Не пропусти
Главная » Подробно о заболеваниях » Глава ВНЕЗАПНАЯ СМЕРТЬ – 58_Макарова Г

Глава ВНЕЗАПНАЯ СМЕРТЬ – 58_Макарова Г

58_Макарова Г. А. Спортивна медицина 2003. Медицина

Глава ВНЕЗАПНАЯ СМЕРТЬ - 58_Макарова Г

фициальное определение понятия

&внезапная смерть в спорте& преду- сматривает случаи смерти, наступившей непосредственно во время нагрузок, а так- же в течение 1-24 ч с момента появления первых симптомов, заставивших пациен- та изменить или прекратить свою дея- тельность.

На сегодняшний день это определение ос- тается в силе, однако в дальнейшем в связи с появлением сообщений о возможности воз- никновения отдельных патологических состо- яний на 2-3-й день после интенсивных дли- тельных нагрузок, в частности марафонского бега, оно, вероятно, будет изменено.

Согласно А.Г. Дембо (1969), причины внезапной смерти при занятиях физиче- ской культурой и спортом могут быть раз- делены на три группы:

• непосредственно не связанные со спортивной деятельностью;

• непосредственно связанные со спортивной деятельностью;

• травмы головы, грудной клетки, жи- вота.

Первая группа включает ранее суще- ствовавшие, независимо приобретенные или возникшие на определенном этапе в результате наследственной предрасполо- женности заболевания и патологические состояния, при наличии которых интен- сивная мышечная деятельность выступа- ет только в роли разрешающего фактора,

провоцирующего, усугубляющего или ос- ложняющего имеющуюся патологию. По данным Anderson (1986), именно скры- тые, нераспознанные заболевания сердца являются наиболее частой причиной вне- запной смерти у спортсменов-подростков.

Во время утренней тренировки на Олим- пийском катке американского города Лейк-

Плэсида всемирно известный российский фигурист, неоднократный чемпион СССР,

России, Европы, мира и Олимпийских игр

Сергей Гриньков вместе с партнершей и су- пругой Екатериной Гордеевой отрабатывали программу к очередному выступлению в про- фессиональном шоу на льду. Сергей поднял

Катю и вдруг буквально рухнул на лед.

Первыми подле упавшего Сергея оказа- лись Катя и тренер Марина Зуева. Уже че- рез несколько минут к спортивной арене при- была машина скорой помощи, однако и она,

несмотря на всю оперативность, чуточку опо- здала. Врачи в Адирондакском медицинском центре в течение часа боролись за жизнь 28- летнего россиянина, но, увы, уже были бес- сильны что-либо сделать – в 12 ч 28 мин

Согласно предварительному диагнозу смерть наступила в результате неожиданной остановки сердца.

Ко второй группе относятся острые патологические состояния, возникающие

Аномалии коронарных артерий (14%)

Неясные случаи (3%)

Приобретенные пороки сердца

Идиопатическая ГЛЖ (18%)

Рис. 15.1. Основные причины внезапной смерти в спорте в возрасте до 35 лет и старше 35 лет (Земцовский Э В,

1998) ГКМПгипертрофическая кардиомиопатия, ИБСишемическая болезнь сердца, ГЛЖгипертрофия

левого желудочка, ПМКпролапс митрального клапана

вследствие использования неадекватных функциональным возможностям организ- ма физических нагрузок. В первую оче- редь – это острые некрозы миокарда в ре- зультате глубоких нарушений обмена ве- ществ, кровоизлияния в мышцу сердца,

изменения свертывающей и противосвер- тывающей систем крови, вазорегулятор- ные сдвиги. К этой группе причисляют также острую гипогликемию и миобину- рию.

Промежуточное положение занима- ют случаи внезапной смерти, возника-

ющие во время физической нагрузки на

фоне дополнительных факторов рис-

ка, к которым в первую очередь отно- сятся:

• очаги хронической инфекции;

• использование фармакологических препаратов, относящихся к допингу;

• алкогольная и никотиновая инток- сикация;

• высокая температура окружающей среды в сочетании с высокой влажностью и неправильной экипировкой;

• падение в холодную воду;

• долгое ношение мокрой одежды на открытом воздухе;

• горячий душ после тренировок и соревнований;

• недостаточное количество потреб- ляемой жидкости;

• острый психологический стресс;

• низкий уровень обычной двигатель- ной активности, характерологические осо- бенности человека.

