Не пропусти
Главная » Здоровье » Портальная Гипертензия

Портальная Гипертензия

Портальная Гипертензия — Википедия

Порта́льная гиперте́нзия — синдром повышенного давления в системе воротной вены, вызванного нарушением кровотока в портальных сосудах, печёночных венах и нижней полой вене. Портальная гипертензия сопровождается спленомегалией, варикозным расширением вен пищевода и желудка, асцитом, печеночной энцефалопатией.

Содержание

Среди этиологических факторов портальной гипертензии могут быть:

  • Гепатиты, жировой гепатоз, цирроз печени различного происхождения (алкогольный, вирусный, билиарный), составляющие около 70-80 % всех этиологических причин.
  • Портальный фиброз печени (воспалительный либо ипосттравматический), болезнь Кароли, миелофиброз, опухолевые заболевания органов панкреатобилиарной области, паразитарные заболевания (шистосомоз, эхинококкоз, альвеококкоз).
  • Аномалии сосудов печени
  • Кардиальный цирроз Пика
  • Врожденные и приобретенные патологии печеночных вен и нижней полой вены: болезнь Киари (облитерирующий эндофлебит печеночных вен), синдром Бадда-Киари.
  • Пилефлебиты, флебосклероз, облитерация либо тромбоз воротной вены, врожденный стеноз и атрезия воротной вены и ее ветвей.

Портальная гипертензия сопровождается спленомегалией (увеличением селезенки), варикозным расширением вен пищевода и желудка, асцитом, печеночной энцефалопатией (печеночной недостаточностью).



В норме давление в системе портальных вен составляет 5-10 мм рт. ст. Повышение давления в системе портальных вен выше 12 мм рт. ст. свидетельствует о развитии портальной гипертензии. Варикозное расширение вен возникает при давлении в портальной системе больше 12 мм рт. ст.

В большинстве случаев портальная гипертензия является следствием цирроза печени, шистосоматоза (в эндемичных районах), структурных аномалий печеночных сосудов.

Если при портальной гипертензии давление в малой печеночной вене больше или равно 12 мм рт. ст., между портальной системой и системной венозной сетью возникает коллатеральное кровообращение. По коллатералям (анастомозам) отводится часть портального кровотока от печени, что способствует уменьшению портальной гипертензии, но никогда полностью не устраняет её. Коллатерали возникают в местах близкого расположения ветвей портальной и системной венозной сети: в слизистой оболочке пищевода, желудка, прямой кишки; на передней брюшной стенке (между пупочными и эпигастральными венами).

Диагноз портальной гипертензии устанавливается на основании данных клинической оценки, визуализирующих методов обследования и эндоскопии.

Лечение заключается в медикаментозных и эндоскопических мероприятиях, направленных на профилактику кровотечений из расширенных вен пищевода, желудка, кишечника. К хирургическим методам терапии относится портосистемное шунтирование.

Классификация на основе локализации портального блока

1. Надпеченочная: – тромбоз печеночных вен (синдром Бадда-Киари, инвазия опухолью); – обструкция нижней полой вены (мембрана в просвете нижней полой вены, инвазия опухолью); – заболевания сердечно-сосудистой системы (констриктивный перикардит, выраженная трикуспидальная регургитация).



2.1 Пресинусоидальная: – болезнь Рандю-Ослера; – врожденный фиброз печени; – тромбоз ветвей портальной вены (тяжелый бактериальный холангит, злокачественные новообразования); – первичный билиарный холангит, первичный склерозирующий холангит; – гранулематозы (шистосомоз, саркоидоз, туберкулез); – хронический вирусный гепатит; – первичный билиарный цирроз; – миелопролиферативные заболевания; – нодулярная регенераторная гиперплазия; – идиопатическая (нецирротическая) портальная гипертензия; – болезнь Вильсона; – гемохроматоз; – поликистоз; – амилоидоз; – воздействие токсичных веществ (медь, мышьяк, 6-меркаптопурин);

2. 2 Синусоидальная: – все случаи цирроза печени; – острый алкогольный гепатит; – тяжелый вирусный гепатит; – острая жировая печень беременных; – интоксикация витамином А; – системный мастоцитоз; – печеночная пурпура; – цитотоксичные лекарства;

2.3 Постсинусоидальная: – веноокклюзионная болезнь; – алкогольный центролобулярный гиалиновый склероз;

3. Подпеченочная: – тромбоз воротной вены; – кавернозная трансформация воротной вены; – тромбоз селезеночной вены; – висцеральная артериовенозная фистула; – идиопатическая тропическая спленомегалия.

Классификация портальной гипертензии по уровню повышения давления в портальной системе:

– I степени – давление 250-400 мм вод.ст.; – II степени – давление 400-600 мм вод.ст.; – III степени – давление более 600 мм вод.ст.

