Не пропусти
Главная » Здоровье » ТУБЕРКУЛЁЗ – Медицинская энциклопедия – Дикая Правда

ТУБЕРКУЛЁЗ – Медицинская энциклопедия – Дикая Правда

Туберкулез

ТУБЕРКУЛЁЗ (устаревшие названия — бугорчатка, чахотка) — хроническое инфекционное заболевание, характеризующееся образованием в разных органах, чаще в легких, специфических воспалительных изменений.

Возбудитель — микобактерия туберкулеза — была открыта в 1882 г. нем. ученым Р. Кохом. Говорят, что туберкулез так же стар, как и человечество. Об этом свидетельствуют данные раскопок и древнейшие документы человеческой письменности. Так, среди 10 скелетов египетских мумий, отнесенных к 27 в. до н. э., 4 носят следы туберкулезного поражения позвоночника. В кодексе законов Хаммурапи (18 в. до н. э.) образно описывается легочная чахотка и регламентируется право на развод с заболевшей ею женщиной. В русских летописях 16 в. туберкулез упоминается как «злая сухота»; в лечебниках 2-й половины 17 в. он фигурирует под названием «скорбь чахоточная».

Давно были подмечены связь заболевания с условиями жизни человека и возможность его тяжелого, быстро прогрессирующего течения со смертельным исходом. О масштабах социального зла, каким был туберкулез — одно из самых распространенных на земном шаре заболеваний, говорят данные статистики; еще в начале 20 в. в Европе ежегодно умирало от туберкулеза около 1 млн. жителей. В дореволюционной России почти 30 чел. из каждых 10 тысяч жителей Петербурга ежегодно погибало от легочного туберкулеза. Жертвами его становились люди всех возрастов, любой национальности и профессии, но чаще жители рабочих кварталов крупных городов и угнетенное население национальных окраин.



Болеют туберкулезом, помимо людей, домашний скот, в основном крупный рогатый, и домашние птицы, они могут быть источником заражения в сельской местности. Туберкулез передается через молоко и молочнокислые продукты от больных коров, а также через яйца от больных кур. Возбудитель может передаваться посредством рассеивания, например, дояркам и ухаживающему за животными персоналу.

Основной источник заражения — больной человек, выделяющий с мокротой много микобактерий туберкулеза (так наз. бациллярный больной).

Различают открытую и закрытую формы туберкулеза.

При открытой форме в мокроте обнаруживаются микобактерий туберкулеза; если больной не соблюдает гигиенических мер предосторожности, он может заразить окружающих.

При закрытой форме туберкулеза микобактерий в мокроте не обнаруживаются, больные с такой формой менее опасны для окружающих, однако при прогрессировании болезни такие больные выделяют возбудителей туберкулеза в окружающую среду. При случайном и кратковременном контакте с больным открытой формой заражение происходит реже, чем при длительном и тесном общении. Поэтому особенно важны санитарные условия, в которых живет больной туберкулезом, и умение соблюдать меры предосторожности, чтобы не заразить других (см. ниже — профилактика туберкулеза). При соблюдении всех гигиенических требований больной туберкулезом практически безопасен для окружающих.

По наследству туберкулез не передается. Как правило, дети больных родителей рождаются здоровыми. Но если родители активно не лечатся, не соблюдают мер предосторожности, ребенок может заразиться и заболеть туберкулезом. Наиболее часто туберкулез распространяется воздушно-капельным путем: при кашле, чиханье мелкие капли мокроты и слюны, содержащие микобактерий, попадают в воздух, на пол и стены комнаты, на предметы обихода. Микробы после высыхания мокроты долго остаются жизнеспособными, особенно в слабоосвещенных местах. Это обусловливает возможность контактно-бытовой передачи туберкулеза — через посуду, белье, книги, игрушки и т. д.



При сухой уборке помещения, встряхивании вещей больного в дыхательные пути окружающих могут попасть живые микобактерий туберкулеза. Основной путь их внедрения — через легкие, значительно реже — через желудочно-кишечный тракт при употреблении главным образом сырого инфицированного, содержащего микробактерии туберкулеза, молока, а также через ссадины кожи (у доярок, работников мясокомбинатов).