Основные причины внезапной смер- ти в спорте в возрасте до 35 лет и старше

35 лет представлены на рис. 15.1.

Непосредственной причиной внезап-

ной смерти, по данным Northcote с соавт.

(1986), обычно являются фибрилляция желудочков или асистолия.

Имеются указания на то, что летальная аритмия может возникнуть и без органи- ческих заболеваний сердца. По данным

Coosh и Connel (1970), в посленагрузочный период она возникает чаще, чем непосред- ственно во время работы. Высказывается также предположение, что возникновение летальной аритмии может провоцировать- ся температурными сдвиками, вызываю- щими электрическую нестабильность ми- окарда. В подобных случаях не исключе- на также роль невротических факторов.

Возможные физиологические меха- низмы возникновения электрической не-

Глава 15. Внезапная смерть в спорте

стабильности миокарда представлены на схеме 15.1

Основные меры профилактики слу-

чаев внезапной смерти в спорте.

• Целенаправленный опрос с уточ- нением любых историй необъяснимых глубоких обмороков, головокружений,

головной боли, приступов тахикардии,

боли в грудной клетке, одышки, быстрой утомляемости, имевших ранее место шу- мов в сердце, ревматического полиарт- рита.

При опросе необходимо также выяс-

нить, были ли в семье случаи внезапной

смерти в молодом возрасте, наиболее ча-

стой причиной которых являются гипер-

трофическая кардиомиопатия, инфарк-

ты миокарда, мозговые инсульты, пороки

сердца, чрезмерно высокие родственники.

Кроме того, должны быть исключены и

такие заболевания, как синдром гипермо-

бильности суставов, сахарный диабет, яз-

венная болезнь двенадцатиперстной киш-

ки, семейный спонтанный пневмоторакс.

Острый нагрузочный стресс

Немедленный постнагрузочный стресс t Катехоламины

дисбаланс t Симпатический тонус

Резкое прекращение нагрузки

1 Вагусная активность

1 Венозный возврат

| Частота сердечных сокращений, АД

1 Сердечный выброс

Т Объем кислорода

I Коронарная перфуззия

Изменение скорости проведения

Нарушение де- и реполяризации

Электрическая нестабильность миокарда

Схема 15.1. Возможные физиологические механизмы возникновения

электрической нестабильности миокарда (Земцовский Э.В., 1998)

• Тщательное физикальное и инст- рументальное обследование в состоянии покоя, а также в процессе и после выпол- нения нагрузки.

• Максимальное исключение допол- нительных факторов риска, т.е. своевре- менная санация очагов инфекции, запре- щение приема неапробированных или от- носящихся к группе допинга фармаколо- гических препаратов, алкогольных напит- ков, курения, полная компенсация потери жидкости и электролитов, адекватное ра- зогревание и охлаждение, строгое соблю- дение рекомендаций относительно темпе- ратурных условий при проведении забегов на длинные и сверхдлинные дистанции.

Предшествующие симптомы, которые могут возникнуть за неделю до внезапной смерти, по частоте их возникновения

Northcote с соавт. (1986) расположили следующим образом:

1) приступообразная боль в сердце;

2) повышенная утомляемость;

3) нарушения в желудочно-кишечном тракте;

5) боль в ухе и шее;

6) легкое недомогание;

7) респрираторные заболевания;

10) сильная головная боль.

обследования спортсменов, используе- мый в Италии для выявления скрытой па- тологии сердца и опасности внезапной смер- ти при занятиях спортом предполагает три раздела (Фурланелло Ф. и др., 1998).

Первый уровень обследования:

– ЭКГ с нагрузкой.

Второй уровень обследования:

– проба с максимальной физической нагрузкой;

– суточное амбулаторное монитори- рование ЭКГ, включая период интенсив- ной физической активности;

– оценка функции щитовидной же- лезы;

– электролиты сыворотки крови (ка- лий, натрий);

– тесты на ревматическую активность и вирусную инфекцию.

Третий уровень — еще более глубокое обследование.

