Не пропусти
Главная » Здоровье » Трофические язвы, Цинк-желатиновая повязка Курбангалеева

Трофические язвы, Цинк-желатиновая повязка Курбангалеева

Цинк-желатиновая повязка Курбангалеева — Войтенко

Лечение трофических язв нижних конечностей

Трофические язвы

Наиболее частой причиной трофических язв является хроническая венозная недостаточность, развивающаяся нередко при варикозной болезни поверхностных вен нижних конечностей. Но особенно часто при так называемой посттромботической или посттромбофлебической болезни (ПТБ), возникающей на почве тромбоза глубоких вен, которая осложняется язвой голени от 43,4% до 77,3% в сочетании с другими проявлениями этой болезни (прогрессирующий отек, вторичный варикоз, индурация тканей, экзематизация кожи и др.). Большая распространенность заболеваний вен среди населения и их прогрессирующее течение обусловливают и частоту трофических язв этого генеза. Возникающее при этом заболевании депонирование крови в венозном бассейне нижних конечностей и снижение скорости кровотока, сопровождающееся повышением периферического сопротивления, приводят к нарушению также общей гемодинамики, уменьшению коронарного кровотока и ухудшению сократительной способности миокарда.

Отмечается наклонность к гиперкоагуляции. Выявляются изменения в эндокринной и иммунологической системах. Сопутствующие заболевания и нарушения (сердечные, диабет, ожирение и др.) ускоряют развитие трофических язв. Все эти нарушения требуют к себе внимания при лечении больных с трофическими язвами.

Методы лечения трофических язв

Лечение трофических язв издавна считается труднейшей задачей. Как выразился известный хирург С. И. Спасокукоцкий, «Язвы голени представляют истинный крест хирургов по своему громадному упорству и трудности лечения». Этому вопросу посвящены многочисленные исследования и обширная литература на всех языках. Наряду с мерами общего лечения, поражает обилие средств и способов — химических, физических, биологических, в том числе различных антисептиков и антибиотиков, бальзамических веществ, настоек различных трав и фитонцидов, препаратов крови, протеолитических ферментов, физиотерапии и лазеротерапии, разных апликаций и бальнеологических процедур, рекомендуемых для местного применения. К сожалению, эти средства у многих больных не дают ожидаемого эффекта, многие из них требуют длительного стационарного лечения, а некоторые — последующего оперативного вмешательства для закрытия язвы; притом даже после достигнутого заживления трофической язвы нередко возникают рецидивы, частота которых по разным авторам исчисляется от 7,3 до 56,2%. Вследствие сказанного многие авторы пришли к убеждению о неэффективности местного консервативного лечения и о необходимости удаления язвы вместе с подлежащими и окружающими склеротически и дистрофически измененными тканями хирургическим путем с лечением образовавшейся раны обычными методами или чаще с замещением ее кожной пластикой. Наряду и иссечением язвы острым путем, выскабливанием, применяются вакуумирование (высасывание вакуум-аппаратом), криотерапия (замораживание язва с последующим выскабливанием), ультрозвуковая кавитация и другие. Однако эти методы, несомненно улучшившие результаты выздоровления не всегда могут решить проблему лечения обширных трофических язв.



Главной причиной неудач и рецидивов даже после радикального удаления язвы, и замещения дефектов кожей является неустранение ведущего звена патогенеза — венозной гипертензии и флебостаза, в связи с чем современное комплексное хирургическое лечение предусматривает возможную коррекцию венозного кровообращения различными способами и устранение патогенетического фактора путем иссечения варикозно — расширенных вен, перевязки и пересечения несостоятельных коммуникантных вен, а при ПТБ часто производятся также дубликатура или пластика пастции для восстановления функции мышечной помпы, а иногда и вмешательство на глубоких венах имеющие целью нормализацию или улучшение в них кровотока. Саму язву одновременно с описанным вмешательством обычно удаляют и замещают кожей, но ряд хирургов справедливо считает целесообразным производить операцию после заживления или санации язвы тем или иным способом. К сожалению, и после таких зачастую сложных операций остаются отеки, нередко наблюдаются рецедивы язвы и т.д. Как указывает В.С. Савельев (1977): «В настоящее время не существует операций, полностью излечивающих больных с посттромботической болезнью. В связи с этим больные после коррекции венозного кровообращения должны получать консервативное лечение». К этому следует добавить что многим больным по характеру венозной потологии (недостаточная реконализация вен, отечная форма болезни без варикоза), операция считается вообще противопоказана, а другим она не показана по общему состоянию, возрасту, сопутствующему заболеванию.