Внедрение микобактерий туберкулеза в организм приводит к заражению, но заболевание при этом может не развиться. Оно возникает при снижении сопротивляемости организма вследствие перенесенных других болезней, недостаточного питания (особенно при недостатке животных белков, витаминов), при наличии неудовлетворительных санитарно-гигиенических условий, а также при повторном заражении от больного, выделяющего микобактерий туберкулеза.

Чаще заболевают лица, у которых слабо развит иммунитет, подростки в период полового созревания (в связи с неустойчивостью нервно-эндокринной регуляции), а также люди пожилого возраста, у которых сопротивляемость организма к инфекции снижена.

Возбудитель туберкулеза поражает в первую очередь легкие. В тканях, куда проникли микобактерий туберкулеза, возникают участки воспаления в виде мелких бугорков или крупных очагов, которые могут подвергаться казеозному (творожистому) некрозу (распаду), а затем и расплавлению. Если сопротивляемость организма достаточно высока, эти очаги могут рассосаться; чаще вокруг них образуется плотная капсула, а сами они прорастают соединительной тканью, т. е. происходит как бы рубцевание очага, иногда с отложением солей кальция. При неблагоприятных условиях специфические изменения в тканях усиливаются, расплавляющийся очаг некроза создает на месте такого очага полость — каверну. В каверне микобактерии туберкулеза размножаются и через бронхи поражают другие отделы легких; это отягощает течение болезни. В мокроте таких больных всегда обнаруживается много микобактерий; кроме того, при наличии каверны может возникнуть легочное кровохарканье и даже кровотечение.



Туберкулезные микобактерии поражают не только легкие; они могут распространяться в организме по лимфатическим и кровеносным сосудам (из легких и лимфатических узлов), «оседать» в суставах, костях, в оболочках мозга, почках, попадать с мокротой на слизистую оболочку полости рта, гортани; при проглатывании больным мокроты может возникнуть туберкулез кишечника. Во всех этих органах также образуются специфические очаги воспаления.

Симптомы легочного туберкулеза зависят от формы заболевания, возраста и других факторов. При первичном туберкулезе, возникающем обычно в детстве после первого контакта с возбудителями, в первые дни и даже недели после заражения никаких симптомов заболевания не отмечается, т. к. изменения во внутренних органах ребенка обычно столь незначительны, что их не удается выявить даже при тщательном рентгенологическом исследовании. Но если внутрикожная туберкулиновая проба Манту становится положительной (обычно через 2 мес. после заражения) и у ребенка появляются общие симптомы болезни (бледность, вялость, ухудшение сна и аппетита, быстрая утомляемость, плаксивость, повышение температуры тела, потливость по ночам), то говорят о туберкулезной интоксикации; в этих случаях дети часто болеют острыми респираторными заболеваниями.

Туберкулезная интоксикация становится все более редкой формой туберкулеза. В легких при попадании микобактерий туберкулеза может возникнуть очаг воспаления с творожистым некрозом, который сочетается с воспалением бронхиального, лимфатического узла: образуется первичный туберкулезный комплекс. Заболевание в большинстве таких случаев протекает благоприятно: очаг окружается капсулой, затем постепенно обызвествляется, образуется так называемый очаг Гона, который может никак не проявляться в течение жизни человека и обычно выявляется лишь при рентгенологическом исследовании.



Если же организм ослаблен, особенно у ребенка, первичный туберкулезный комплекс может стать основой для распространения процесса. При этом повышается температура тела, нарушается общее состояние, появляется кашель. У маленьких детей заболевание протекает тяжелее, чем в дошкольном и младшем школьном возрасте. У детей грудного возраста чаще возникают осложнения (туберкулезный менингит, плеврит>. Своевременное обращение к врачу, правильное лечение и уход приводят к полному излечению.

Довольно часто после первичного заражения туберкулезные изменения происходят главным образом во внутригрудных лимфатических узлах (без выраженного поражения ткани легких). Такая форма называется туберкулезным бронхаденитом, обычно он протекает благоприятно, так как в лимфатических узлах образуются небольшие очаги поражения. Но у детей раннего возраста может наблюдаться довольно тяжелая форма бронхаденита с «лающим» кашлем, затрудненным дыханием. Заболевшего ребенка необходимо своевременно лечить и обеспечить рациональное питание, правильный режим, длительное пребывание на свежем воздухе. С помощью этих мер обычно удается достичь полного выздоровления.