16.1. Анафилактический шок

Клиническая картина анафилакти- ческого шока развивается через несколь- ко минут или даже секунд после введе- ния аллергена в организм. Больные жалу- ются на внезапно появившееся чувство жара, гиперемию кожи; возможны двига- тельное возбуждение, страх смерти или депрессия, головная боль, удушье. Могут возникнуть отек гортани, бронхоспазм,

кашель, одышка, сухие, свистящие хри- пы, кожный зуд, высыпания, выделения из

носа, спазм мускулатуры желудочно-ки- шечного тракта, проявляющийся спасти- ческой болью в животе, тошнотой, рво- той, понос. Отмечается резкое падение артериального давления, пульс нитевид- ный. Смерть наступает от острой дыха- тельной, острой сердечно-сосудистой не- достаточности или отека мозга.

При молниеносном течении анафила- ктического шока у больных резко падает артериальное давление, отмечается угне- тение сознания, появляются судороги.

Молниеносное течение шока заканчива- ется летально.

Неотложная помощь. Помощь сле- дует оказывать на месте, где находится больной Все лекарственные препараты при анафилактическом шоке предпочти- тельно вводить внутривенно. Основны- ми средствами для купирования анафи- лактического шока являются адреналин

(0,1 % раствор – 1 мл, плюс 0,5 мл в мес- то попадания аллергена), преднизалон (до

120 мг) или гидрокортизон (до 250 мг).

анафилактического шока является АДРЕ-

Необходимо обеспечить больному до- ступ свежего воздуха, рекомендуется ок- сигенотерапия.

Все больные, у которых отмечались яв- ления анафилактического шока, должны быть госпитализированы, так как возмож- но повторное резкое падение артериаль- ного давления. Y &

16.2. Внезапное прекращение

Внезапное прекращение кровообра-

щения – состояние, характеризующееся отсутствием эффективных сердечных со- кращений.

Принято выделять следующие меха- низмы возникновения внезапного пре- кращения кровообращения:

– фибрилляция желудочков (беспоря- дочные, некоординированные сокраще- ния волокон миокарда);

Рис. 16.1. Диагностика клинической смерти-

аопределение пульса на сонной артерии, бопре-

деление состояния зрачка

Рис. 162. Положение пострадавшего на жесткой ос-

нове (пол, грунт и др.). ослабить пояс, галстук, ворот-

– асистолия (отсутствие сердечных со- кращений);

– желудочковая тахикардия без пульса;

(электрическая активность сердца при от- сутствии пульса).

Причинами внезапного прекращения кровообращения могут быть острый ин- фаркт миокарда, эмболия легочной арте- рии, рефлекторная остановка сердца при давлении на каротидный синус и подже- лудочную железу, нарушение мозгового кровообращения, передозировка отдель- ных лекарственных препаратов, резко вы- раженная гипоксия, утопление в пресной воде, поражение электрическим током,

Клиническая картина. При фибрил- ляции желудочков: АД близко к нулю,

пульс не определяется, сердечные тоны не прослушиваются, на ЭКГ – беспоря- дочные волны различной формы и ампли- туды. При асистолии: АД равно нулю,

пульс не определяется, сердечные тоны не прослушиваются, на ЭКГ – прямая ли- ния. После внезапного прекращения кро- вообращения роговичный и зрачковый рефлексы не сохраняются (рис. 16.1).

Реанимацию необходимо начинать не- медленно при наличии следующих симпто- мов:

• отсутствие сознания при переводе в горизонтальное положение;

• отсутствие пульса на магистральных артериях – сонной, плечевой, бедренной;

• отсутствие дыхания или редкие подвдохи;

• расширение зрачков (происходит приблизительно через 45 с после прекра- щения кровообращения, достигает наи- большей величины через 1 мин 45 с и ука- зывает на то, что уже прошла половина времени, в течение которого возможно восстановление поврежденных клеток мозга).

Неотложная помощь. Больной дол- жен находиться в положении лежа на твердой поверхности во избежание проги- бания грудной клетки во время реанима- ции (рис. 16.2). Если он находится в по- стели, следует подложить под спину дос- ку или спинку кровати.