– диаметр менее 5 мм – малые, вытянутые, располагаются только в нижней трети пищевода; – 5-10 мм – средние, извитые, расположены в средней трети пищевода; -более 10 мм – большие, напряженные, с тонкой стенкой, расположены вплотную друг к другу, на поверхности вен «красные маркеры».



Другой вариант классификации варикозных вен пищевода по их размерам: – I степень – единичные вены, уменьшающиеся при надавливании на них эндоскопом; – II степень – несколько столбов вен, не сливающихся по окружности пищевода, но не уменьшающихся при надавливании на них эндоскопом; – III степень – вены сливаются по всей окружности пищевода.

Японское научное общество по изучению портальной гипертензии в 1991 году разработало правила для регистрации эндоскопических признаков варикозно расширенных вен (ВРВ) пищевода и желудка, состоящие из 6 основных позиций:

1. Определение распространенности ВРВ по пищеводу и ВРВ желудка относительно кардии. 2. Форма (внешний вид и размер). 3. Цвет как косвенный признак толщины стенок ВРВ. 4. «Красные маркеры» – телеангиэктазии, пятна «красной вишни», гематоцистные пятна. 5. Признаки кровотечения: при остром кровотечении устанавливается его интенсивность; в случае спонтанного гемостаза оценивается характер тромба. 6. Изменение слизистой оболочки пищевода.

Типы “красных маркеров”

1. Пятна «красной вишни» – при эндоскопии выглядят как незначительно выступающие участки красного цвета, располагающиеся на вершинах варикозно расширенных вен подслизистого слоя. Они имеют диаметр до 2 мм, часто множественные. Данный признак наблюдается у 50% больных с варикозными венами пищевода.

2. Гематоцистные пятна – расширенные интраэпителиальные венозные узлы. При эндоскопии выглядят как пузырьки красного цвета, обычно солитарные (одиночные), диаметром около 4 мм. Данный признак наблюдается у 8% пациентов с варикозными венами пищевода. Гематоцистные пятна являются наиболее слабыми участками варикозной стенки и местом развития профузного кровотечения.



3. Телеангиэктазии – сеть мелких извитых сосудов микроциркуляторного русла, расположенных субэпителиально, преимущественно в нижней трети пищевода.

  • Ерамишанцев А. К. Развитие проблемы хирургического лечения кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка // Анн. хир. гепатол. — 2007. -Т.12, № 2. — С.8-16.
  • Шерцингер А. Г., Жигалова С. Б., Мусин Р. А. и др. Осложнения после эндоскопических вмешательств у больных портальной гипертензией // Анн. хир. гепатол. — 2007. — Т.12, № 2. — С.16-21.
  • Гарбузенко Д. В. Лечебная тактика при кровотечениях из варикозно расширенных вен желудка // Анн. хир. гепатол. — 2007. — Т.12, № 1.- С.96-103.
  • Лебезев В. М., Ерамишанцев А. К., Григорян Р. С. Сочетанные операции в профилактике гастроэзофа-геальных кровотечениий у больных с портальной гипертензией // Анн. хир. гепатол. — 2006. — Т.11, № 2. — С.16-20.
  • Гарбузенко Д. В. Фармакотерапия портальной гипертензии // Клинич. медицина.- 2004.- № 3. — С.16-20
  • Гарбузенко Д. В. Профилактика кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка у больных циррозом печени // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. — 2004. — Т. 14, № 4. — С. 8-14.
  • Ерамишанцев А. К., Киценко Е. А., Нечаенко А. М. Операции на пищеводе и желудке у больных с портальной гипертензией // Клинич. перспективы гастроэнтерол., гепатол. — 2002. — № 6. — С.8-14.
  • Гарбузенко Д. В. Патогенез портальной гипертензии при циррозе печени // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. — 2002. — Т. 12, № 5. — С. 23-29.
  • Пациора М. Д. Хирургия портальной гипертензии. — Ташкент : Медицина, 1984. — 319 с.
  • Углов Ф. Г., Корякина Т. О. Хирургическое лечение портальной гипертензии. — Л. : Медицина, 1964. — 220 с.



موتور جستجو

تماس با ما

بهینه‌سازی موتور جستجو

بازاریابی الکترونیک

وب‌گاه

میزبانی وب

مرورگر وب

بازاریابی موتورهای جستجو

بازاریابی رسانه‌های اجتماعی

ای اس پی دات نت

صفحه وب پویا

چارچوب نرم‌افزاری تحت وب

واسط کاربر

تعامل انسان و رایانه

معماری اطلاعات

واسط گرافیکی کاربر

دسترسی پذیری وب

برندسازی اینترنتی

نماد بازرگانی

Zir o Zebar

طراحی سایت ، استفاده از مطالب با ذکر منبع مجاز است.

О admin

x

Check Also

Стрептодермия у взрослых – лечение, фото, как начинается

Стрептодермия у взрослых: начало, симптомы, фото, лечение и препараты Быстрый переход по странице Стрептодермия, считающаяся ...

