеют форму щели. То есть на поверхности они шире, чем в глубине. В отдельных случаях трещины доходят до подкожной ткани или до костей. Эти трещины появляются в результате чрезмерного ороговения, определенных наследственных нарушений или приобретенных дефектов кожи. Мы различаем влажные и сухие трещины. И слишком сухая, и слишком влажная кожа подвержена появлению трещин.

    Гиперкератоз, мозоли и трещины

    Рис. 15.183: Влажная трещина.

    Влажные трещины (влажные рагады)

    Зачастую обусловлены профессией, связаны с работой во влажном климате (резиновые сапоги), банях, сауне или с гипергидрозом стоп (Hyperhidrosis pedis); появлению таких трещин способствует закрытая обувь или обувь из воздухонепроницаемых материалов. Кожа мацерируется и трескается. На стопах эта форма трещин наблюдается, прежде всего, между пальцами и на подошвах, в области основных суставов пальцев.

    Сухие трещины (сухие рагады)

    Они появляются в результате сниженного производства кожного сала и ограниченной секреции пота. Данные нарушения наблюдаются почти при всех обширных гиперкератозах подошвы. Сниженная секреция пота отмечается, прежде всего, при периферической полинейропатии, а также при сахарном диабете, заболеваниях печени и некоторых отравлениях (например, свинцом), псориазе, нейродермите и ихтиозе. Гиперкератозам также способствуют: высокая нагрузка, химические и тепловые раздражители, старение кожи, неправильная обувь, деформации стопы, грибковые инфекции. К гиперкератозу приводят почти все нарушения кровоснабжения или питания кожи. В результате этих заболеваний образуется неполноценная защитная пленка, вследствие чего провоцируется потеря жидкости и снижается разрывная прочность кожи. В результате сопутствующего снижения эластичности формируются трещины. Из-за постоянной нагрузки и избыточного веса они разрываются еще глубже и также могут кровоточить. Параллельно с лечением необходимо попытаться устранить причину гиперкератоза, врач должен заняться лечением возможного диабета, нужно сократить избыточный вес или заказать ортезы.

    При упомянутых ниже заболеваниях вы в любом случае должны обратиться к врачу, если пациент еще не проходит лечение:

    Если вы лечите данные гиперкератозы, необходимо:

    В принципе, лечение ран, инфицированных и неинфицированных, – задача врача. Несмотря на это, вы как мастер педикюра должны соблюдать все принципы гигиенической работы: стерильность инструментов, дезинфекция рабочей поверхности, дезинфекция рук и кожи, использование одноразовых перчаток, а также стерильных перевязочных материалов.

    В первую очередь следует устранить причины. Кожу необходимо &осушить&. Возможно, пациенту понадобятся ортезы или вкладыши для межпальцевых зон, предотвращающие длительный контакт кожи и обеспечива, ющие лучшую вентиляцию. Сами трещины и окружающая кожа покрываются марлей, пропитанной жиром, вазелином или жирной мазью.

    Гиперкератоз, мозоли и трещины

    Гиперкератоз, мозоли и трещины

    Рис. 15.184: а (слева) и b (справа). Сухая трещина.

    Удаление должно производиться предельно осторожно и внимательно. Станок следует использовать только по направлению трещин. Но при этом он, как правило, перекрывает обзор рабочей зоны. Салициловые препараты размягчают более тонкую кожу в трещинах быстрее, чем грубую. В результате могут возникнуть открытые раны. Ножные ванны или размягчители ороговевшей кожи можно применять только при гиперкератозах без глубоких трещин. Кожу в таком случае обрабатывать легче, зато граница между ороговевшей и здоровой кожей пропадает.

    На фрезах или шлифовальных колпачках остаются размягченные остатки кожи. Независимо от того, какой инструмент применяется, трещины обрабатываются всегда по их направлению. Нельзя снимать слишком много ороговевшей кожи, поскольку она снова нарастет в избытке, а кроме того, она выполняет определенную защитную функцию. Края трещин обрабатываются грубым шлифовальным камнем из твердого сплава или кам, нем с алмазным напылением – по направлению трещин, затем шлифуются более тонкой фрезой. Так снимается чрезмерное давление и предупреждается появление нового гиперкератоза.

    Лечение трещин может обойтись очень дорого. Первое впечатление часто обманчиво, и кажется, нужны недели, чтобы снять ороговевшую кожу с недостаточно ухоженной стопы. Один такой пациент ненадолго посетил мою клинику, чтобы выполнить педикюр. Поскольку в моей клинике работала еще и подолог Сильвия Хотес, она выразила желание заняться этими ногами, и мы сфотографировали ход лечения.

    Пример лечения выраженного гиперкератоза с трещинами

    Гиперкератоз, мозоли и трещины

    Гиперкератоз, мозоли и трещины

    Рис. 15.185a: Стопа пациента до.

    Рис. 15.185b: . и после лечения, в тот же день.

    Гиперкератоз, мозоли и трещины

    Гиперкератоз, мозоли и трещины

    Рис. 15.186a: Стопа пациента до.