Реанимацию проводят по системе Са- фара:

– обеспечение свободной проходимо- сти дыхательных путей (рис. 16.3-16.5);

– искусственная вентиляция легких и восстановление дыхания (рис. 16.6);

– поддержание адекватного искусст- венного кровообращения с последующим его восстановлением.

В качестве первичной реанимацион- ной процедуры рекомендуется резкий удар кулаком в нижнюю часть грудины однократно.

На рис. 16.7 и 16.8 представлены мето- ды наружного массажа сердца, на рис.

16.9 – способь1 восстановления дыхания.

Для обеспечения свободной прохо-

димости дыхательных путей необходи- мо максимально разогнуть голову больно- го, выдвинуть вперед нижнюю челюсть,

снять зубные протезы и удалить из поло- сти рта инородные тела. При наличии

Глава 16. Неотложные состояния в практике спортивной медицины

Рис. 163. Восстановление проходимости дыхательных путей:

а, б, в- принципиальные основы обеспечения проходимости, б – положение оси ротоглотки, трахеи; г – меха-

низм закупорки трахеи (западение языка, надгортанника); д,е- разгибание головы с целью восстановления

проходимости дыхательных путей

Рис. 16А. Методы раскрытия рта-

а – передним захватом, фиксировать голо-

ву в положении разгибания, ввести I палец

в рот спереди, захватить им нижнюю че-

люсть ниже оснований передних зубов, II

пальцем – за подбородочную область, фи-

ксировать III-V пальцами, оттеснить ниж-

нюю челюсть книзу, сместить кпереди, от-

б – боковым захватом фиксировать голову

в положении разгибания; ввести I палец в

рот сбоку между зубами и захватить им

нижнюю челюсть изнутри, ниже зубов, II-V

пальцами фиксировать нижнюю челюсть,

равномерно оттеснить ее кпереди, сме-

в, г-захватом ветвей нижней челюсти, ос-

нования кистей расположить на обеих

ветвях нижней челюсти; I пальцы – в поло-

жении упора в передних отделах челюсти,

II-V пальцами фиксировать ее ветви снизу;

с упором на I пальцы оттеснить нижнюю

челюсть книзу, сместить кпереди,

челюсти (вид снизу)

Рис. 165. Методы очистки полости рта и глотки от инородных тел

а-с помощью II пальца, б – открытие рта, фиксация нижней челюсти передним захватом, удаление инородно-

го тела II, III пальцами другой руки, воткрытие рта, фиксация челюстей перекрещенными 1-11 пальцами, под-

бородка – ///, IV пальцами, очистка полости рта II, III пальцами другой руки, г,д,е- удаление жидкости из ро-

тоглотки с помощью катетера, введенного интраназально (г), интраорально (д) или с помощью отсоса (е)