Издавна известен еще один — старинный способ лечения без применения примочек, мазей и т.д. п. путем простого закрытия язвы наглухо, осуществляемый путем заклеивания язвы и голени черепицеобразно наложенными полосками липкого пластыря. В последующем этот метод применялся разными авторами, в том числе и в нашей стране. Однако ввиду некоторых своих недостатков (раздражение кожи липким пластырем, размокание его гнойными выделениями и необходимость раннего снятия или смены, появление отека стопы, оставляемой не заклеенной) он практически вышел из употребления.

В конце прошлого столетия дерматолог Унна (Иппа, 1883) заменил липкий пластырь при язвах голени и некоторых других патологических состояниях цинк-желатиновой повязкой, при этом он придавал значение и сдавливающему действию бинта. Этот метод получил хорошую оценку и ортопедов при лечении известных форм ран и язв. В дальнейшем цинк-желатиновую повязку с некоторыми собственными модификациями применили с успехом и другие хирурги, в основном для лечения трофических язв и незаживающих ран. Процент заживления язв при первичном лечении у разных авторов значительно колебался — от 75% до 93,2%. Вместе с тем, исходы лечения омрачал высокий % рецидивов (от 9 до 39,4%). Анализируя причины неудач, многие авторы отмечали ряд недостатков этого метода: невозможность одновременного лечения язвы местными лекарственными средствами и физиотерапевтическими процедурами, непригодность метода для лечения застарелых язв с омозолевыми краями и тканями, с обильными гнойными выделениями, с экзематозным изменениями кожи, язв больших размеров — более 10 см от краев до центра. Были выставлены требования — предварительное очищение язвы до наложения ЦЖП, проведение лечения ЦЖП только в стационарно-амбулаторных условиях, и только у тех больных, которые отказываются от операции или имеют к ней противопоказания. С другой стороны, известное критическое отношение к методу создало возведение метода некоторыми хирургами в настоящую панацею, исцеляющую не только язву, но и само венозное заболевание, при этом полностью отвергалось любое хирургическое вмешательство. В силу всего сказанного лечение трофических язв ЦЖП, несмотря на имеющийся положительный опыт и рекомендации ряда авторов, распространения среди хирургов не получило и до последнего времени имело ограниченное применение.



В этом аспекте следует также отметить попытки отдельных хирургов лечить язвы голени глухой гипсовой повязкой, под которой через тот или иной срок наступало заживление язвы. Однако этот метод, практически трудно применимый в условиях амбулаторного лечения, остался достоянием лишь единичных хирургов, но при этом он вновь потвердил плодотворность идеи лечения ран и язв закрытим методом. Следует добавить, что глухая гипсовая повязка под названием испанского метода была широко и с большим эффектом использована радом хирургов, в том числе и одним из нас, для лечения огнестрельных ран с переломами и без перелома костей во время Великой Отечественой войны, а после войны с успехом была испробована для лечения одного больного с трофической язвой голени.

Учитывая положительный опыт ряда хирургов при применении глухого метода лечения трофических язв венозной этиолигии, при разработке этого вопроса на кафедре общей хирургии 1-го Ленградского медицинского института под руководством проф. С. М. Курбангалиева, в основу был взят метод с использованием цинк-желатиновой повязки, который представляется наиболее обосновынным в патогенетическом отношении и наиболее доступным для применения в лечебной практике, но, как уже отмечено, имевший неясности и противоречия в оценке и встретивший серьезный критические замечания и ограничения. В результате разносторонней проверки и разработки на большом клиническом материале многие недостатки, возражения и противопоказания к применению ЦЖП, приводимые разными авторами, были сняты. А именно при соблюдении выработанных правил и тактики лечения заживали язвы огромных размеров — так называемые «гигантские», «манжеточные», «циркулярные», десятками лет не подававшиеся лечению, язвы со склерозированными тканями, с обильными гнойными выделениями с дерматитами в окружности. Язвы под ЦЖП заживали не грубыми, а мягкими, эластичными часто подвижным рубцом. Указываемые авторами разные стандартные сроки ношения и смены повязки (через 7-10 дней, через 3 недели, 3 месяца и т.д.) оказались мало обоснованными в пользу индивидуализации этих сроков. После завершения наблюдений в клинике лечение стало проводится полностью амбулаторно и в настоящее время лечение трофических язв ЦЖП вошло в практику работы ангиологических кабинетов. При умелом и правильном лечении указанным методом достигается излечение язв в 92-95%. Не подаются излечению только наиболее запущенные язвы с необратимыми и распространенными нарушениями венозного и артериального кровообращения, у больных с тяжелыми общими сердечно-сосудистами и обменными заболеваниями. Требует осторожности лечение язв оклюзионной ЦЖП при плохо реканализированных и распространенных тромбозах глубоких вен.

