Не пропусти
Главная » Здоровье » Удаление рубцов

Удаление рубцов

Удаление рубцов

К сожалению, кожные рубцы являются неизбежным следствием любой открытой травмы или операции. Они остаются на всю жизнь, нередко создавая заметный косметический и функциональный дефекты. Уродующие шрамы, рубцы, ограничивающие даже небольшие движения, могут вызвать у пациентов серьёзные трудности, как в деловой, так и в личной жизни. Людям, по воле случая, столкнувшимися с этой проблемой, следует знать, что качество большинства рубцов можно улучшить в той или иной степени

Механизм образования рубцов

Заживление раны – это сложный биологический процесс, который длится около года и завершается формированием зрелого рубца. По прошествии года ткани рубца продолжают изменяться, но очень медленно и малозаметно

С точки зрения физиологии можно выделить несколько звеньев формирования рубца:

повреждение ткани -> повреждённые клетки выделяют биологически активные вещества -> биологически активные вещества запускают реакцию воспаления и привлекают к месту травмы клетки, которые вырабатывают коллаген (фибробласты) -> начинается синтез нового коллагена -> образуется «молодой» рубец (красный, отёчный, возвышающийся над кожей) -> на 3 недели после травмы излишки коллагена рассасываются, формируется нормальный рубец (бледный, плоский). Если рассмотреть нормальные рубцовые ткани под микроскопом, то видно, как упорядоченно расположены волокна коллагена – они уложены компактно и вытянуты параллельно поверхности кожи



В ряде случаев нормальный процесс рубцевания нарушается. Причин для этого множество: ожёг, нагноение раны, отсутствие адекватного сопоставление зияющих краёв, сильное натяжение окружающей рану кожи, особенности иммунной системы организма, наследственная предрасположенность и др. Нарушение, как правило, возникает на стадии синтеза коллагена и резорбции его излишков. Тогда вместо обычного плоского рубца формируется впалый или выступающий над кожей шрам, а в более редких случаях – келоидный рубец

С практической точки зрения важно следить за анатомическими, видимыми изменениями заживающих тканей. Для врача и пациента становятся актуальными две характеристики рубца – прочность и внешний вид. Разработанная клинико-морфологическая классификация стадий заживления позволяет своевременно отслеживать стадии заживления и подбирать необходимые для каждой стадии виды коррекции рубцов

Длительность: 7-10 сутки после травмы. Посттравматическое воспаление кожи постепенно уменьшается. Края раны соединяются друг с другом непрочной грануляционной тканью, рубца как такового ещё нет. Этот период очень важен для формирования в будущем тонкого и эластичного рубца – важно не допускать нагноения и расхождения краёв раны. Для этих целей хирурги накладывают косметические фиксирующие швы специальным атравматичным шовным материалом (очень тонкие нити с круглым сечением) и назначают противовоспалительные средства местного применения для ежедневных перевязок. Рекомендуется ограничение физических нагрузок, так как частые движения мышц, сухожилий и связок под раной могут спровоцировать расхождение краёв раны



Длительность: 10-30 сутки после травмы. В грануляционной ткани начинают формироваться волокна коллагена и эластина. Сохраняется повышенное кровоснабжение области травмы – рубец ярко-розового цвета. Пока волокна не созрели, рубец остаётся легко растяжимым, поэтому в этом периоде нельзя допускать повторной внешней травматизации и чрезмерных физических усилий

Длительность: 30-90 сутки после травмы. Количество волокон коллагена и эластина значительно увеличивается, волокна начинают выстраиваться в определённо направленные пучки. Количество сосудов уменьшается – рубец уплотняется и становится бледным. Разрешается физическая активность в привычном объёме. На этой стадии неблагоприятные условия (см. выше) приводят к формированию гипертрофических и келоидных рубцов

IV стадия – окончательная трансформация рубца

Длительность: 4-12 месяц после травмы. Рубцовые ткани медленно созревают – из них полностью исчезают сосуды, волокна коллагена выстраиваются вдоль линий наибольшего натяжения. Рубец становится светлым и плотным. Уже в начале этого периода хирург может окончательно оценить состояние кожного рубца и определить вид хирургической коррекции