Способы проведения ИВЛ

а – ИВЛ методом &рот ко рту& 1 – расположить руку ладонью

на лбу, другую – под шеей, перевести голову в положение

разгибания, 2 – фиксировать голову в положении разгибания,

герметично прижать губы ко рту пострадавшего, 1-11 пальцами

зажать нос, осуществить форсированный выдох (вдох для по-

страдавшего), следить за подъемом передней стенки грудной

клетки, 3 – освободить рот, поднять голову, следить за опус-

канием передней грудной стенки во время спонтанного выдо-

ха, одновременно сделать достаточно глубокий вдох – гото-

виться к следующему циклу Частота вдохов- 10-12 в 1 мин,

б – ИВЛ методом &рот к носу& – подготовительный период

перевести голову в положение разгибания, фиксировать ее,

другой рукой поднять, поджать нижнюю челюсть кверху, за-

крыть рот, фиксировать челюсти, I пальцем зажать, фиксиро-

в – ИВЛ методом &рот к носу& взять нос пострадавшего в рот,

фиксировать губы вокруг носа, осуществить форсированный

выдох через нос (вдох для пострадавшего) – следить за подъ-

емом передней грудной стенки в момент вдоха, освободить

нос, открыть рот – следить за опусканием передней грудной

стенки в момент выдоха, одновременно сделать достаточно

глубокий вдохготовиться к следующему циклу,

г – ИВЛ методом &рот ко рту и к носу& – подготовительный

период перевести голову в положение разгибания, фиксиро-

д – ИВЛ методом &рот ко рту и к носу& рот и нос ребенка

взять в рот, фиксировать губы на лице, осуществить неболь-

шой несильный выдох (вдох для ребенка) – следить за подъ-

емом передней грудной стенки в момент вдоха, освободить

одновременно сделать небольшой вдох – готовиться к следу-

О admin

Оставить комментарий

x

Check Also

Гипоаллергенная диета при атопическом дерматите у детей: меню в виде таблицы

Меню при атопическом дерматите у детей и пищевой дневник Нередко настоящая причина атопического дерматита кроется в нарушении гипоаллергенной диеты. Многие мамы идут на многое, чтобы выяснить причину очередного обострения: сдают анализы, ставят аллергические пробы и ведут пищевой дневник.

Гиперкератоз: классификация, причины, методы лечения

Гиперкератоз – виды и методы лечения Гиперкератоз – это патология кожи, которая характеризуется чрезмерной скоростью деления клеток рогового слоя и одновременно нарушением их слущивания.

Гиперкератоз, Описание заболеваний

Гиперкератоз Все о гиперкератозе Кожа человека — это пограничный орган, естественный живой барьер на пути огромного количества агрессивных воздействий окружающей среды на организм человека.

Гиперкератоз, мозоли и трещины

Гиперкератоз, мозоли и трещины Доподлинно неизвестно, но можно предположить, что мозоли и омозолелости начали беспокоить человечество с того момента, как оно стало носить обувь.

Гидраденит: #55357;#56524; вопросы хирургии и советы по лечению, Метки: самый, хороший, не, болеть, сучий

Гидраденит Сучье вымя (гидраденит) я сталкивалась, только у меня не сучье вымя было, а просто два огромных фурункула, размером с куриное яйцо, на промежности прямо между ягодицами.

Гигрома кисти

Гигрома Уважаемые колеги а можно ли раздавливать гигромы на кисти? не черевато ли это осложнениями? Отправитель: SAGo 26 Февраль 2013, 19:26 Отправитель: SAGo 26 Февраль 2013, 19:36 Отправитель: Ниязов Нияз 26 Февраль 2013, 23:35 Отправитель: SAGo 27 Февраль 2013, 00:24 Отправитель: Александр Стаханов 27 Февраль 2013, 00:16 А если серьезно, видел несколько видео с удалением гигромы и там, всякий раз, хирург после удаления собственно опухоли с помощью микрофрезы спиливает костный выступ.

Гигрома запястья кисти, 1 ответов, 232 комментариев, Консультация-форум Хирургия, Хирургraquo

ГИГРОМА ЗАПЯСТЬЯ КИСТИ Существует мнение, что оперативное лечение не гарантирует от рецидива. Действительно, оперативное лечение гигромы, как и любой другой хирургической или иной патологии, 100% гарантию от рецидива дать не может.

Гигрома – позаботьтесь о своем теле пока не поздно

Гигрома – позаботьтесь о своем теле пока не поздно Существуют так называемые профессиональные заболевания, которые возникают при длительном повторении одних и тех же мышечных движений, в результате чего в связках мышцах, нервах и суставах накапливаются изменения, которые со временем становятся заметны даже на глаз.

Гигрома

Nmedicine.net Что такое гигрома? Гигрома – киста, образующаяся в тканях организма при длительном воздействием на одну и ту же область. В связи с этим гигрому считают профессиональным заболеванием, так как этой патологией чаще страдают пианистки и прачки.

ГЕТЧИНСОНА ОЗНОБЛЁННАЯ ВОЛЧАНКА

Туберкулез кожи Большая медицинская энциклопедия ГЕТЧИНСОНА ОЗНОБЛЁННАЯ ВОЛЧАНКА Гетчинсона озноблённая волчанка (J. Hutchinson; син. chilblain lupus) — заболевание, представляющее собой сочетание красной волчанки и папулонекротического туберкулеза кожи, протекающее в виде синевато-красных очагов поражения на лице.

Герпес стрептодермия фото

Герпес стрептодермия фото Причины заболевания Как мы уже сказали, непосредственной причиной стрептодермии являются стрептококки (S. рyogenes). Эти микроорганизмы выделяют гиалуроновую кислоту и внеклеточные токсины, которые повышают проницаемость капилляров в очаге поражения.