О admin

x

Check Also

Эндофтальмит лечение в домашних условиях

eBlog Lite Как делать замечательные БУКЕТЫ, ТОРТЫ И КОМПОЗИЦИИ ИЗ КОНФЕТ для подарков и украшения ...

Эндотелон курс лечения

Эндотелон курс лечения Жутко болят ноги. Варикоз! Как помочь? Варикоз – последсвие неправильного отношения к ...

Эндокринолог просвещения

Эндокринолог просвещения Канавец Наталия Сергеевна Эндокринолог, стаж 7 лет Стоимость приема − 1 350. Балясникова ...

Эндокринные железы

Эндокринные железы Железы, не имеющие протоков, секрет которых поступает непосредственно в кровь, называются эндокринными. Процесс ...

Эндокринная система, состав, функции и лечение

ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА состав, функции и лечение Эндокринная система (endocrinesystem) регулирует деятельность всего организма за счет ...

Эндокринная система, железы внутренней секреции

Ветеринарная медицина Эндокринная система, железы внутренней секреции Эндокринная система (железы внутренней секреции) В процессе жизнедеятельности ...

Эндокринная система человека

Железы внутренней секреции Эндокринная система человека Краткое описание эндокринной системы Под эндокринной системой организма понимают ...

Эндокринная система организма человека

Эндокринная система организма человека Эндокринных желез в организме любого человека насчитывается семь. Перечислим их в ...

Эндокринная система на

Эндокринная система Эндокринная система – система, которая регулирует деятельность всех органов при помощи гормонов, которые ...

Эндокринная система животных и человека – скачать рефераты по математике, физике, курсовые работы, дипломы

Железы внутренней секреции Поиск ПОИСК ПО АЛФАВИТУ: Министерство сельского хозяйства РФ «Оренбургский государственный аграрный университет» ...

Эндокринная система – это

Эндокринная система Эндокри́нная систе́ма — система регуляции деятельности внутренних органов посредством гормонов, выделяемых эндокринными клетками ...

Эндокринная система – Orbit – Energetix

Эндокринная система При действие постоянного МП происходит: Усиление секреции гормонов и обеспечение необходимых питательных веществ, ...

Эндокринная система

Эндокринная система Меню навигации На главную Информация Из архивов Рекомендуем Эндокринная система — система регуляции ...

Эндокринная или гормональная система

Железы внутренней секреции Человеческая эндокринная система носит также название гормональной системы или системы желез внутренней ...

Энап, тбл 5мг №20

Энап, тбл 5мг №20 Код товара: 124481 Производитель: KRKA d.d.,Novo mesto/ Вектор-Медика ЗАО, Словения-Россия Действующее ...

ЭНАНОРМ, продажа и доставка Энанорм, тбл 20мг 10мг №30, Ferrer Internacional S

Энанорм, тбл 20мг+10мг №30 Препарат назначают внутрь не более 1 таб./сут. Таблетки следует проглатывать целиком, ...

Эльдаров далгатов свадьба

Эльдаров далгатов свадьба Дата: 07.01.2018, 02:20 Среди многих стрижек для волос огромной популярностью пользуется Лесенка, ...

Электронная библиотека: Поиск

Электронная библиотека Добавить фильтры: Используйте фильтры для уточнения результатов поиска. Памятная книжка Пермской губернии… Адрес-календарь ...

Электронная библиотека, 太平洋国家医疗大学

Электронный каталог Алфавитный указатель По названию: Найдено: 26018 книг Клиническая гематология Авторы: Даштаянц, Г.А.Гайк Апетнакович ...

Электронная библиотека, PSMU

Электронный каталог Алфавитный указатель По названию: Найдено: 26018 книг Анатомия в схемах и рисунках Авторы: ...

Электролечение – Физика в медицине

Панариций Различают следующие виды электролечения: Гальванизация – применение с лечебной целью непрерывного постоянного электрического тока ...

Экстракт прополиса – Промедин

Рожистое воспаление ДОБАВИТЬ В КОРЗИНУ Обычно изначально собранный из улья прополис (уза) содержит до 50% ...

Экссудативный диатез: причины, симптомы и признаки, Я лечу сама

Диатез у ребенка Экссудативный диатез у детей, причины появления и симптомы Аллергические болезни у детей ...

Экссудативный диатез

Экссудативный диатез Экссудативный диатез хорошо знаком многим родителям. Это не болезнь, а только склонность, предрасположенность ...

Рейтинг@Mail.ru