    Рис. 15.186b: . и после лечения, в тот же день.

    Гиперкератоз, мозоли и трещины

    Гиперкератоз, мозоли и трещины

    Рис. 15.187a: Стопа пациента до.

    Рис. 15.187b: . и после лечения, в тот же день.

    Гиперкератоз, мозоли и трещины

    Гиперкератоз, мозоли и трещины

    Рис. 15.188a: Стопа пациента до.

    Рис. 15.188b: . и после лечения, в тот же день.

    На изображениях а – показатели состояния до лечения, на изображениях b – после лечения (в тот же день). Я думаю, фотографии под буквой b впечатляют и говорят сами за себя. Они показывают, чего можно достичь при наличии соответствующего образования, достаточного времени на лечение и хорошей мотивации.

    Весь комплекс процедур выполнила подолог моей клиники Сильвия Хотес.

    В случае очень глубоких трещин некоторые авторы рекомендуют окклюзионные повязки. Они помогают, прежде всего, при трещинах на пятках, поскольку кожа стопы в этой области очень нагружена и сильно растягивается. Благодаря окклюзионной повязке лечебные мази и ухаживающие вещества могут проникнуть глубоко в кожу и придать ей эластичность. Таким способом предупреждается дальнейшее образование трещин.

    Гиперкератоз, мозоли и трещины

    Гиперкератоз, мозоли и трещины

    Наложение окклюзионной повязки

    Почти все производители товаров для педикюра и объединения специалистов по медицинскому педикюру предлагают курсы по удалению мозолей и обработке ороговевшей кожи.

  • О admin

    Оставить комментарий

    x

    Check Also

    ГЛАВА 4 ВНЕЛЕГОЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ (ТУБЕРКУЛЕЗ ДРУГИХ ОРГАНОВ И СИСТЕМ)

    ГЛАВА 4 ВНЕЛЕГОЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ (ТУБЕРКУЛЕЗ ДРУГИХ ОРГАНОВ И СИСТЕМ) Внелегочные формы туберкулеза - название условное. Оно привилось как термин, обозначающий преимущественное поражение не легких, а других органов - лимфатического аппарата, почек, костей и суставов, кожи, гениталий, глаз и др. Возникновение поражений такого характера может быть во время первичного инфицирования или в период вторичного туберкулеза.

    ГЛАВА 4

    indbooks Читать онлайн книгу ГЛАВА 4. ПУЗЫРЧАТКА НОВОРОЖДЕННЫХ Пузырчатка новорожденных (пемфигус) – острое инфекционное заболевание, протекающее с образованием на слизистых оболочках (преимущественно в ротовой полости) и кожных покровах пузырей и ярко выраженным отравлением организма с повышением температуры тела, слабостью, недомоганием, головной болью, нарушением сна, потерей аппетита.

    Глава 2

    Глава 2. ДИЕТЫ ПРИ ПСОРИАЗЕ Правильно подобранное питание при псориазе влияет на течение заболевания и периодичность обострений. Этот факт был неоднократно проверен на практике.

    Глава 1

    Аллергия Глава 1. Что такое аллергия Термин &аллергия& происходит от латинских слов &аллос& – &другой& и &эргос& – &действие&. Впервые его использовал австрийский врач Клеманс Перке в 1906 году.

    Гипоаллергенная диета при атопическом дерматите у детей: меню в виде таблицы

    Меню при атопическом дерматите у детей и пищевой дневник Нередко настоящая причина атопического дерматита кроется в нарушении гипоаллергенной диеты. Многие мамы идут на многое, чтобы выяснить причину очередного обострения: сдают анализы, ставят аллергические пробы и ведут пищевой дневник.

    Гиперкератоз: классификация, причины, методы лечения

    Гиперкератоз – виды и методы лечения Гиперкератоз – это патология кожи, которая характеризуется чрезмерной скоростью деления клеток рогового слоя и одновременно нарушением их слущивания.

    Гиперкератоз, Описание заболеваний

    Гиперкератоз Все о гиперкератозе Кожа человека — это пограничный орган, естественный живой барьер на пути огромного количества агрессивных воздействий окружающей среды на организм человека.

    Гидраденит: #55357;#56524; вопросы хирургии и советы по лечению, Метки: самый, хороший, не, болеть, сучий

    Гидраденит Сучье вымя (гидраденит) я сталкивалась, только у меня не сучье вымя было, а просто два огромных фурункула, размером с куриное яйцо, на промежности прямо между ягодицами.

    Гигрома кисти

    Гигрома Уважаемые колеги а можно ли раздавливать гигромы на кисти? не черевато ли это осложнениями? Отправитель: SAGo 26 Февраль 2013, 19:26 Отправитель: SAGo 26 Февраль 2013, 19:36 Отправитель: Ниязов Нияз 26 Февраль 2013, 23:35 Отправитель: SAGo 27 Февраль 2013, 00:24 Отправитель: Александр Стаханов 27 Февраль 2013, 00:16 А если серьезно, видел несколько видео с удалением гигромы и там, всякий раз, хирург после удаления собственно опухоли с помощью микрофрезы спиливает костный выступ.