Герпес бывает на руке

Герпес бывает на руке Герпес на руках Однажды попадая в организм человека, вирус герпеса остается в нем навсегда. В результате у человека появляется герпес на руках, губах, половых органах.

Гепатит острый (желтуха) – Болезни

Гепатит острый (желтуха) Гепатит (желтуха) - желтое окрашивание кожи, склер, слизистых оболочек, что связано с накоплением в сыворотке крови билирубина (желчного пигмента) и его отложения в тканях.

Гепатит А (желтуха, болезнь Боткина)

Гепатит А. Болезнь Боткина. Желтуха Гепатит А ? это инфекционное заболевание печени, вызываемое вирусом. Вирус гепатита А Вирус гепатита А имеет кислотоустойчивую оболочку.

Гепатит А

Гепатит А — лечение Гепатит А (Болезнь Боткина, Эпидемический гепатит) – острое инфекционное заболевание, которое протекает с общей интоксикацией и преимущественно поражает печень.

Генитальный герпес после антибиотиков

Генитальный герпес после антибиотиков У ребенка герпес на ноге после антибиотиков Сыпь после антибиотиков: следует обратиться к врачу К сожалению, сыпь после антибиотиков не является редким явлением.

Галил-Оглы Г

Галил-Оглы Г.А., Молочков В.А., Сергеев Ю.В. Дерматоонкология В книге "Дерматоонкология" использованы материалы клинических наблюдений историй болезни, данные морфологического исследования диагностического, операционного и биопсийного материала опухолей и опухолевидных пороков развития кожи за последнее десятилетие.

Галавит цена, МедТех Дом

Галавит цена Форма выпуска, состав и упаковка Порошок для приготовления раствора для в/м введения кристаллический, белого или белого с желтоватым оттенком цвета. Флаконы объемом 5 мл (3) — пачки картонные.

Газета – Хозяйство, Сад, огород, цветник, здоровье, готовим вкусно

Панариций Для чего нужна гашеная известь в огороде Известь – очень важное удобрение для растений. Согласно последним исследованиям вносить известь необходимо даже на черноземах.

Выкачивание гигромы кисти, Ремонт ваз 2110 своими руками

Выкачивание гигромы кисти у меня тоже такая "шишка" уже года 2, иногда она проходит, я занимаюсь Пауерлифтингом Поделюсь своим очень простым способом исцеления от гигромы! Димексид (ДМСО) жидкость розбавляется с водой в индивидуальных пропорциях, я брал 50/50,(жидкость при этом нагревается) смачивал тампон из марли, прикладывал к гигроме, заматывал полиэтиленовым пакетом а сверху эластичным бинтом, ДЕРЖАТЬ НЕ БОЛЕЕ 30 мин.

Все об анафилактическом шоке

Все об анафилактическом шоке Анафилактический шок: причины появления, основные симптомы и признаки, первая помощь, лекарства при анафилактическом шоке Анафилактический шок — это чрезвычайно опасная форма аллергической реакции, которая, в случае неправильного лечения, может привести к тяжелым осложнениям и даже к смерти человека.

Все о псориазе и его лечении – Псорик – сайт о псориазе и его лечении

Все о псориазе и его лечении Приветствую Вас на ОФИЦИАЛЬНОМ САЙТЕ БОЛЬНОГО ПСОРИАЗОМ! Вы здесь оказались не случайно! Вы здесь потому что, вы или ваш близкий болен псориазом, который вредит качеству вашей жизни.

Все о псориазе и его лечении

Все о псориазе и его лечении Псориаз представляет собой воспалительную патологию кожного покрова, сопровождающуюся возникновением на коже четко-очерченных розоватых зон с чрезмерным шелушением.

Всё о кожных заболеваниях – Страница 58 из 148 – Ещё один сайт на WordPress

ВСЁ О ЛЕЧЕНИИ КОЖИ Почему у детей появляется розовый лишай? Лечение Кожное заболевание розовый лишай – это дерматоз инфекционной природы, известный и под такими названиями, как болезнь Жибера и розеола шелушащаяся.

Рейтинг@Mail.ru