Виды рубцов

  • Нормотрофические – возникают в результате нормальной реакции соединительной ткани на травму. Это плоские рубцы светлого цвета с нормальной или сниженной чувствительностью и близкой к нормальным тканям эластичностью. Такие рубцы являются оптимальными
  • Атрофические рубцы – возникают в результате сниженной реакции соединительной ткани на травму. Коллагена образуется недостаточно. Атрофические рубцы располагаются ниже уровня окружающей кожи (западают). При небольшой ширине практически не отличаются от нормотрофических
  • Гипертрофические рубцы являются следствием избыточной реакции соединительной ткани на травму на фоне неблагоприятных условий заживления (воспаление, растяжение рубца). Фибробластами с повышенной активностью синтезируется избыточное количество коллагена, его излишки не рассасываются в полной мере. При микроскопии видны зрелые волокна коллагена и эластина, формирующие узлы. Внешне гипертрофический рубец представляют собой выступающий над поверхностью кожи, слегка уплотненный тяж (в виде верёвки), ширина которого может варьировать. Размеры рубца соответствуют предшествовавшей травме кожи. Гипертрофические рубцы способны разглаживаться через 1-1,5 года после травмы, но не всегда полностью
  • Келоидные рубцы развиваются как следствие извращенной реакции тканей на травму. Как правило, келоиды образуются на фоне сниженных показателей общего и тканевого иммунитета. При исследовании келоидной ткани обнаруживаются чрезвычайно активные фибробласты, степень их активности в 4 раза выше, чем у клеток при нормальном процессе заживления. Коллаген (большей частью незрелый) располагается в виде широких рыхлых пучков и узлов, эластин отсутствует. Келоиды имеют упругую консистенцию, неровную, слегка морщинистую поверхность, значительно выступают над поверхностью кожи. Иногда своим видом напоминают бородавки. Келоидные рубцы постоянно растут – то быстро, то медленно, их рост может сопровождаться зудом, жжением и болью. В результате непрекращающегося роста объем видимой части рубца может в несколько раз превысить объем его внутрикожной части. Келоиды не способны к самопроизвольному регрессу. Типичным примером могут служить келоидные рубцы, образующиеся после прокалывания мочки уха для ношения украшений



Методы коррекции рубцов

Необходимо учитывать, что внешний вид будущих рубцов не может быть предсказан абсолютно точно, так как он зависит не только от искусства пластического хирурга, но и от индивидуальных особенностей реакции организма пациента на травму. Все факторы, влияющие на характеристики будущего рубца можно разделить на общие и местные

  • возраст пациента – в детском и молодом возрасте процессы регенерации идут активно, их интенсивность снижается в зрелом возрасте и сильно замедляется у пожилых пациентов
  • иммунный статус пациента – иммунные клетки макрофаги в процессе образования рубца оказывают влияние на фибробласты (клетки, вырабатывающие коллаген), от уровня активности макрофагов зависит количество коллагена в рубце
  • наследственный фактор – реакция кожи на травму имеет у каждого человека свои нюансы. Это связано с генетическими особенностями фибробластов, концентрации биологически активных веществ, находящихся в тканях и крови и много другого
  • локализация раны – в каждой анатомической области кожа имеет свои особенности строения, отличается по типу иннервации и кровоснабжения, толщине и архитектонике жирового слоя. Только квалифицированный врач сможет ушить рану грамотно, выполнить разрез в косметически выгодном направлении – вдоль линий натяжения кожи (линии Лангера * )
  • кровоснабжение в стенках раны – новый рубец после коррекции будет заживать быстрее в областях с хорошим кровоснабжением кожи (например, лицо, голова) и медленнее на коже со сниженным кровоснабжением
  • характер повреждения – ушибленные, рваные, ожоговые раны всегда заживают деформирующими неэстетическими шрамами. Наиболее благоприятными с прогностической точки зрения, являются резаные раны, края которых хорошо сопоставимы. Вот почему необходима своевременная хирургическая обработка раны и иссечение рубцов с учётом натяжения окружающих тканей
  • масштабы повреждения – при обширных повреждениях только пластический хирург может создать условия для благоприятного заживления раны и формирования аккуратного повторного рубца