При более тяжелом состоянии ребенка помещают в больницу или специальный санаторий.

Вторичный туберкулез — наиболее частая форма туберкулеза легких. Он возникает вследствие того, что в старых очагах в легких и лимфатических узлах сохраняется «дремлющая» инфекция; при неблагоприятных условиях возбудители туберкулеза активизируются, обусловливая обострение процесса (активная форма). Возможно и повторное заражение при длительном контакте с больным, выделяющим микобактерии туберкулеза.



Вторичный туберкулез может начаться в любом возрасте; при отсутствии своевременного лечения болезнь неуклонно развивается. Чаще всего возникают мелкие очаги, обычно в верхних долях легких — очаговая форма. Иногда образуются более крупные фокусы в виде воспалительного инфильтрата — инфильтративная форма. Заболевание в ряде случаев долго протекает бессимптомно, но обычно больной теряет аппетит, худеет, у него повышается температура тела, появляются кашель, «ночные поты», повышенная утомляемость. В начале болезни кашель сухой, микобактерии туберкулеза выделяются с мокротой сравнительно редко. В дальнейшем периоды обострения сменяются периодами затихания процесса со склонностью к заживлению очагов в легких.

Видимое благополучие длится несколько недель, иногда несколько месяцев, после чего вновь наступает обострение: появляются слабость, одышка, усиливается кашель, увеличивается количество мокроты, повышается температура. В периоды обострения появляются новые очаги, иногда мелкие очаги распространяются по всей ткани легких — так называемый диссеминированный туберкулез легких. Часть легочной ткани подвергается творожистому распаду. Творожистые массы, выходя в просвет бронха, отхаркиваются, на их месте остается полость — каверна, что может вызвать кровохарканье, легочное кровотечение; возможно поражение микобактериямни туберкулеза и других органов. Обычно наряду с образованием каверн развивается волокнистая (фиброзная) соединительная ткань; это так называемый хронический фиброзно-кавернозный туберкулез легких, для которого характерно длительное волнообразное течение с периодическими вспышками и временным затиханием процесса под влиянием лечения.



По мере развития туберкулезного процесса в легких у больных усиливается кашель, появляется постоянная одышка, ухудшается аппетит, нарушается всасывание пищевых веществ в кишечнике; больной худеет, слабеет, на щеках часто выступает лихорадочный румянец. Только энергичное длительное лечение, а нередко и хирургическое вмешательство могут в этих случаях предотвратить необратимые нарушения в легких.

Внелегочный туберкулез наблюдается значительно реже, чем туберкулез легких.

Туберкулез костей и суставов.

Чаще поражаются позвоночник (см. Спондилит), крупные суставы ног — тазобедренный, коленный, голеностопный, значительно реже — суставы рук, крупные и мелкие кости.

Общие симптомы при поражении суставов и костей выражены меньше, чем при других локализациях туберкулезного процесса. У детей ранним признаком заболевания служит изменение настроения: ребенок начинает уединяться, отказываться от игр, капризничает, плохо спит ночью. Нарушается общее самочувствие, ребенок худеет, бледнеет, появляются усталость, общая слабость, теряется аппетит. При внимательном наблюдении можно заметить, что ребенок становится менее подвижным, иногда жалуется на нерезкие боли в позвоночнике, тазобедренном или коленном суставах. Боли могут возникать к вечеру или ночью и стихать к утру. У маленьких детей появляются так называемые ночные вскрикивания — ребенок громко вскрикивает и просыпается, но затем быстро успокаивается и затихает. Часто можно заметить и другой ранний симптом заболевания тазобедренного или коленного сустава — малыш всегда ложится на один и тот же бок, щадя пораженную сторону. По мере развития заболевания боли становятся более отчетливыми, возникают припухлость сустава, ограничение движений в нем. Легкое и непостоянное прихрамывание переходит в заметную хромоту. Нарастание симптомов связано с постепенным переходом туберкулезного процесса на суставные хрящи и оболочку сустава. В дальнейшем, если больного не лечат, увеличивается тугоподвижность в суставе вплоть до исчезновения в нем движений, нарушается форма сустава, конечность отстает в росте. В запущенных стадиях наступает гнойное расплавление пораженных костей и мягких тканей в области сустава с образованием свищей: иногда гной в силу собственной тяжести распространяется далеко от больного сустава, образуется так называемый туберкулезный натечник.