Стрептодермия на лице: формы, симптомы и правильное лечение

Появились прыщи на лице? Осторожно, это может быть стрептодермия! Стрептодермия — поражение кожи стрептококками, отличающиеся ...

Стрептодермия на лице: причины, симптомы, виды и лечение заболевания

Насколько опасна стрептодермия на лице, её виды и эффективные методы лечения Настоящей проблемой являются любые ...

Стрептодермия лечение народными средствами

Лечение народными средствами. Народные средства и методы лечения в домашних условиях. Стрептодермия лечение народными средствами ...

Стрептодермия лечение мазь тетрациклина

Стрептодермия лечение мазь тетрациклина Ребёнок приехал с лагеря, с запущенной формой СТРЕПТОДЕРМИИ чем лечить? С ...

Стрептодермия лечение антибиотиками

Стрептодермия лечение антибиотиками Стрептодермиями именуют каждые формы кожных гнойно-воспалительных болезней, вызванные стрептококками. Для развития болезни ...

Стрептодермия интертригинозная: симптомы, признаки, диагностика и лечение

Стрептодермия интертригинозная Стрептодермия интертригинозная относится к числу инфекционных заболеваний, развитие которых провоцируется стрептококковой микрофлорой. В ...

Стрептодермия (cтрептококковая пиодермия): симптомы, причины и лечение – лечитесь вместе с

Стрептодермия (cтрептококковая пиодермия): симптомы, причины и лечение Стрептодермия заболевание проявляет себя только в том случае, ...

Стрептодермия – что это такое и как правильно лечить

Стрептодермия: причины, симптомы, лечение Многие мамы часто замечают на теле своих малышей не вызывающее опасений ...

Стрептодермия – Студопедия

Стрептодермия Стрептодермия – кожное инфекционное заболевание, вызываемое стрептококками. Первичный морфологический элемент стрептодермий – фликтена. Стрептодермия ...

Стрептодермия – симптомы, причины, лечение и диагностика

Стрептодермия Стрептодермия либо стрептококковая пиодермия – инфекционная болезнь кожи, развивающееся вследствие вторжения в неё патогенных ...

Стрептодермия – симптомы, лечение, причины

Стрептодермия Стрептодермия представляет собой одну из разновидностей пиодермии и относится к группе высокозаразных заболеваний, имеющих ...

Стрептодермия – Симптомы и лечение

Стрептодермия Стрептодермия или стрептококковая пиодермия – это инфекционное заболевание кожи, развивающееся в результате внедрения в ...

Стрептодермия – причины, симптомы, диагностика и лечение

Стрептодермия Стрептодермия – это инфекционные заболевания кожи, вызванные стрептококковой микрофлорой, жизнедеятельность микроорганизмов сопровождается образованием на ...

Стрептодермия – Причины, симптомы и лечение

Стрептодермия Причины Стрептодермия или стрептококковая пиодермия – это инфекционное заболевание кожи, развивающееся в результате внедрения ...

Стрептодермия – неприятная инфекция

Стрептодермия – неприятная инфекция Стрептодермия – очень заразная бактериальная инфекция поверхностных слоев кожи, возбудителем которой ...

Стрептодермия – лечение, симптомы, фото, причины, диагностика

Стрептодермия Стрептодермия представляет собой инфекционное заболевание средней степени тяжести, которое поражает эпителиальную поверхность человеческого тела, ...

Стрептодермия – лечение, симптомы, виды

Стрептодермия Стрептодермия – группа кожных заболеваний, вызываемая стрептококками. Патогенная деятельность стрептококковых бактерий сопровождается появлением на ...

Стрептодермия – все особенности заболевания и методы его лечения

Стрептодермия – что это за болезнь и на что она способна? Уже само название «стрептодермия» ...

Стрептодермия

Стрептодермия Стрептодермия (стрептококковая пиодермия) – инфекционное поражение кожи, вызванное бактериями из рода Streptococcus, для которого ...

Стратегия жизни

www.botan0.ru Стратегия жизни. приспособление, прогресс, энергетическое и информационное обеспечение СТРАТЕГИЯ ЖИЗНИ. ПРИСПОСОБЛЕНИЕ, ПРОГРЕСС, ЭНЕРГЕТИЧЕСКОЕ И ...

Страница 204

Status-style.ru Как в майнкрафте сделать tp Как сделать телепортатор в майнкрафте 152 — ЮЛМАКС Как ...

Стеллаж СОЛО 006 ВасКо Платье Forte Forte

Ангионевротический отек Цвет: коричневый (венге), коричневый (дуб) Размер: one size’ title=’Стеллаж СОЛО 006 ВасКо’ border=’0′ ...

Стафилококковые пиодермии: симптомы, причины, диагностика и лечение стафилококковые пиодермии

Стафилококковые пиодермии . или: Гнойничковые болезни Симптомы стафилококковые пиодермии Поражаются в большей степени придатки кожи: ...

Рейтинг@Mail.ru