    Гигрома запястья кисти, 1 ответов, 232 комментариев, Консультация-форум Хирургия, Хирургraquo

    ГИГРОМА ЗАПЯСТЬЯ КИСТИ Существует мнение, что оперативное лечение не гарантирует от рецидива. Действительно, оперативное лечение гигромы, как и любой другой хирургической или иной патологии, 100% гарантию от рецидива дать не может.

    Гигрома – позаботьтесь о своем теле пока не поздно

    Гигрома – позаботьтесь о своем теле пока не поздно Существуют так называемые профессиональные заболевания, которые возникают при длительном повторении одних и тех же мышечных движений, в результате чего в связках мышцах, нервах и суставах накапливаются изменения, которые со временем становятся заметны даже на глаз.

    Гигрома

    Nmedicine.net Что такое гигрома? Гигрома – киста, образующаяся в тканях организма при длительном воздействием на одну и ту же область. В связи с этим гигрому считают профессиональным заболеванием, так как этой патологией чаще страдают пианистки и прачки.

    ГЕТЧИНСОНА ОЗНОБЛЁННАЯ ВОЛЧАНКА

    Туберкулез кожи Большая медицинская энциклопедия ГЕТЧИНСОНА ОЗНОБЛЁННАЯ ВОЛЧАНКА Гетчинсона озноблённая волчанка (J. Hutchinson; син. chilblain lupus) — заболевание, представляющее собой сочетание красной волчанки и папулонекротического туберкулеза кожи, протекающее в виде синевато-красных очагов поражения на лице.

    Герпес стрептодермия фото

    Герпес стрептодермия фото Причины заболевания Как мы уже сказали, непосредственной причиной стрептодермии являются стрептококки (S. рyogenes). Эти микроорганизмы выделяют гиалуроновую кислоту и внеклеточные токсины, которые повышают проницаемость капилляров в очаге поражения.

    Герпес бывает на руке

    Герпес бывает на руке Герпес на руках Однажды попадая в организм человека, вирус герпеса остается в нем навсегда. В результате у человека появляется герпес на руках, губах, половых органах.

    Гепатит острый (желтуха) – Болезни

    Гепатит острый (желтуха) Гепатит (желтуха) - желтое окрашивание кожи, склер, слизистых оболочек, что связано с накоплением в сыворотке крови билирубина (желчного пигмента) и его отложения в тканях.

    Гепатит А (желтуха, болезнь Боткина)

    Гепатит А. Болезнь Боткина. Желтуха Гепатит А ? это инфекционное заболевание печени, вызываемое вирусом. Вирус гепатита А Вирус гепатита А имеет кислотоустойчивую оболочку.

    Гепатит А

    Гепатит А — лечение Гепатит А (Болезнь Боткина, Эпидемический гепатит) – острое инфекционное заболевание, которое протекает с общей интоксикацией и преимущественно поражает печень.

    Генитальный герпес после антибиотиков

    Генитальный герпес после антибиотиков У ребенка герпес на ноге после антибиотиков Сыпь после антибиотиков: следует обратиться к врачу К сожалению, сыпь после антибиотиков не является редким явлением.

    Галил-Оглы Г

    Галил-Оглы Г.А., Молочков В.А., Сергеев Ю.В. Дерматоонкология В книге "Дерматоонкология" использованы материалы клинических наблюдений историй болезни, данные морфологического исследования диагностического, операционного и биопсийного материала опухолей и опухолевидных пороков развития кожи за последнее десятилетие.

    Галавит цена, МедТех Дом

    Галавит цена Форма выпуска, состав и упаковка Порошок для приготовления раствора для в/м введения кристаллический, белого или белого с желтоватым оттенком цвета. Флаконы объемом 5 мл (3) — пачки картонные.

    Газета – Хозяйство, Сад, огород, цветник, здоровье, готовим вкусно

    Панариций Для чего нужна гашеная известь в огороде Известь – очень важное удобрение для растений. Согласно последним исследованиям вносить известь необходимо даже на черноземах.

    Выкачивание гигромы кисти, Ремонт ваз 2110 своими руками

    Выкачивание гигромы кисти у меня тоже такая "шишка" уже года 2, иногда она проходит, я занимаюсь Пауерлифтингом Поделюсь своим очень простым способом исцеления от гигромы! Димексид (ДМСО) жидкость розбавляется с водой в индивидуальных пропорциях, я брал 50/50,(жидкость при этом нагревается) смачивал тампон из марли, прикладывал к гигроме, заматывал полиэтиленовым пакетом а сверху эластичным бинтом, ДЕРЖАТЬ НЕ БОЛЕЕ 30 мин.

    Все об анафилактическом шоке

    Все об анафилактическом шоке Анафилактический шок: причины появления, основные симптомы и признаки, первая помощь, лекарства при анафилактическом шоке Анафилактический шок — это чрезвычайно опасная форма аллергической реакции, которая, в случае неправильного лечения, может привести к тяжелым осложнениям и даже к смерти человека.

    Рейтинг@Mail.ru