Туберкулез лимфатических узлов (подчелюстных, шейных, подмышечных, паховых и др.) проявляется их увеличением, они становятся малоподвижными, болезненными, кожа над ними истончается, краснеет; если развивается их гнойное воспаление, гной может прорваться наружу, образуя свищ, после заживления которого остается рубец.

Туберкулез почек обычно вначале не вызывает субъективных ощущений. При вовлечении в процесс почечной лоханки отмечаются боли в пояснице, повышается температура тела; при поражении мочевого пузыря — частые болезненные позывы на мочеиспускание.

Туберкулез кишечника встречается редко, главным образом при попадании микобактерии в кишечник с мокротой, проглатываемой больным; проявляется болями в животе, запорами, поносами, вздутием кишечника.

Туберкулез кожи. На коже конечностей, лица, груди и других участках образуются бугорки, узелки; уродующая форма болезни — волчаночный туберкулез кожи (обыкновенная волчанка) наблюдается редко.

Туберкулезный менингит и другие острые и тяжелые формы туберкулеза стали редкими. При туберкулезном менингите наблюдаются упорные головные боли, рвота, судороги, потеря сознания. Эта форма туберкулеза раньше приводила к неизбежному смертельному исходу; в настоящее время удается достигнуть полного излечения.

Лечение проводится под строгим врачебным контролем сначала в стационаре, затем в амбулаторных условиях. Новейшие противотуберкулезные препараты применяют с учетом формы и тяжести заболевания. Назначают, как правило, комбинацию этих средств на длительный срок (до 9—12 месяцев, а иногда и более). Препараты, применяемые для лечения туберкулеза, относительно быстро снимают симптомы болезни; при этом температура тела становится нормальной, прекращается кашель, улучшается общее самочувствие. Но это не значит, что наступило излечение. Нередко больные переоценивают свое состояние и, вопреки советам врача, прекращают прием лекарств, тем самым нанося себе непоправимый вред. Только врач может установить, действительно ли наступило излечение. Несоблюдение больным врачебных предписаний (например, нерегулярный прием лекарств, нарушение режима) снижает лечебный эффект, а иногда может привести к развитию устойчивых, нечувствительных к лекарствам форм микобактерии. Курение также ухудшает результаты лечения, а алкоголизм создает непреодолимые препятствия для достижения успеха.



При лечении туберкулеза обязательно используют методы, повышающие защитные силы организма. Особое значение имеет санаторный режим с использованием природных лечебных факторов, усиленного питания, дозированных физических нагрузок (в одних случаях назначают физкультуру, закаливание, в других — покой). В некоторых случаях хирургическим путем удаляют пораженную туберкулезом часть легких, почку и т. п.

Лечение костно-суставного туберкулеза имеет свои особенности. Прежде всего надо подготовить больного, особенно ребенка, к необходимости длительного лечения, объяснить, что при костно-суставном туберкулезе полумеры не помогают и лечение должно быть обязательно доведено до конца; перерывы в лечении или преждевременное нарушение режима покоя могут привести к обострению заболевания. Больному обеспечивают спокойную обстановку, он не должен чувствовать себя оторванным от нормальной жизни. Бодрое, хорошее настроение способствует выздоровлению. Больным проводится местное лечение с целью обеспечить покой больному органу. Обычно накладывают на длительный срок гипсовую повязку или применяют другие методы; при необходимости — оперативное вмешательство.

Лечение детей с костно-суставной формой туберкулеза занимает много времени и, как правило, проводится в специальных санаториях, где они учатся по обычной школьной программе. В некоторых случаях детей с наложенными гипсовыми повязками выписывают для амбулаторного наблюдения. При этом родители должны строго выполнять все назначения врача, следить за тем, чтобы ребенок не наступал на ногу (если это запрещено). Важно сохранять целость гипсовой повязки. Чтобы она не треснула, больной должен спать на плоском, непрогибающемся матраце (обычно на кровать кладут деревянный щит). При длительном ношении гипсовой повязки под ней могут образоваться гнойнички, оттуда начинает исходить неприятный запах. Доступные участки кожи протирают одеколоном, уксусным спиртом, периодически «проветривают» повязку, направляя под гипс на 5—10 мин. струю воздуха, например, при помощи пылесоса или другим способом.