* В 1862 году К. Лангер впервые описал линии натяжения кожи. Линии Лангера направлены перпендикулярно оси движения мышц. Например, морщины на лице соответствуют этим линиям. Качество будущего рубца во многом зависит от направления разреза, который в идеале должен совпадать с линиями Лангера. Чем больше отклоняется ось раны от линии Лангера, тем хуже становится характеристика рубца (широкий, грубый)

На консультации хирург объясняет пациенту все аспекты будущей хирургической коррекции, особенности лечения в каждом конкретном случае и составляет эстетический прогноз

В отдельных случаях требуется иссекать значительные по площади участки кожи. Такие меры необходимы для коррекции распространённых шрамов, возникших, например, после ожогов. Для закрытия образовавшегося после иссечения дефекта кожи хирурги используют пересадку полноценного кожного лоскута. Кожно-жировой или кожно-фасциальный лоскут забирают из неповреждённой области

Одним из вариантов этой операции является использование тканевых экспандеров. Тканевой экспандер – баллончик, который помещают под кожу рядом с рубцом. Периодически для увеличения объёма в баллон добавляют стерильный физиологический раствор. Объём баллона растёт – кожа над ним постепенно растягивается. Баллон извлекают, когда сформируется достаточный по площади излишек здоровой кожи. Данный избыток кожи закроет дефект, который возникнет после иссечения рубца

Профилактика возникновения проблемного рубца

Гораздо эффективнее предотвращать образование гипертрофического или келоидного рубцов, чем лечить их. Профилактика заключается в следующих правилах:



  • При возникновении протяжённых, широких, рваных ран или любых ран на лице необходимо как можно скорее обратиться за помощью к пластическому хирургу, чтобы тот смог полноценно обработать рану и, самое главное, своевременно наложить косметический шов
  • Если лечение повреждённой кожи проходит в домашних условиях, необходимо ежедневно обрабатывать рану антисептическими растворами и мазями для профилактики возникновения нагноения. Сильно выраженное или длительно существующее воспаление является одной из причин формирования грубых рубцов
  • Даже небольшая по протяжённости рана, края которой сильно расходятся, заживёт гипертрофическим рубцом. Обратитесь к пластическому хирургу, чтобы он наложил внутрикожный шов и стягивающую повязку по краям шва
  • Если квалифицированная помощь не была оказана своевременно, и рубец успел образоваться, то раннее использование силиконовой пластины поможет сделать рубец менее заметным. Согласно современным данным наибольшие успехи в коррекции гипертрофических или келоидных рубцов с помощью пластыря достигаются во II-III стадии, то есть при давности рубца не более полугода. Перед началом использования рассасывающего пластыря обратитесь к хирургу – на консультации он расскажет об особенностях применения пластыря и определит длительность лечения в данном случае

© 2001—2013 МЦ «Парацельс 2001»

г. Москва, Смоленская площадь д. 3

в здании ТДК «Смоленский пассаж», сектор А, 6-й этаж

Попасть к нам также можно с парковки



г. Москва, ул. Лобачевского, д. 42, строение 4

О admin

x

Check Also

Флоцета от потницы, опрелостей и раздражения

Потница компоненты Когда помогает от потницы, опрелостей и раздражения Флоцета ® ФЛОЦЕТА ® спрей от ...

Флегмона шеи

Флегмона шеи Хирургический метод лечения при абсцессах и флегмонах заключается в проведении первичной хирургической обработке ...

Фитотерапия против варикоза, тромбофлебита, мозолей и других заболеваний ног

Медсестра России “Хочешь быть здоровым? Будь им!” А.Г. Свияш Перевод сайта Новое на сайте Самое ...