Раннее выявление больных, систематическое наблюдение за ними, лечение обеспечиваются созданной в России сетью противотуберкулезных диспансеров, которые проводят эту работу в своем районе. Диспансер обследует отдельные группы населения для выявления туберкулеза, заботится об улучшении жилищных условий больных (в первую очередь тех, которые выделяют микобактерии), их трудоустройстве, дает рекомендации по трудовому режиму. В его задачи входят санитарная пропаганда, проведение совместно с СЭС санитарно-профилактических мероприятий в очагах туберкулеза, за которыми систематически наблюдают участковые врачи-фтизиатры и участковые медсестры. Диспансер ведет учет больных (взрослых и детей), обеспечивает систематическое наблюдение за ними, проводит необходимые лечебные мероприятия, а также обеспечивает больных дезинфицирующими средствами. Диспансер госпитализирует больных в специальные 6ольницы и санатории (санаторное лечение больных туберкулезом бесплатное). Предпосылками успешного лечения всех форм туберкулеза являются соблюдение установленного врачом режима, разнообразная, богатая витаминами пища, свежий воздух (проветривание комнат, прогулки на воздухе вплоть до почти круглосуточного пребывания на воздухе при благоприятных климатических условиях), осторожная тренировка с постепенным переходом от полного или относительного покоя к дозированному, а затем и обычному труду.

Своевременное комплексное лечение дает возможность излечить подавляющее большинство больных.

Профилактика включает меры социальной, санитарной и специфической профилактики. Существенную роль играют массовые обследования населения с целью выявления больных туберкулезом в ранние периоды болезни. С этой целью проводят массовое флюорографическое обследование населения, при небольшой затрате времени оно позволяет выявить патологические процессы в легких, определить необходимость дальнейших рентгенологических исследований. Широко используются другие лабораторные и инструментальные исследования.



Для раннего выявления туберкулеза у детей проводят туберкулиновую пробу Манту в поликлиниках, садах, школах (предложена французским ученым Ш. Манту). Законодательством предусматривается медицинское обследование людей, поступающих на работу в детские учреждения, на предприятия и в учреждения, связанные с производством и продажей пищевых продуктов, бытовым обслуживанием (парикмахерские, бани, прачечные и др.) и периодические их обследования; больные с активной формой туберкулеза не допускаются к работе в этих учреждениях. Сельские врачи в контакте с ветеринарными врачами и работниками СЭС проводят оздоровительные работы на молочных фермах и птицефермах с целью оградить обслуживающий персонал от возможного заражения туберкулезом; больных животных помещают в изоляторы. Люди, больные туберкулезом, не допускаются к работе с животными.

Меры по борьбе с туберкулезом рогатого скота и птицы разрабатываются и проводятся ветеринарной службой. Контроль за полноценным обеззараживанием мяса и молочных продуктов, поступающих в продажу, проводит СЭС. Специфическая противотуберкулезная профилактика осуществляется вакциной БЦЖ (ослабленная культура микобактерии, полученная французскими учеными Кальметтом и Гереном). В России такая вакцинация проводится в обязательном порядке всем новорожденным, если нет противопоказаний, установленных врачом. Прививку делают также подросткам и взрослым при отрицательной внутрикожной туберкулиновой пробе. Заболеваемость среди привитых детей в несколько раз меньше, чем среди непривитых. Продолжительность действия вакцины 4—5 лет, после чего иммунитет постепенно угасает. Поэтому периодически (до 30 лет) проводят повторные вакцинации (так наз. ревакцинации). Детям и подросткам, общающимся с больным открытой формой туберкулеза, а также людям с повышенным риском заболевания проводят химиопрофилактику в виде краткого (3 мес.) курса введения противотуберкулезных препаратов.



© 2003 – все права защищены, перепечатка статей запрещена

О admin

x

Check Also

Эндофтальмит лечение в домашних условиях

eBlog Lite Как делать замечательные БУКЕТЫ, ТОРТЫ И КОМПОЗИЦИИ ИЗ КОНФЕТ для подарков и украшения ...