Фитотерапия для домашних животных

Акромегалия Главная Вет Совет Фитотерапия для домашних животных. С незапамятных времен и до наших дней ...

Фиолетовый ноготь что делать, Доктор01

Фиолетовый ноготь что делать Ногти являются зеркалом, отражающим состояние здоровья человека, и часто первыми указывают ...

Финастерид рекомендации по применению видео

Как правильно принимать финастерид Прогрессирующая патология в матриксе волосяных луковиц, приводящая к полной или частичной ...

Фильмы онлайн

Каталог фильмов 1971 год. Конфликт в Северной Ирландии перерастает в гражданскую войну. Новобранца Гари отправляют ...

Фильм с джонни деппом казино, Разрешено ли онлайн казино в россии, Мобильное онлайн казино деньги

фильм с джонни деппом казино РЕЙТИНГ КАЗИНО ОНЛАЙН 2017 Казино “Casino X” Слотов: >1000 Рулеток: ...

Физические управжнения простатит

Физические управжнения простатит Методы диагностики и лечения простаты Рассмотрим упражнения, которые могут помочь в лечении ...

Физиология эндокринной системы – страница 4

Реферат на тему “Физиология эндокринной системы” Курсовая на тему Физиология эндокринной системы Продукция тестостерона регулируется ...

Физиология эндокринной системы – Лекция 10

Физиология эндокринной системы К эндокринным железам, или железам внутренней секреции, относятся железы, не имеющие выводных ...

Физиология желез внутренней секреции животных, Рефераты и сочинения

Железы внутренней секреции Физиология желез внутренней секреции животных 14Физиология желез внутренней секреции Характеристика желез внутренней ...

Физиология желез внутренней секреции – Рефераты, сочинения скачать бесплатно

Физиология желез внутренней секреции 1. Физиология желез внутренней секреции. Роль обратной связи в механизме регуляции ...

ФИЗИОЛОГИЯ ЖЕЛЕЗ ВНУТРЕННЕЙ СЕКРЕЦИИ

Железы внутренней секреции Энциклопедия Животноводства — Человечность определяется не по тому, как мы обращаемся с ...

Февралята -2010 (беремен

Февралята -2010 (беремен.) #4841 *Вичка* Получила вид на жительство 2 134 сообщений Возраст: 34 Отправлено ...

Учитель биологии – Тема – Железы внутренней секреции

урок: Железы внутренней секреции Цель урока: Сформировать у учащихся представление о железах внутренней секреции, покзать ...

Уход за телом

Elite life Уход за телом Болезни кожи Все мы знаем, что кожа образует внешнюю оболочку ...

Уход за пролежнями

Аптеки Фармакон Уход за пролежнями руководитель НМЦ компании "Пауль Хартманн" Пролежни – одно из самых ...

УХОД ЗА ПАЦИЕНТОМ ПРИ ПРОФИЛАКТИКЕ ПРОЛЕЖНЕЙ – VIII Студенческий научный форум

Пролежни АРХИВ “Студенческий научный форум” Полная версия научной работы доступна в формате PDF Индекс цитирования ...

Уход за лежачими больными

Уход за лежачими больными Проживание от 590 рублей/сутки. Берем пожилых людей с деменцией, болезнью Альцгеймера, ...

Уход за лежачим больным

Уход за лежачим больным Для некоторых людей уход за лежачими больными – это работа. Но ...

Уход за волосами б перхоть

Уход за волосами б перхоть ЛЕЧЕНИЕ ПЕРХОТИ НАРОДНЫМИ СРЕДСТВАМИ Здоровые волосы -> Народные средства для ...

Урок на тему: «Железы внутренней секреции» (1)

Урок на тему: «Железы внутренней секреции» (1) Открытый урок на тему: «Железы внутренней секреции» Цели ...

Урок на тему: «Железы внутренней секреции»

Урок на тему: «Железы внутренней секреции» Урок на тему: «Железы внутренней секреции» Цели урока: 1. ...

Рейтинг@Mail.ru