Эндотелон курс лечения

Эндотелон курс лечения Жутко болят ноги. Варикоз! Как помочь? Варикоз – последсвие неправильного отношения к ...

Эндокринолог просвещения

Эндокринолог просвещения Канавец Наталия Сергеевна Эндокринолог, стаж 7 лет Стоимость приема − 1 350. Балясникова ...

Эндокринные железы

Эндокринные железы Железы, не имеющие протоков, секрет которых поступает непосредственно в кровь, называются эндокринными. Процесс ...

Эндокринная система, состав, функции и лечение

ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА состав, функции и лечение Эндокринная система (endocrinesystem) регулирует деятельность всего организма за счет ...

Эндокринная система, железы внутренней секреции

Ветеринарная медицина Эндокринная система, железы внутренней секреции Эндокринная система (железы внутренней секреции) В процессе жизнедеятельности ...

Эндокринная система человека

Железы внутренней секреции Эндокринная система человека Краткое описание эндокринной системы Под эндокринной системой организма понимают ...

Эндокринная система организма человека

Эндокринная система организма человека Эндокринных желез в организме любого человека насчитывается семь. Перечислим их в ...

Эндокринная система на

Эндокринная система Эндокринная система – система, которая регулирует деятельность всех органов при помощи гормонов, которые ...

Эндокринная система животных и человека – скачать рефераты по математике, физике, курсовые работы, дипломы

Железы внутренней секреции Поиск ПОИСК ПО АЛФАВИТУ: Министерство сельского хозяйства РФ «Оренбургский государственный аграрный университет» ...

Эндокринная система – это

Эндокринная система Эндокри́нная систе́ма — система регуляции деятельности внутренних органов посредством гормонов, выделяемых эндокринными клетками ...

Эндокринная система – Orbit – Energetix

Эндокринная система При действие постоянного МП происходит: Усиление секреции гормонов и обеспечение необходимых питательных веществ, ...

Эндокринная система

Эндокринная система Меню навигации На главную Информация Из архивов Рекомендуем Эндокринная система — система регуляции ...

Эндокринная или гормональная система

Железы внутренней секреции Человеческая эндокринная система носит также название гормональной системы или системы желез внутренней ...

Энап, тбл 5мг №20

Энап, тбл 5мг №20 Код товара: 124481 Производитель: KRKA d.d.,Novo mesto/ Вектор-Медика ЗАО, Словения-Россия Действующее ...

ЭНАНОРМ, продажа и доставка Энанорм, тбл 20мг 10мг №30, Ferrer Internacional S

Энанорм, тбл 20мг+10мг №30 Препарат назначают внутрь не более 1 таб./сут. Таблетки следует проглатывать целиком, ...

Эльдаров далгатов свадьба

Эльдаров далгатов свадьба Дата: 07.01.2018, 02:20 Среди многих стрижек для волос огромной популярностью пользуется Лесенка, ...

Электронная библиотека: Поиск

Электронная библиотека Добавить фильтры: Используйте фильтры для уточнения результатов поиска. Памятная книжка Пермской губернии… Адрес-календарь ...

Электронная библиотека, 太平洋国家医疗大学

Электронный каталог Алфавитный указатель По названию: Найдено: 26018 книг Клиническая гематология Авторы: Даштаянц, Г.А.Гайк Апетнакович ...

Электронная библиотека, PSMU

Электронный каталог Алфавитный указатель По названию: Найдено: 26018 книг Анатомия в схемах и рисунках Авторы: ...

Электролечение – Физика в медицине

Панариций Различают следующие виды электролечения: Гальванизация – применение с лечебной целью непрерывного постоянного электрического тока ...

Экстракт прополиса – Промедин

Рожистое воспаление ДОБАВИТЬ В КОРЗИНУ Обычно изначально собранный из улья прополис (уза) содержит до 50% ...

Экссудативный диатез: причины, симптомы и признаки, Я лечу сама

Диатез у ребенка Экссудативный диатез у детей, причины появления и симптомы Аллергические болезни у детей ...

Экссудативный диатез

Экссудативный диатез Экссудативный диатез хорошо знаком многим родителям. Это не болезнь, а только склонность, предрасположенность ...

Рейтинг@Mail.ru